转载 转 崔玉涛等其他医生微博整理咳嗽篇 崔玉涛小儿咳嗽

1:跟咳嗽有关的问题

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2:半夜突然咳嗽得喘怎么办

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3:咳嗽用药

引起发烧的原因中，感染是常见的原因，但并不意味细菌是主因。也就是说，抗生素不是治疗发热的主要药物，除非证实引起发热的原因为细菌感染。咳嗽也是如此，只有细菌引起的咳嗽，才需用抗生素。不要将抗生素认成治疗发热、咳嗽的良药。常见的发热和咳嗽，绝大多数都是病毒感染所致

4:了解扁桃体

扁桃体肿大原始因素常与过敏有关。肿大的扁桃体上存在很多细小“沟壑”，易存留经上呼吸道的空气内病菌——病毒、细菌、支原体等，引起扁桃体感染，又导致扁桃体进一步肿大。肿大扁桃体可部分阻塞上呼吸道，特别易造成打鼾、睡眠呼吸障碍等。及时去除引起扁桃体肿大的原因非常重要。

5:上感的症状：

上感初期，气道充血和水肿，虽有高热，但咳嗽往往不严重。上感好转期间，呼吸道充血和水肿逐渐消失，代之是呼吸道分泌物增加所致咳嗽和流涕增多。这是上感的典型过程。听诊可及异常呼吸音——痰鸣音。易被诊为气管炎。可用适量化痰药，无需用抗生素。抗生素既不止咳。也不化痰。

5: 喘息性支气管炎：

15个月婴儿因咳喘、发热两天就诊。经检查发现双肺明显喘鸣音，也就是支气管痉挛造成的小气道不畅的声音。诊断为喘息性支气管炎，应选用支气管解痉药和激素进行气道雾化吸入治疗。家长认为既然是肺内出现异常声音，是否就属于肺炎，是否应使用抗生素治疗。不用抗生素能否控制病情？喘息性支气管炎多由病毒或过敏所致，很少是细菌感染，表现为急性咳喘和/或发热。除了根据体温酌情使用退热剂外，主要治疗是解除造成咳喘的支气管痉挛和协助排痰的祛痰治疗，多选用雾化吸入的气道治疗方式。抗生素只针对严重细菌感染，抗病毒药一般也不用于喘息性支气管炎的治疗。#

5:细菌+病毒？

一位3岁幼儿发热3天，除了咽部稍红外，只有偶尔轻咳。血液检查C反应蛋白15，血液白细胞只有8.2，中性细胞40%。由于C反应蛋白稍高（正常值0-10），被认为是细菌感染；白细胞和中性细胞不高被认为是病毒感染，于是得到＂细菌+病毒＂感染，使用抗生素+抗病毒药物，这是极其的错误判断，病毒、细菌、外伤、应急等刺激都可使C反应蛋白升高，一般来说细菌感染时C反应蛋白增高的程度较大，但C反应蛋白增高不是细菌感染的专利，也就是说不能仅依增高的C反应蛋白确定为细菌感染。病毒感染期间一般白细胞不高，甚至偏低。再有，儿童，乃至成人很难同时患上病毒+细菌感染。#

6:肺炎

肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，由病原微生物（细菌、病毒或支原体等）、理化因素（羊水吸入、呛奶等）、免疫损伤（狼疮等）、过敏或药物所致。临床表现主要有发烧、咳嗽、多痰、胸痛等，重者呼吸急促/呼吸困难。年幼儿且免疫功能低下或先天性心脏病者，易患较严重肺炎。肺炎治疗过程中，除了针对病因的，往往是抗感染治疗外，呼吸道局部治疗非常重要。呼吸道局部治疗指的是雾化吸入。雾化吸入盐水、化痰药或止喘药，都可帮助呼吸道抵御病菌、排出废物、改善功能。其实，咳嗽就是人体排出废物的有效生理现象。

目前，对于肺炎的诊断不够严谨。对于肺炎来说，除了呼吸道症状外，应该还有胸部X光检测结果，再有病原学检测结果。不要轻易将发烧+咳嗽+有痰，就诊断肺炎。再有，肺炎也不一定是细菌感染。只要孩子不是出现反复细菌性感染性肺炎，就不代表孩子免疫功能存在问题

孩子出现什么样的症状家长需要考虑是肺炎？持续高烧不退（39度以上），伴出汗和冷战；持续咳嗽，咳嗽加深、加重，或者为成串剧烈咳嗽；呼吸明显增快，以致呼吸困难；有“喘憋”，以致于脸被“憋”得通红或者口鼻周青紫等。出现上述症状应立刻就医，由医生评价孩子的病情来决定是否使用抗生素。

