爱华网现将本人3.8节的健康讲座发表，给大家提供参考
宫颈癌前病变（CIN）的预防与治疗
一、一些现实的数据
宫颈癌是严重危害妇女健康的主要恶性肿瘤之一。
居女性恶性肿瘤的第二位（第一是乳腺癌）。
每年宫颈癌的新发病例约为50万左右（我国占1/3,15万）。
HPV病毒感染是宫颈癌得罪魁祸首！
大约70％的已婚女性一生中曾感染过HPV病毒。
有性生活的女性超过75％有不同程度的宫颈问题。
我院04~07年收治的宫颈癌患者年龄约80%为35～45岁，最年轻的22岁。
从宫颈癌前病变进展到宫颈癌平均要5～10年。
及早的诊断宫颈癌前病变并及时处理完全可以避免宫颈癌的发生！
二、HPV病毒与宫颈病变
1、什么是HPV病毒？
2、HPV感染后可能的情况
潜伏感染：感染部位无明显症状，细胞形态正常
隐性感染：发生感染后，免疫清除，自行消退
半年一年一年半
HPV感染19%持续感染而发病
自行消退31%39%11%
良性病变：产生临床表现，如生殖器疣
恶性病变：细胞形态发生变化，可能导致宫颈癌
三、什么是宫颈癌前病变？
从宫颈炎发展到宫颈癌中间有一段较长时期的病变期（5～15年），称为宫颈癌前病变（宫颈上皮内瘤样变，简称CIN）。反映宫颈癌发生发展的连续过程。
通常多数CIN病变进展缓慢，具有渐进性、消退或可逆性。
发生发展过程：CINI→CINII→CINIII→早浸癌→浸润癌
四、哪些人容易感染HPV?容易患CIN和宫颈癌？
初次性交年龄小于18岁。
多个性伴侣。
性交频繁、性龄超过5年。
阴道分娩次数大于3次。
妊娠和人工流产大于3次。
避孕方式没有相关。
吸烟或吸毒子CIN和宫颈癌危险度较正常人提高2倍多。
免疫功能低下或基因改变：第1、3、5、11和17号染色体上有等位基因缺失。
卫生条件差营养素的缺乏如胡萝卜素、维生素A、维生素C等摄入不足以及叶酸缺乏与CIN、宫颈癌发生有一定联系。
性保健知识缺乏的妇女。
五、CIN有什么临床症状？
临床症状没有特异性，很多病人并没有自觉的问题。
常见的症状有：白带异常（性质改变、量改变、气味改变、颜色改变）、性交有出血、腰骶下腹不适等，有时经期过长。
六、如何及早诊断CIN预防宫颈癌？
有性生活的女性定期的妇科检查是非常必须的！
不能等有临床症状出现后才检查。
防癌的筛选检查要规范性去做。
检查需要找正规医院有相关经验的医生。
七、哪些检查可以诊断CIN?
宫颈细胞学检查——TCT（200多元）
高危HPV病毒检测（200多元）
阴道镜检查（100多元）
取宫颈部分组织病理检查（200元左右）
如何选择？
1、TCT报告
（1）正常
（2）宫颈炎性改变
（3）低度鳞状上皮内病变LSIL。LSIL包括HPV感染及(或)CIN1（活检确诊为CINII和CINIII的机会是15％－30％）。
（4）高度鳞状上皮内病变HSIL：HSIL包括CIN2、CIN3和CIS，（活检确诊为CINII和CINIII的机会是70％－75％，HSIL中有1%～2%为浸润癌。）
（5）ASCUS:未明意义的宫颈不典型鳞状细胞。
2、HPV检测
宫颈HPV感染率
细胞学正常10.2%～40.0%
ASC20.0%～65.1%
LSIL64.4%～90.0%
HSIL73.3%～100.0%
宫颈癌88.4%～99.7%
3、阴道镜
正常阴道镜图像：原始鳞状上皮、柱状上皮、正常转化区( 愈复的鳞状上皮, 腺管开口, 渚留囊肿,柱状上皮岛)
异常阴道镜图像：
八、CIN如何治疗？
1、方法：
（1）锥切术方法
冷刀锥切:提供足够的标本,但术中、术后易于出血、感染、发生宫颈粘连、宫颈功能不全等
激光锥切:操作简便,治疗准确,组织愈合快并发症少,对标本切缘的热破坏较大,常得不到满意的标本。
LEEP刀：中文称为电圈切除术‘通过圆形电极切除宫颈组织，方形和三角形电极切除宫颈管组织。
LEEP优越性：
可以达到传统电刀达不到的非常精细的手术效果。
很少发生传统电刀所造成的组织拉扯、炭化的现象，对周围组织伤害小。
疼痛轻，并发症少（出血和感染）。
手术时间短，操作简单。
检查和治疗可同时进行。
不影响术后病理组织学检查
和冷刀锥切的对比：可以边切边凝减少出血；可减少病变复发率；可以减少宫颈狭窄的可能性‘避免切除正常宫颈组织的风险。
2、CIN-Ⅰ的治疗
进展10％～15％保持稳定30％~40自然消退40%~60％
临床随访观察
物理治疗或LEEP治疗
6～12个月重复细胞学检查或检测高危HPV
细胞学和病检不符合、或细胞学有腺细胞异常、或高危HPV＋，以及缺乏随访条件的，可以考虑诊断性锥切。
3、CIN-Ⅱ Ⅲ的治疗
进展30％~45%保持稳定35％~56%自然消退43％~32%
不能进行临床随访观察
首选切除性治疗：LEEP或冷刀锥切(满意的阴道镜)
阴道镜不满意：不推荐LEEP
子宫切除的指征：已到一定的年龄而没有生育要求、同时合并子宫肌瘤或子宫内膜增殖等其他疾病或已确诊原位癌。
4、CIN随访
低度病变：4～6月随访1次，连续2年，以后每年1次，以细胞学检查为主。
高度病变：第一年3～4月1次，第二年4～6月1次，以后每年1次，终身随访。
治疗1年后做高危HPV检测
随访期间发现重复CIN或ASCUS或高危HPV＋，应及时阴道镜活检。
5、HPV感染治疗
没有有效的方法
治病（CIN）即治毒（HPV）
疫苗
中医中药？！
九、女性平时如何保护自己的宫颈避免CIN得发生？
1、女性生殖器官的自然防御功能
两侧大小阴唇自然合拢，像门一样将阴道口掩盖。
在自然状态下，阴道前后壁紧贴，防止外界的污染。
阴道内维持酸性环境，有自净作用。
宫颈口、宫颈黏液保护作用。
月经对身体的保护作用。
2、预防
正确处理生理时期的卫生
注意性卫生
做好避孕
纠正不良的生活习惯及卫生习惯
积极治疗相关的妇科疾病
尽可能保持良好的心理状态，减轻思想压力。
参加体育运动，增强体质
性伴侣的配合
最重要的：定期的妇科检查和适当的宫颈癌筛选检查！！
