爱华网腰椎穿刺术操作规程及评分标准
【适应症】
1.脑和脊髓炎症、血管病、脑膜癌病等中枢神经系统疾病的诊断。
2.早期颅高压的诊断性穿刺或行动力学检查以明确脊髓腔、横窦的通畅情况。
3.气脑造影和脊髓腔碘油造影。
4.动态观察脑脊液变化以判断病情、预后及指导治疗。
5.鞘内给药或放出脑脊液以维持颅内压平衡、缓解症状。
【禁忌症】
1.严重颅内压增高或已出现脑疝迹象者。
2.颅内占位性病变，尤其是怀疑有后颅窝占位性病变者。
3.穿刺部位有感染、脊柱结核或开放性损伤者。
4.明显出血倾向或病情危重不易搬动者。
5.脊髓压迫症的脊髓功能处于即将丧失的临界状态者。
【准备阶段】
1.物品准备：
腰椎穿刺包、闭式测压表或玻璃测压管、手套、治疗盘（碘伏、棉签、胶布、2%利多卡因注射液、5ml注射器），需作培养者，准备培养基。
2.医生准备
着装：穿戴工作服、戴口罩和帽子；自我介绍；洗手（六部洗手法）。
3.病人准备
（1）使病人了解穿刺目的、消除紧张感，取得配合。
（2）病人体位的准备：通常取弯腰侧卧位，背部与床面垂直。
（协助病人侧卧于硬板床上，使病人头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干尽可能弯曲呈弓形，脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针）
【操作阶段】
1. 消毒铺巾
（1）穿刺点定位：通常选腰3-4椎间隙（髂后上嵴连线与后正中线的交会处）为穿刺点，并做好标记。也可在上一或下一腰椎间隙进行。
（2）常规消毒术区皮肤，直径不小于15cm。
（3）戴无菌手套，铺无菌洞巾。
2. 麻醉穿刺
（1）检查器械，注意穿刺针是否通畅，针芯是否配套。
（2）2%利多卡因自皮肤至椎间韧带局部逐层麻醉。
（3）左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部、针尖稍斜向头部方向缓慢刺入，成人一般进针深度约4～6cm，儿童约2～4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时，可感到阻力突然消失落空感。此时将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出，造成脑疝），可见脑脊液流出。进针过程中针尖遇到骨质时，应将针退至皮下待纠正角度后再进行穿刺。
（4）放液前先接测压管，瞩病人双腿慢慢伸直，记录脑脊液压力。
（5）撤去测压管，收集脑脊液2～5ml送检（不超过2-3ml）；如需做培养，应用无菌试管留标本。
3. 穿刺结束
（1）术毕，插入针芯拔出穿刺针，敷以消毒纱布并用胶布固定。
（2）术后瞩患者去枕平卧4-6小时。
（3）告知病人有不适立即医护人员。
（4）整理物品。
【注意事项】
1.严格掌握禁忌症。
凡疑有颅内压增高者必须先做眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。凡患者处于休克、衰竭或濒危状态及穿刺部位皮肤感染、后颅窝占位性病变者均列为禁忌。
2. 术中应密切观察患者面色、脉搏、呼吸和血压等，如有异常应立即停止操作，并作相应处理。
3. 鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量置换性药液注入。
4. 如流出的脑脊液含有血色，应鉴别是穿刺损伤出血或蛛网膜下腔出血，前者在脑脊液流出过程中血色逐渐变淡，脑脊液离心后清亮不黄，后者均匀一致。
【问题】
1.侧卧位成人正常脑脊液压力为为0.78-1.96kPa（80-200mm水柱），超过200mm水柱提示颅内压增高，小于80mm水柱提示颅内压降低。
2.压力动力学检查：
（1）压颈试验（Queckenstedt test）：目的是了解蛛网膜下腔或静脉窦是否通畅。
用手压迫双侧颈静脉10秒，正常情况下脑脊液压力迅速上升一倍以上，去压后10~20秒又能迅速降至初压水平。压颈时压力不升（蛛网膜下腔完全梗阻）或上升、下降缓慢（蛛网膜下腔不完全梗阻），称为压颈试验阳性。单侧压颈试验压力不升提示同侧静脉窦（已状窦、横窦）受阻。凡有颅内压增高或后颅窝占位性病变者禁行压颈试验。
（2）压腹试验：目的是了解穿刺针头是否在椎管蛛网膜下腔内。
检查者以手掌或拳头用力压迫患者腹部，正常情况下脑脊液压力迅速上升，去压后迅速下降；若压力上升缓慢或不升谓之阳性，说明腰穿针不通畅或不在椎管蛛网膜下腔内。
3.从脑脊液外观怎样区别穿刺损伤？
用三管连续接取脑脊液，如果颜色逐渐变淡，提示穿刺损伤；均匀一致为血性脑脊液。
评分标准
术前标准：准备齐全，与病人沟通好。（10分）
病人体位：体位摆放正确，穿刺点暴露充分（5分）
穿刺点定位：方法正确，定位准确（5分）
消毒铺巾：范围恰当，方法正确，无重复污染（5分）
局部麻醉：有皮丘，注麻药前注意回抽，麻醉充分（5分）
穿刺操作：操作熟练，步骤正确，与助手配合默契，穿刺成功，标本留取恰当。（20分）
术后处理：处理正确，术后有医嘱(10分)
无菌概念：严格按照无菌观念操作，无菌观念强（10分）
人文关怀：操作中充分体现对病人的人文关怀（10分）
回答问题：关于腰穿的各种重要的问题（20分）