7:肺炎和气管炎哪个严重：

肺炎和气管炎哪种重呢？肺炎指的是肺泡内的炎症渗出，可影响氧气在肺内交换，严重者出现缺氧。气管炎，特别是支气管炎，可影响气体进出呼吸系统，严重者表现为呼吸困难。所以，重症肺炎和支气管炎都很重；反过来，轻症肺炎和气管炎都很轻。评价病情轻重，不是依据病名，而是依据程度。#很多家长听说孩子得了“肺炎”，就非常焦急。要求赶紧输液、住院。实际上，应先判断病情程度，比如：是否出现缺氧症状——面部发紫、呼吸费力、氧饱和度下降、精神差等；引起肺炎的病原菌——细菌、病毒、支原体等。不是仅依据胸片进行诊断。临床表现远远重要于辅助检查。#

8: 呼吸道的各种病症：

流涕、闭塞是上呼吸道症状；发热、咳嗽是上、下呼吸道都可出现的症状；呼吸增快、费劲，且咳嗽很深并有痰，疑是下呼吸道症状，包括支气管炎、肺炎。下呼吸道感染并不意味着细菌感染，经常使用雾化吸入即可治疗。轻症肺炎比流感还易治疗。只有重症肺炎，严重毛细支气管炎才需住院治疗。

上呼吸道感染是婴幼儿发热的常见原因。上呼吸道无论受到细菌，还是病毒感染，都会出现呼吸道粘膜水肿，继之出现分泌物增多。呼吸道内分泌物增多，就会刺激呼吸道出现咳嗽。咳嗽做为另一种常见症状，主要是呼吸道受到分泌物刺激所致。所以，才会在发热后出现咳嗽的情况。#

上感初期，气道充血和水肿，虽有高热，但咳嗽往往不严重。上感好转期间，呼吸道充血和水肿逐渐消失，代之是呼吸道分泌物增加所致咳嗽和流涕增多。这是上感的典型过程。听诊可及异常呼吸音——痰鸣音。易被诊为气管炎。可用适量化痰药，无需用抗生素。抗生素既不止咳。也不化痰。#

9：医生小宝宝半岁咳嗽，打屁股针可不可以？

仅半岁婴儿，臀部肌肉薄，不适于进行肌肉注射。再有，治疗咳嗽，也没有必要必须选择注射药物。根据情况，可考虑口服或雾化吸入治疗。雾化吸入是一种新的用药途径。高速气流将药物打成雾状，经呼吸吸入呼吸道，达到呼吸道局部治疗的效果。吸入盐水、氨溴索等药物对咳嗽都有一定效果

10:喘不等于哮喘

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11:预防哮喘

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12：哮喘

哮喘的常见原因是过敏，发作时不应选用抗生素，除非同时合并了细菌或支原体感染。对于哮喘，首先应该寻找过敏的原因。去除过敏原才是根治的主要方法。再有，发作时应该使用支气管解痉药物和皮质激素。曾经提及过，过敏史免疫增强的表现，如果再提高抵抗力，过敏将会更加严重

13：孩子半岁，咳嗽能打针么？

仅半岁婴儿，臀部肌肉薄，不适于进行肌肉注射。再有，治疗咳嗽，也没有必要必须选择注射药物。根据情况，可考虑口服或雾化吸入治疗。雾化吸入是一种新的用药途径。高速气流将药物打成雾状，经呼吸吸入呼吸道，达到呼吸道局部治疗的效果。吸入盐水、氨溴索等药物对咳嗽都有一定效果。

14：急性喉炎是病毒引起的上呼吸道炎症

整个病程5-7天，但急期仅为3天。多于半夜突然发作，以喉头水肿引发的犬吠样咳嗽为特征。遇此问题时，减轻喉头水肿最为重要。吸入凉空气可至喉部水肿减轻，比如开窗、打开加湿器等。真正治疗的药物只有激素（口服或雾化吸入）。此时，抗生素无效。

15：急性喉炎

婴幼儿冬季易患的上呼吸道感染的一种，其原因只是病毒感染，但是由于喉部是呼吸的重要关口，出现炎症后易引发呼吸困难。所以，遇到婴幼儿出现犬吠样咳嗽时，家长第一件需要做的事情，就是在适当保暖的前提下，让孩子吸入较凉的空气，比如打开窗户、打开加湿器等。#崔玉涛谈常见病#

急性喉炎有可能会多次发生。每次处理方法都相同。只要能够预防上感，就能预防急性喉炎的发生。由于预防上感并不是一件容易之事，所以喉炎有可能再次出现。虽然没有科学研究显示，一般5岁以后急性喉炎的发生就会明显减少，即使发生，出现梗阻性咳嗽的机会极少。#

