爱华网神经性厌食症，又称为厌食症，是患者自己有意造成的体重明显下降至正常生理标准体重以下，并极力维持这种状态的一种心理生理障碍。神经性厌食症多见于青春期女孩和年轻妇女。以长期原因不明的厌食，显著的体重减轻和闭经为其特征。多见于青少年，发病年龄多在13—25岁期间，主要罹及女性，男性与女性患病之比约为1：9.5。若不及时治疗，可导致严重的营养不良与极度衰竭，影响青少年的身心健康与发育。
[病因]
本病的病因目前尚不明确。大多数的专家认为，该病的发生是多种因素作用的结果：
1社会心理因素：13岁以后，是性的生理及性的心理发展最快的阶段。对于性心理发育尚不成熟的女孩，对自身的第二性征发育和日益丰腴的体形缺乏足够的心理准备，容易产生恐惧不安，羞怯感，有强烈的愿望要使自己的体形保持或恢复到发育前的“苗条”。
青春期，女孩伴随第二性征发育而来的是日益丰腴的体形。对此，容易产生恐惧不安，羞怯感，有使自己的体形保持或恢复到发育前“苗条”的愿望。青春期是神经性厌食症发病率最高的时期。
社会观念左右着胖瘦美丑的标准。在文明和发达的社会中，有一种以瘦为美的认识误区。这就是为什么20多年来社会文明及生活水平不断提高，而以消瘦为特征的神经性厌食症患病率却呈明显的逐步上升趋势，尤其在某些职业中，如芭蕾舞演员、时装模特中，该症的患病率是普通人群（同龄）的3—4倍。
另外，神经性厌食症多来自于社会地位偏高或经济较富裕的家庭；城市人群的患病率高于农村人群；在城市中，私立学校的女生患病率高于普通学校。
2社会文化因素：社会的压力可严重地影响个人的观念及行为。现代社会中以身材苗条作为有能力、高雅、有吸引力的标志，使体重偏低受到人们的青睐。
3其他社会学因素：在多数对神经性厌食症的患病率调查中发现，本患者多来自于社会地位偏高或经济较富裕的家庭；城市人群的患病率高于农村人群；在城市中，私立学校的女生患病率高于普通学校。
4个体的易感素质：常有争强好胜、做事尽善尽美、喜欢追求表扬、自我中心、神经质；而另一方面又常表现出不成熟、不稳定、多疑敏感，对家庭过分依赖，内向，害羞等。研究发现，本病的发生也可能与某些遗传素质有一定的关系。
5下丘脑的功能异常神经性厌食症患者存在明显的下丘脑功能异常的表现，如月经紊乱或闭经；血液中甲状腺素水平低；食欲及进食量的异常，情绪低落或烦躁等。
[临床表现]发病一般多隐蔽，逐渐厌食而体重减轻，丧失原体重的1/4－1/2或更多，同时出现闭经。呈不同程度的消瘦，严重者皮包骨。但体力仍充沛，闭经而阴毛不脱，是本症的特点，可用以与全垂体功能减退症相区别，但到后来可有乏力、易倦和忧郁感。患者开始不一定有厌食，而只是制造种种理由拒食。有些患者虽觉食欲好，但吃了几口就觉得胃部饱胀不适而中止进食，或者见到食物就不想吃。如强迫进食，常诱发恶心呕吐；一些患者甚至千方百计以诱导一吐为快。除厌食外，患者还可有其他神经官能症的症状，如癔症球，上腹饱胀不适，不能解释的疲劳，对性欲不感兴趣和失眠等。
[症状]
1 无休止地减少体重，惧怕体重增加。
2 到疾病后期，由于长期不足量的进食，可能出现食欲减退。
3患者主要以围绕减少体重进行各种活动，如有意节食，严格控制主食量及脂肪、蛋白质入量，增加每日的活动量，以远低于病人应有的体重标准，常呈现出憔怀，极度消瘦，严重营养不良的躯体状态，相反病人对此感到欣慰或安稳。大部分患者仍认为自己或自己的某个部位还是“胖”，而为此不安，坚持“减体重”的活动。
