对患者住院期间外出或请假进行探讨,防范患者在住院期间因外出而发生意外,提高医护人员医疗风险防范意识。本文是小编为大家整理的生病住院请假条范文,仅供参考。
生病住院请假条范文一:医师:您好!
鉴于我本人目前病情稳定,日常生活可以完全自理。今因事急需暂时请假外出处理事务。请假时间自今日 __时至____月____日 时返回。不在科室期间,如遇上级检查,发现本人不在病床,被予以“挂空床”处罚,则本人愿意自费承担所有住院费用,不再享受医保或新农合任何政策,包括承担与其相关的医保农合政策处罚责任。不在科室期间,本人发生任何意外情况均与驻马店骨科医院无关,一切责任由我本人及家属自行承担。
特此申请.
患者本人(签名+指模): 电话: 同意医生:
时间:______年______月______日______时 时间:______年_____月_____日____时 (特别提示:住院期间一次请假不得超过小时) ................24....
生病住院请假条范文二:住院部:
患者 (住 床)因个人原因,需要临时请假外出(请假原因:
回家、工作、吃饭、购物、及其他 ),请假时间为: 年 月 日 点 分至 年 月 日 点 分。当班医生或当班护士强烈要求我留院,并向我说明疾病本身的不可预知性及外出可能的意外风险,院方已完善告知义务,本人保证住院期间每天上午8:00前到医院配合医生查房,患者外出期间造成的一切后果责任自负,与医院无关。
请假人: 与患者关系:
联系电话:
年 月 日
生病住院请假条范文三:住院部:
我是住院部患者 因本人有要事外出,特请假。请假时间自 月 日 时 分至 月 日 时 分返回。在外出期间,本人发生任何 意外情况均与XX医院无关,一切责任由本人及其家属自行承担。
联系电话:
患者本人(签名+指模): 住院医生签名:
时间: 年 月 日 时 分