16：崔医生，宝宝31个月，有过敏性咳嗽，今天哭闹后引起咳嗽呕吐，吐完后脸上全是小红疹，连眼睛周围都是，早上开始的，现在慢慢变淡，是怎么回事？能解答一下吗？

孩子剧烈咳嗽、呕吐、哭闹时会出现反复屏气现象，造成上腔静脉压力过大，同样引起颜面部毛细血管压力过大。之后，颜面部有可能出现很多红色或紫色的针尖大小的出血点。这些出血点会持续数天，逐渐变淡、消失。出血点本身对孩子没有伤害，也不需任何针对性治疗。

17：崔老师：我女儿四周岁，过敏体质，这个季节老是咳嗽，医生配了开瑞坦，我发现一停开瑞坦就咳嗽，我请问，开瑞坦安全吗？最长能吃多久？谢谢！

如果对反复咳嗽来说，服用抗过敏药物，比如开瑞坦等，有明显止咳效果，停用后又咳嗽反复，说明咳嗽是过敏所致。建议到医院检测过敏原。只有找到引起咳嗽的过敏原因，并尽可能解除，才可根本止住咳嗽。开瑞坦、仙特明等抗过敏药物虽然比较安全，但毕竟是药物，不能长期服用。反复咳嗽，服用多种消炎、止渴、化痰药物，都只短期缓解咳嗽，应考虑与过敏有关。虽然也可能与免疫功能低下有关，但其发生率极低。简单确定呼吸道过敏的方法是连续服用仙特明3-5天，若症状明显缓解，基本可以确定为过敏。再通过化验检测寻找过敏原。若是其它原因引起的咳嗽，此招无效

18：几个月内婴儿，若嗓子总有呼噜声，但无咳嗽、发热等上呼吸道感染表现，

这是为什么？

应考虑是喉软骨软化。由于婴幼儿软骨内钙质沉着不足，呼吸时喉软骨会出现摆动，发出呼噜声。严重者，会出现呛奶。只要正常喂养，6-12个月内会自然好转，症状逐渐消失。任何药物不能加速好转过程。#

19：发烧咳嗽可以洗澡么？

只要室温合适，保持于24-26度，并且没有直吹风，就可以给孩子洗澡。洗澡可以促进人体循环，利于体内排热，利于体内代谢，利于呼吸道内水分增加，有助于上呼吸道症状的改善。所以，发热、咳嗽等病症时，都可接受洗澡。

20：发烧咳嗽良药是抗生素么？

引起发烧的原因中，感染是常见的原因，但并不意味细菌是主因。也就是说，抗生素不是治疗发热的主要药物，除非证实引起发热的原因为细菌感染。咳嗽也是如此，只有细菌引起的咳嗽，才需用抗生素。不要将抗生素认成治疗发热、咳嗽的良药。常见的发热和咳嗽，绝大多数都是病毒感染所致。国内外医生和家长对＂感染＂的认识差别极大。若无确切证据（细菌抗原检测、细菌培养）仅是发热、咳嗽、流涕是不用抗生素的。他们认为血常规检测、便常规检测的意义不大。虽然看起来有些过激，但也不能依赖抗生素。更不能抗生素+抗病毒药同时用。频繁使用抗生素可损伤婴幼儿免疫系统

21：引起咳嗽的主要原因

是呼吸道内分泌物刺激，所以及时清除呼吸道内分泌物成了治疗咳嗽的关键。雾化吸入可增加呼吸道内水分，稀释痰液，利于排出。再有，雾化吸入化痰药，如盐酸氨溴索，可直接稀释痰液，同样利于呼吸道内分泌物排出。对于有痰的咳嗽，雾化吸入化痰药，效果快且彻底

22：经常患感冒和咳嗽一定是免疫功能低下吗？

对一些孩子进行免疫球蛋白检测，惊奇地发现＂经常感冒和咳嗽＂的孩子极少、极少存在免疫功能低下，反而相当多的孩子存在过敏--一种免疫异常增强的现象。更令人吃惊的是，被诊断过敏的孩子，相当多都因为被怀疑免疫功能低下，服用过免疫增强剂

23：喉气管支气管炎(急性喉炎)