[检查]
[诊 断]
1 体重减轻、极度消瘦、营养不良，女性可伴继发性闭经。
2 进食障碍表现为厌食伴间歇性贪食、暴食、食后呕吐。
3 患者出现营养障碍后均伴有烦躁、焦虑不安和易激惹等情绪障碍。
[治 疗]
1 营养支持疗法，改善低体重造成的营养不良。纠正水、电解质平衡，输入能量合剂、脂肪乳、白蛋白、复方氨基酸等。
2 心理治疗以认知疗法为主。
3 抗精神病药治疗：可选用氯丙咪嗪。
4.补锌疗法：补锌可以使口腔唾液中味觉素含锌量增高，恢复味蕾的敏感度，从而增进食欲。研究表明新稀宝片在改善儿童、青少年厌食、偏食方面疗效显著
减肥导致的神经性厌食症的治疗
本病发病初始是患者开始有意识地控制进食量，此时她们的进食生理反射正常，当视、嗅、味觉感受到食谱，对食物挑三拣四，对家人的监督开始撒谎，上学带的食物明明没吃却说吃了，在学校食堂吃午餐时任意减少，回家却说吃得很多、很饱。
由于长期控制进食，甚至还不断地用手指刺激咽部，使吃进的食物再吐出来，这样就人为地打乱了正常的神经生理反射，渐渐大脑“见到”食物信号就不兴奋了，消化液分泌也减少，胃肠蠕动也减慢，面对香喷喷的食物也不再感到饥肠辘辘，而是真的从心里感觉厌恶、想吐，心理、生物反应趋于一致，这说明病理性神经反射已形成。此时无论怎样逼迫她们进食，或者即使她们改变主意想主动进食，恐怕也为时已晚，因为此时吃饭对她们来说真比吃药还难。晚期患者的、精神萎靡、情感淡漠、木讷，甚至出现幻觉和妄想等。尽管病情严重，但她们仍不承认有病，对治疗持消极态度。
神经性厌食症的正确治疗方式应是综合性的，早期应以心理治疗、行为治疗及家庭治疗为主，目的是消除心理社会因素，防止病情发展。晚期在维持生命及水、电解质平衡的同时，还要根据其精神症状，给予抗健康和美丽。
【全息导航精确定位微创手术治疗厌食症】
由第四军医大学唐都医院神经外科全军功能神经外科研究所创立，采用的是有框架立体定向和无框架立体定向相结合的技术，在给患者头部安装立体定向定位框架的同时，头皮表面粘贴标记，然后去做高分辩率、高清晰度的核磁共振扫描或CT扫描，一方面将扫描的脑部图像信息传入计算机工作站，进行三维重建，应用立体定向手术计划系统分析图像，确定靶点，换算出靶点的坐标值，按照所得到的具体的x/y/z数据，在空间三个不同平面调整定向仪的标尺数据和导向弓角度，在头皮上仅切一个3cm长的切口，颅骨钻一个直径1cm的骨孔，通过定向仪将刺激电极或者射频电极置入脑内特定靶点，进行治疗。另一方面，将扫描的脑部图像信息数据刻成光盘或MO盘，读入神经导航仪，通过神经导航仪上的红外线扫描进行注册，使导航仪中的扫描图像和患者的头部实际的真实的形像进行匹配、吻合，再把导航仪所用的标记物与我们所要导入颅内的刺激电极或者射频电极连接，进行注册匹配。这样，在神经导航仪的显示屏上，我们可以在空间三个不同平面设计、模拟电极的进针针道，也就是设计、模拟它的路径，轨迹，可以设计头皮切口位置，设计入颅点，进针点，针道沿途所经过的重要结构，怎样避开这些重要结构而不去损伤它。治疗电极在颅内走到哪里，神经导航可以随时跟踪到哪里，显示它的位置，进行实时监控，是一个名符其实的脑内定位跟踪系统。确保了手术疗效和手术的安全性。手术一般需要3－4小时，根据患者病情不同采用局部麻醉或局部麻醉加基础麻醉。
