宫颈锥切术在CIN中的诊断和治疗价值 cin3锥切干净就好了吗

摘　要　目的　评价宫颈锥切术在CIN中的诊断和治疗价值。方法　回顾分析22例宫颈锥切术患者的细胞学、阴道镜检查及活检结果、颈管诊刮、宫颈锥切病理及子宫切除术的病理结果,同时分析了并发症的防治及随诊TCT的结果。结果　宫颈锥切术的病理结果与阴道镜活检的病理结果相符者10例(45.5%),较活检病理结果重者5例(22.7%),较活检病理结果轻者7例(31.8%),7例CIN(包括CIS)保留生育功能,术后每3个月随诊TCT均阴性。术后出血8例(36.4%),宫颈粘连狭窄5例(22.7%)。足月分娩1例,早孕行人流术1例。结论　宫颈锥切术在CIN的诊断中能明确病变程度,决定下一步处理方式,对年轻有生育要求的CIN(包括CIS)患者是一个合适的治疗方法。
关键词　宫颈锥切术　CIN　诊断　治疗
　　宫颈病变是妇女常见疾患之一,其最严重的情况是宫颈癌。近年来,年轻宫颈癌患者呈明显上升趋势。CIN即宫颈上皮内瘤变包括宫颈非典型增生和原位癌(CIS),反映了宫颈癌发生的连续发展过程,也是宫颈癌防治的重要阶段。宫颈锥切术在宫颈病变的诊断中居于重要地位,同时有一定治疗价值,尤其是对年轻有生育要求的CIN患者。
1　一般资料
22例均为我院收治的宫颈锥切术患者,年龄25～52岁,平均40.4岁,其中≤30岁3例,≤40岁10例,>40岁9例。本组未育7例。细胞学检查(巴氏或TCT):巴氏级1例,巴氏级2例,巴氏级1例,ASCUS3例,Lsil2例,Hsil13例(CIS3例)。阴道镜检查(Reid评分):CIN2例,CIN6例,CIN～9例,CIS3例,早期浸润癌2例。阴道镜下活检病理结果:炎症1例,CIN1例,CIN3例,CIN～8例(累腺1例),CIN6例(可疑早期浸润2例,累腺2例),CIS3例(可疑早浸1例,累腺2例)。颈管诊刮术2例,病理结果:炎症1例,CIN～1例。
2　方法与结果
2.1　宫颈锥切术指征:(1)细胞学检查与阴道镜检查及活检病理结果不符;(2)可疑早期浸润癌及宫颈管病变。(3)CIN的治疗(包括CIS)。
2.2　宫颈锥切术方法:静脉麻醉下,碘染后切除病灶外0.5cm,锥高延伸至颈管2～2.5cm,宫颈两侧用Dexon线8字缝合,宫颈管内填塞碘仿纱条,术后72小时取出。2.3　病理结果:炎症2例,CIN2例,CIN2例,CIN～6例(累腺3例),CIN6例(累腺3例早浸1例,累腺+CIS+早浸1例)CIS3例(累腺1例,早浸2例),浸润癌1例(4°浸润深度0.6cm)。宫颈锥切术后48小时内行子宫切除术8例,其中残存病灶3例,广泛子宫切除1例,病理为CIS。2.4　并发症与随诊:本组出血8例(36.4%),需要处理2例,经阴道冲洗及纱布填塞治愈。宫颈粘连狭窄及宫腔积血5例(22.7%),4例行宫颈扩张术,1例因宫颈口紧密粘连于阴道壁而行手术分解粘连。术后足月分娩1例,早孕行人流术1例。术后随诊时间7～21个月,每3个月查TCT,均未见异常。
3　讨论
3.1　宫颈锥切术在CIN中的诊断价值:文献报道,阴道镜下活检的准确性达66～84%[1,但本组资料仅10/22(45.5%)宫颈锥切病理结果与阴道镜活检病理结果相符,而5/22(22.7%)较活检病理结果重,7/22(31.8%)较活检病理结果轻。这是由于CIN呈多中心病灶,阴道镜取材有限,容易造成漏诊,延误诊断,或因过高诊断造成治疗过度,或因过低诊断而造成治疗不足。宫颈锥切术能够明确病变程度,有无浸润及浸润范围,从而决定下一步处理方式。对可疑颈管病变而阴道镜检查不满意且颈管诊刮阴性者,亦可行宫颈锥切术明确诊断。
3.2　宫颈锥切术在CIN中的治疗地位:Spitzer认为95%CI施行宫颈锥切术是合适的,宫颈锥切术治愈率达97%。如锥切标本的边缘无残存病变,则认为治疗已足够[2。本文资料因CIN(包括CIS)而保留生育功能者7例,术后病理切缘干净,每3个月随诊TCT均阴性。近年研究表明,只要浸润深度<3mm,且无血管、淋巴间隙受累,都可用宫颈锥切进行治疗,若边缘切净,可不必附加其它治疗,密切随诊即可[3。故对年轻有生育要求的CIN(包括CIS)患者,宫颈锥切术是合适的治疗方法。3.3　并发症的防治及随诊的重要性:宫颈锥切术是很讲究的不可忽视的手术,为了避免病变的残留,应选择适当的锥切范围。可在阴道镜或碘染下进行手术,一般应切除病灶外0.5cm,锥高延至颈管2～2.5cm,包括鳞柱交界部位[4。可依年龄、生育要求、病变范围及级别,还有随诊条件等综合考虑,做到个体化。本文资料宫颈锥切术后有8例行子宫切除术,仍有3例残留病灶。为减少术后出血发生,缝合时应注意止血。术后出血一般经保守治疗有效,否则须再次手术或切除子宫。术后随诊是非常必要的,首先应了解月经是否通畅,及时行扩张宫颈处理;避免宫颈狭窄及宫腔积血发生。由于CIN是一个病情发展过程,应注意随诊TCT,有异常者及时阴道镜检查及活检,必要时切除子宫。

参　考　文　献1.SrisomboonJ,TangchaitrangCA,BhusuangY,etal.Evaluationofcdpscopicaccuracyindiagnosisofneoplasia.JMedAssocThai,1996,79:423.
2.SpitzerM,etal.ComparativeutilityorrepeatPapanicolaousmearsceroicographyandcolposcopyinevalutionofatypicalpapanicolaousmears.ObstetGynecol,1987,69:731.
3.LioasyCA,MaygardenSJ,RajaratnamCT,etal.BedictorsofrecurrentdysplasiaafteracervicalloopeleetrocauteryexcisionprocedureforCIN-3:astadyofmargin,endocervicalgland,andquardrantinvoluement.Modpathol,1999,12:233.
4.连利娟主编.林巧稚妇科肿瘤学.第3版.北京:人民卫生出版社,2000,253.

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