英文称Croup，过去认为是严重喉炎，多为病毒感染所致。症状多于夜间出现，来势凶猛，以剧烈痉挛性咳嗽为表现，称为“犬吠样”咳嗽。治疗的首要，是让孩子吸入凉空气。家长赶快开窗，使孩子快速吸到凉空气。当然，此时全身保暖非常重要。再有就是短期激素治疗。遇到孩子出现犬吠样咳嗽时，应尽快就诊。穿好衣服，打开车窗。这样孩子就可吸入凉空气。喉部水肿适当缓解，减轻病痛。医院一般根据孩子病情，考虑使用静脉、肌注、口服或雾化吸入激素治疗。不要惧怕激素，这时可是救命的药物。一般使用不长于3天，不会出现大家知道的激素副作用。急性喉炎属上呼吸道感染，绝大多数由病毒所致。理论上讲，做为普通上感，3－5天可自行缓解；实际上，由于侵犯部位特殊，孩子会因喉部急性充血性水肿，导致呼吸费劲，甚至呼吸困难。严重时对生命造成威胁，所以急性喉炎属儿科急症，应尽快就诊。典型表现为突然出现的犬吠样剧烈咳嗽。#

婴幼儿冬季易患的上呼吸道感染的一种，其原因只是病毒感染，但是由于喉部是呼吸的重要关口，出现炎症后易引发呼吸困难。所以，遇到婴幼儿出现犬吠样咳嗽时，家长第一件需要做的事情，就是在适当保暖的前提下，让孩子吸入较凉的空气，比如打开窗户、打开加湿器等。#崔玉涛谈常见病#

急性喉炎有可能会多次发生。每次处理方法都相同。只要能够预防上感，就能预防急性喉炎的发生。由于预防上感并不是一件容易之事，所以喉炎有可能再次出现。虽然没有科学研究显示，一般5岁以后急性喉炎的发生就会明显减少，即使发生，出现梗阻性咳嗽的机会极少。#

24：怎样观察扁桃:

孩子出现发热、咳嗽常为上呼吸道感染所致。咽部发炎最为常见，就是平时说的上感。如果家长试图观察孩子的咽部，如照片所示，咽部发红，轻度水肿，并可见很多反光的小泡，医学称为淋巴滤泡。这是典型病毒感染的征象。如果能够观察到这样的现象不需使用抗生素

25: 老师您好，冬天北方特别冷，孩子一出门就咳嗽，您说有什么更好的办法吗，除了保暖外，这种见风后就咳嗽几下正常吗？

孩子遇到冷风出现几声咳嗽，完全是正常现象，家长不必担心。

26: 医生您好.请问孩子九个月.着凉有清涕.咳嗽的很厉害.暂时没什么精神欠佳问题.就是咳的厉害喘息急.请问要怎么护理.盼回答..

过敏性咳嗽、喘息或上感时，用雾化治疗的方式来治疗咳嗽、喘息和化痰，副作用小，作用直接对准呼吸道，效果不错，使用的药物根据宝宝的病情，包括万托林、普米克令舒等，由医生开，需要一天多次雾化，在家里完成比较方便，还能减少交叉感染

咳嗽用药：

轻中度咳嗽可以多喝水、调整室内湿度到50%左右、清淡饮食、睡觉时抬高床头30度角等非药物方法缓解。咳得厉害的患者，可以在医生的指导下使用雾化吸入的药物缓解，比如使用支气管扩张药沙丁胺醇、化痰药沐舒坦、以及消炎抑制免疫反应的激素等。提示：雾化吸入要在医生的指导下进行！#药师谈合理用药#

咳嗽不是一种病，而是不同的疾病导致的症状。因此控制咳嗽不能靠止咳药水，需要治疗引起咳嗽的疾病本身。若是细菌感染引起的咳嗽，需要使用抗生素；若是过敏引起的咳嗽，需要使用抗过敏药物；若是病毒性感冒引起的咳嗽，我们无法用药物消除病因，得耐心等待身体形成对抗病毒的免疫力。#药师谈合理用药#

出于儿童用药安全的考虑，美国全面取消了用于2岁以下儿童的非处方复方感冒药，他们的复方感冒药包含抗过敏，止鼻涕，止咳的成分。我国2岁以下儿童的复方感冒药除了上述三类成分外，还包含广泛用于退烧的对乙酰氨基酚，以及被临床证实感冒病毒耐药严重的金刚烷胺。我国儿童复方感冒药不安全隐患更大。

宝宝5个月，咳嗽，吃了两天艾畅，效果不是很好，有婴儿用的咳嗽药吗？要注意哪些问题？婴儿不推荐使用止咳药。注意调整室内湿度，必要时可以在医生指导下进行雾化吸收缓解咳嗽

氨溴特罗化痰平喘的作用，可以帮助把痰咳出，复方福尔可定是中枢镇咳的作用，咳嗽镇住了痰就排不出来。从这个角度讲，两药不应该同服。可以白天用氨溴特罗，晚上睡前服一次复方福尔可定以防咳嗽影响睡眠。福尔可定中含抗过敏的成分，和扑尔敏也不宜同服。

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