随着科学技术的进步，目前采用的现代脑立体定向技术从设备和技术上来讲均达到了安全、微创的标准。手术治疗主要针对的是难治性精神病患者，通俗的讲就是药物、电休克、心理等内科方法治疗效果不好的患者；或者是服药后副作用过于严重，患者无法耐受。另外一种就是患者的服药依从性非常差，不愿意服药，无法保证药物治疗的系统性。1、患者年龄必须在18岁以上。2、病史在3年以上。
手术适应症：精神分裂症，躁狂症，强迫症，厌食症，有自杀倾向的抑郁症，焦虑症，严重的更年期反应性精神障碍，大脑发育不全，有攻击与破坏倾向（又称嫁接性精神病），颞叶癫痫伴有精神障碍。
手术后患者在医院一般康复2周左右的时间，术后患者回家后要与医院建立密切的长期随诊关系，注意给患者提供宽松的恢复环境。对长期养成的不良习惯给予纠正，协助患者对过去一些错误的思维重新认识，让患者逐步溶入社会。
治疗：
(1)多数病人需住院治疗，严重者需强制入院。(2)全身支持疗法。(3)药物治疗：1)抗精神病药物。主要用舒必利和氯丙嗪，有助于减轻进食焦虑，降低代谢和增加体重。2)抗抑郁剂。对于伴抑郁症状者，可用氯米帕明之类的抗抑郁药，既可使抑郁症状改善，又可增加食欲和体重。(4)心理治疗：l)行为治疗。2)认知治疗。3)心理动力学心理治疗。4)家庭治疗。
专家称神经性厌食症会演变为暴食贪食
因患神经性厌食症，最瘦时体重仅31公斤的东北女孩昨天与瑞金医院功能神经外科医护人员共度元宵佳节。与之同席的还有另外3位神经性厌食症康复患者。专家指出，几乎所有神经性厌食症患者都伴有焦虑。如果神经性厌食症得不到及时治疗，甚至还会“演变”为暴食、贪食等症状。
23岁的沈阳姑娘小宁身高1米66，现在体重130斤，这一切改变源于她脑部新植入的一种慢性电刺激装置。10多年前，小宁一心想减肥，患上神经性厌食症。结果每天她早饭、中饭都不吃，但晚饭却要吃上4大碗米饭、一笼包子。一吃完饭，她就立即将先前吃下的东西全部吐尽。如今，经过瑞金医院神经调控手术后，不仅体重明显增加了，胃口也好了。
神经性厌食症
一、临床表现
神经性厌食症的发病年龄通常在10—30岁之间，其中大多数(85％左右)在13—20岁之间起病，发病高峰年龄为17一18岁。
此病最重要的特点就是过分关注体形、过度节食以致体重显著降低。病人开始时多以减少热量的摄入为特点。逐渐地，他们就完全避免食用含有高糖分或高蛋白的食物。除了控制饮食之外，病人大多增加运动量，如跑步、游泳，跳舞、练健美操等。而且，运动的习惯一旦形成，往往不会短期内消失，即使体重已经降低得很明显，神经性厌食病人仍然认为自己的体形不满意，我行我素，继续节食或(和)加强锻炼。病人进食时往往躲开家人或同学、同事，独自进行。绝大多数人初期并不真正厌食。相反，食欲相当好，只不过是不敢吃，或吃完之后强迫自己呕吐或设法催吐。
这些病人大多先到内科或妇产科就诊，就诊的原因往往不是由于消瘦，而是由于月经不调、下肢水肿．便秘、心动过缓、低血压、腹痛等，有的则因过分节食、呕吐而致脱水和电解质失衡，如低钾血症、碱中毒，有的则有食道损伤、牙釉质受损等。病人往往是在较为严重时才被送到精神科就诊，因为家长发现他们消瘦过于明显，而且进食习惯和规律明显不同寻常。
临床观察发现，此病多在个体的生活境遇发生重大改变，且自觉难以应对时发病。
二、诊断
神经性厌食诊断要点是：
1．明显的体重减轻比正常平均体重减轻15％以上，或者Quetelet体重指数为17.5或更低，或在青春期前不能达到所期望的躯体增长标准，并有发育延迟或停止；
2． 自己故意造成体重减轻，至少有下列一项①回避“导致发胖的食物 ”②自我诱发呕吐；③自我引发排便；④过度运动；⑤服用厌食剂或利尿剂等；
3．常有病理性怕胖：指一种持续存在的异乎寻常地害怕发胖的超价观念，并且病人给自己制订一个过低的体重界限，这个界值远远低于其病前医生认为是适度的或健康的体重；
4．常可有下丘脑—垂体—性腺轴的广泛内分泌紊乱。女性表现为闭经（停经至少已3个连续月经周期，但妇女如用激素替代治疗可出现持续阴道出血，最常见的是用避孕药），男性表现为性兴趣丧失或性功能低下。可有生长激素升高，皮质醇浓度上升，外周甲状腺素代谢异常，及胰岛素分泌异常；
5．症状至少已三个月；
6．可有间歇发作的暴饮暴食（此时只诊断为神经性厌食）；
7．排除躯体疾病所致的体重减轻（脑瘤、肠道疾病Crohn或吸收不良综合征等）。
神经性贪食症
一、临床表现
神经性贪食症的临床特征为反复发作和不可抗拒的摄食欲望及暴食行为，病人有担心发胖的恐惧心理，常采取引吐、导泻、禁食等方法以消除暴食引起的发胖。可与神经性厌食交替出现，两者具有相似的病理心理机制及性别、年龄分布。多数病人是神经性厌食的延续者，发病年龄较神经性厌食晚。
贪食发作时选择的大多为高热量且易消化的食品，呕吐行为相当常见，而且往往是通过手指刺激咽喉部而完成，但也有些人可以随意地将胃内容物吐出。呕吐可缓解由于进食过多造成的腹部胀痛，而且也不必担心发胖，因而可以继续进食。很多人在每次贪食发作之后就会产生情绪抑郁。
神经性贪食病人的体重大多在正常范围之内，但有些体重可低于正常或略高于正常。神经性贪食病人照例比较注重自己的体形、外表以及他人对自己的印象。同时注意自己对异性有无吸引力。大多数神经性贪食病人的性方面比较积极、主动，这与神经性厌食病人不同，因后者对性往往缺乏兴趣。
人为导泻的病人常常出现各种并发症，如低钾血症．低氯性碱中毒等。反复呕吐则出现食道以及胃部的撕裂伤。以反复诱吐或导泻为特征的神经性贪食病人，其病程与以过度运动为特征的病人不同。
二、诊断
神经性贪食症的诊断要点如下：
1．存在一种持续的难以控制的进食和渴求食物的先占观念，并且病人屈从于短时间内摄入大量食物的贪食发作；
2．至少用下列一种方法抵消食物的发胖作用：①自我诱发呕吐；②滥用泻药；③间歇禁食；④使用厌食剂、甲状腺素类制剂或利尿剂。如果是糖尿病人，可能会放弃胰岛素治疗；
3．常有病理性怕胖；
4．常有神经性厌食既往史，两者间隔数月至数年不等；
5．发作性暴食至少每周2次，持续3个月；
6．排除神经系统器质性病变所致的暴食，及癫痫、精神分裂症等精神障碍继发的暴食。
进食障碍的治疗
一、住院治疗
神经性厌食症治疗的首要目的就是恢复个体的营养状态，因为由于长期进食不良而出现的脱水及电解质失衡会造成严重的问题，重者甚至可引起死亡。因此，对于病情严重，同时在家难于护理者，应建议尽早住院治疗。
住院期间的治疗应以综合治疗为主，包括认知—行为治疗、精神动力学治疗、家庭治疗，有时甚至要合并药物治疗。病房的医务人员要注意言行一致，为病人营造出具有约束性，同时具有治疗作用的环境。要充分利用正性强化(表扬)和负性强化(惩罚)的方法，同时，要充分注意调动病人自己的积极性，以巩固疗效。
住院期间要密切观察进食情况，一般要求每天摄入的能量为3千热卡，并保证病人进食后不得自发呕吐或诱吐。另外，要定期测量体重，并制订一个切实可行的体重目标，比如每周增加0．5一1.0kg，或必须达到某一体重方可出院等。如果条件允许，入院初期可采取少量多餐的方法，以免病人一次进食的量过多。
对于病程不到6个月，没有暴食及呕吐的病人，如果其父母能够积极地配合参与家庭治疗，可以在门诊进行治疗。只有在出现严重的躯体并发症，或具有严重的抑郁症状或有强烈的自杀企图时，才需住院治疗。
二、心理治疗
神经性厌食和神经性贪食具有相似的病理心理机制，而且有相似的不良进食行为，许多神经性贪食病人就是神经性厌食的延续，两者常常同时存在。因此它们的治疗也有很多共同的地方，几乎所有的心理治疗体系都强调自我监控。神经性厌食的心理治疗有很多种，这些方法尤其多用于门诊治疗。目前较普遍的方法为动力学派的心理治疗。但由于病人的阻抗非常明显，因此治疗起来相当困难。
治疗的第一步是建立良好的医患关系，取得病人的合作，而治疗的首要目标是将病人的营养状况恢复至正常。无论是神经性厌食还是神经性贪食（虽然神经性贪食通常体重正常或接近正常），都会导致严重的躯体紊乱，这些躯体紊乱本身就可导致激惹、失眠、抑郁等精神症状，在这种情况下要想通过心理治疗获得行为改变是非常困难的。
1．认知行为治疗
在神经性厌食和神经性贪食的心理治疗中，以行为治疗为主，其中操作性条件反射方法是最有效的。根据体重的增加给予正性强化物，包括增加躯体活动、家属探视、社交活动等。需要注意的是医生和病人达成一致，给予正性强化物的唯一依据是体重增加。这一点很重要，因为这样可以避免医生和病人因“病人如何吃的？”、“病人吃了多少？”及“病人吃了什么”等这样的问题发生争吵，造成医患关系紧张，只有体重增加才是客观的指标。对于有暴食、呕吐或催吐及导泻的病人，可以采用反应预防，要求他们在每餐之后，呆在观察室里2-3个小时，以停止他们的这些行为。
认识—行为治疗在实施时可分为四期，第一期的任务是通过采集病史，尤其是通过让病人自行监测进食、贪食以及诱吐的情况，评定病人问题的严重程度。第二期的任务是，尽可能让病人保持一日三餐，逐渐使病人的进食行为趋于正常。第三期的任务是矫正病人在热量摄入、体形，体重等方面存在的歪曲认知观念。第四期的任务是练习各种预防复发的措施(如练习如何处理高危情境)。这种治疗一般持续6个月，平均需要20次。
神经性厌食病人都有强烈的有关食物、节食和体重的错误认知，它们既是治疗的障碍，同时，如果不改变这些错误认知，一旦脱离治疗环境，又是使病人复发的因素。因此，认知治疗对神经性厌食治疗的开展及疗效的巩固具有很重要的意义。认知治疗的关键在于改变这些错误的认知。
2．家庭治疗
病人同母亲的关系一般是不正常的，同父亲的关系常具有俄底浦斯性冲突的特点。病人的父母常常关系不好，冲突可以是有关饮食习惯的，但也有性的、威信的及依赖方面的问题。“家庭神经症”的情况并不少见，病人作为症状的携带者将家庭的问题以进食障碍的形式表现出来，在治疗中来自家庭成员方面的抗拒往往强于来自病人本身。
应对所有和父母或家人生活在一起的病人进行一次全面彻底的家庭分析，以确定采取什么形式的家庭治疗帮助病人更合适。病人越年轻，包括父母在内的心理治疗或进一步的家庭心理治疗就越重要。把病人的症状带到家庭关系中，和家庭建立工作联盟，呈现家庭不稳定、僵化或混乱的模式，治疗师的目标是致力于使失功能的家庭达到改变，在家庭互动改变的脉络下，病人的行为改变和症状消除也会随之产生。
3．精神动力学治疗
要弄清各种进食障碍的心理根源必须首先想到，进食是人的最早、最重要的生活或生命的需要，小孩首先从吃与喝中体验到本能的满足与不适感（饥饿）的缓解。按照精神分析的理论，进食意味着吞并，对于小孩来说进食是占有某物的唯一可能，由于占有意味着损害他人的利益或使他人付出代介，因此，可被感受为攻击性，这是罪过体验的一个根源，这种占有—攻击性罪过感在厌食症的病人中已被确认。进食在此已不是一个单纯的自然过程，而是一种复杂的行为，它可通过总的本能体验使家庭关系或其它的人际关系受到影响，可引起很严重的障碍。由于吸吮与唇舌部舒服的感觉，还使进食与色情剌激联系起来，因此，受压抑的性本能活动可因向早期发育阶段的倒退而在进食方面体现出来。
厌食症病人的性心理发育迟缓，病人对身体的态度表现出过度的自恋与矛盾性：一方面是较多地爱护、关心、注意，另一方面又焦虑地强调本能活动的害处并与之疏远。女病人不能接受成年女性角色，食欲障碍与呕吐是对性厌恶的表现。在神经症性“倒退”的过程中，吃饭与怀孕、体重增长与妊娠被无意识地等同起来，使自已消瘦不仅是塑造女性的体型，而且是在无意识地对妊娠的防御。病人不想成为妻子或母亲，想卸掉这种责任。按照精神分析的理论，神经症厌食的形成是一种“二期”压抑：由于最初的防御未能形成足够的精神神经症性症状，所以才又出现了“身体的”防御过程。
关于男性厌食症病人的精神动力学，很可能是“理想自我”（孩子般的或无性别的）与不断发展的现实之间的冲突所决定，但也与对母亲较强的依赖和对女性的认同有关。
在建立良好的医患关系和治疗同盟的基础上，使病人逐渐了解有些人以进食表达内心的种种情结。幼童常常以拒绝进食的方式以争夺母亲的爱，使母亲发愁，认为他有病。有些病人在潜意识中因嫉妒而产生攻击、侵害思想，这些思想引起有罪感，所以不允许本人有欣赏进食的愉快感。有些病人因这种攻击、侵害思想而产生绝食，为赎罪行为，犹如忏悔性的斋戒。有些病人在潜意识用害己以害人的想法，以困扰其嫉妒的人物。治疗师使病人了解他本人情结的所在和采取的心理防御方法，以及如何可以过一个更愉快的生活。惧怕丧失管制的能力、惧怕失去依靠必须独立自主、对于自己的评估太低、过分地要求完美境界、对于父母亲的要求和嫉妒等情感都是治疗中需要研讨的问题。
需要进一步指出的是，这一系列的解释和修通，需要选择适当的时机，过早或过快的介入，均会破坏治疗关系，使病人难以接受，最终拒绝治疗。
三、药物治疗
1．神经性厌食的药物治疗大致可以分为如下两类：第一类药物是试图影响与饥饿或满足感有关的神经递质或神经肽，从而达到治疗目的；第二类药物是试图治疗与神经性厌食并存的其他精神障碍，从而达到治疗神经性厌食的目的。常见的有：
（1）抗抑郁剂：氯丙咪嗪；新型抗抑郁剂(SSRI)，如20—80mg／日的氟西汀可以使严重消瘦的神经性厌食病人体重有所增加。
（2）在饭前使用一定剂量的胰岛素。
（3）食欲抑制剂如右旋芬氟拉明可有效地减少病人的贪食及诱吐次数。
神经性贪食症
什么是神经性贪食症
此症为周期发作不可控制的多食，可出现于神经性厌食中，但并非必然伴有此症状。此症状群包含两大主要成分，其一是不可抗柜的强迫自己多食，其二是自己设法进行呕吐以避免体重增加，有时则是滥用泻药。此类患者的体重常保持在正常范围之内，女性患者月经仍可正常。女性较为常见。
本症以反复发作性暴食和强烈的控制体重的愿望为特征，为防止暴食对体重的影响患者采用各种措施，如呕吐、导泻、增加活动量等，致使体重反低于正常范围。本症多见于年轻女性。
据国外报道，该症女性患病率约为1％～3％。男性患病率大约为女性的1/10。世界各地患病率相似。
该症常在青少年后期或成年早期起病，可持续数年。多为慢性或周期性病程。长程预后情况尚不明确。
什么原因引起神经性贪食症
病因尚不明确，与神经性厌食症有重叠处。
神经性贪食症有什么症状
（1）有暴食史，进食量远远超过正常，患者常常是吃到难受为止。
（2）暴食后马上采取不恰当补偿措施以防止体重增加，发生次数平均1周至少2次，且持续3个月以上。
（3）在初期，患者对自己的暴食行为感到害羞，常是秘密进行。
（4）暴食行为可为以下因素引发：情绪烦躁，人际关系不良，节食后感到饥饿，或对体重、身体外形不满等。暴食可暂缓烦躁情绪，随后不久病人便对自己不满而情绪低落。
（5）发病初时，患者对进食行为控制能力变弱，疾病后期自控能力完全破坏。
（6）控制体重的方法最常见是诱呕，可用手或其他器械刺激咽喉部，也有服用催吐剂致吐，一段时间后不用催发，患者想到呕吐便会呕吐，即使仅进少量食物亦能呕出。
（7）有1／3左右患者使用导泻剂减轻体重，极少数患者甚至使用灌肠法。
（8）有的患者不采用直接清除食物的方法，而是增加体能消耗，如快速活动，增加体育锻炼等，活动量大大超过正常，且影响生活正常进行。
（9）患者过分重视自己的身体外形，常感到不满意。
(10）可伴有抑郁或焦虑症状，内容多数与体重或身体外形有关。
（11）病情严重者，可出现水电解代谢紊乱，表现为低血钾、低血钠等。呕吐致使胃酸减少而出现代谢性碱中毒，导泻则可导致代谢性酸中毒。
（12）疾病后期，因食道、胃肠道、心脏等并发症而有致命危险。
神经性贪食症需要做哪些检查
（1）诊断要点：
1）发作性不可抗拒的摄食欲望或行为，一次可进大量食物。每周至少发作2次，且持续至少3个月。
2）有担心发胖的恐惧心理。
3）常采用引吐、导泻、增加运动量等方法，以消除暴食引起的发胖。
4）不是神经系统器官性病变所致的暴食，也非癫痫、精神分裂症等继发的暴食。
（2）鉴别诊断：
1）神经性厌食。若已明确诊断为神经性厌食，或交替出现的经常性厌食与间歇性暴食症状者，均应诊断为神经性厌食症。
2）Klein－levin综合征。又称周期性嗜睡贪食综合征，表现为发作性沉睡（不分日夜）和贪食，持续数天。患者醒了就大吃，吃了又睡。一次患病后体重增加明显。无催吐、导泻等控制体重行为，亦无对身体外形或体重不满的表现，故与神经性贪食症易于鉴别。
3）重性抑郁症。患者可出现过量饮食，但没有为减轻体重不恰当的补偿行为，如催吐、导泻等，故与神经性贫食症不同。
4）精神分裂症。该症患者可继发暴食行为，患者对此视之默然，无任何控制体重的行为，且有精神分裂症的其他症状。
5）癫痫等器质性疾病。可出现暴食行为，病史、体检和各项实验涉及EEG等功能检查，均有器质性病变基础，则不考虑神经性贪食症，而且这类病人缺乏控制体重的不恰当行为。
如何治疗
（1）多数病人要住院治疗，严重者需强制入院。
（2）心理治疗。最多采用的是行为治疗中的厌恶疗法或阳性强化法，制定与控制也含有联系厌恶刺激（如被约束、电针刺激等）或奖励方法（精神或药物奖励、与家人来往、自由活动等），视患者临床症状变化程度逐级治疗。
（3）药物治疗。较常采用两类药物，抗精神病药物和抗抑郁剂，前者最多采用舒必利，后者视患者躯体承受情况尽量选择不良反应少的药物，如氟西汀，氯米帕明。
（4）躯体支持治疗。规定患者进食量，尽量减少或制止呕吐行为，禁用导泻药物。水电解质代谢紊乱者予以对症处理。营养差者予营养支持治疗，必要时可用鼻饲。
（5）个别难治病例，可应用胰岛。素治疗进食障碍的治疗
一、住院治疗
神经性厌食症治疗的首要目的就是恢复个体的营养状态，因为由于长期进食不良而出现的脱水及电解质失衡会造成严重的问题，重者甚至可引起死亡。因此，对于病情严重，同时在家难于护理者，应建议尽早住院治疗。
住院期间的治疗应以综合治疗为主，包括认知—行为治疗、精神动力学治疗、家庭治疗，有时甚至要合并药物治疗。病房的医务人员要注意言行一致，为病人营造出具有约束性，同时具有治疗作用的环境。要充分利用正性强化(表扬)和负性强化(惩罚)的方法，同时，要充分注意调动病人自己的积极性，以巩固疗效。
住院期间要密切观察进食情况，一般要求每天摄入的能量为3千热卡，并保证病人进食后不得自发呕吐或诱吐。另外，要定期测量体重，并制订一个切实可行的体重目标，比如每周增加0．5一1.0kg，或必须达到某一体重方可出院等。如果条件允许，入院初期可采取少量多餐的方法，以免病人一次进食的量过多。
对于病程不到6个月，没有暴食及呕吐的病人，如果其父母能够积极地配合参与家庭治疗，可以在门诊进行治疗。只有在出现严重的躯体并发症，或具有严重的抑郁症状或有强烈的自杀企图时，才需住院治疗。
二、心理治疗
神经性厌食和神经性贪食具有相似的病理心理机制，而且有相似的不良进食行为，许多神经性贪食病人就是神经性厌食的延续，两者常常同时存在。因此它们的治疗也有很多共同的地方，几乎所有的心理治疗体系都强调自我监控。神经性厌食的心理治疗有很多种，这些方法尤其多用于门诊治疗。目前较普遍的方法为动力学派的心理治疗。但由于病人的阻抗非常明显，因此治疗起来相当困难。
治疗的第一步是建立良好的医患关系，取得病人的合作，而治疗的首要目标是将病人的营养状况恢复至正常。无论是神经性厌食还是神经性贪食（虽然神经性贪食通常体重正常或接近正常），都会导致严重的躯体紊乱，这些躯体紊乱本身就可导致激惹、失眠、抑郁等精神症状，在这种情况下要想通过心理治疗获得行为改变是非常困难的。
1．认知行为治疗
在神经性厌食和神经性贪食的心理治疗中，以行为治疗为主，其中操作性条件反射方法是最有效的。根据体重的增加给予正性强化物，包括增加躯体活动、家属探视、社交活动等。需要注意的是医生和病人达成一致，给予正性强化物的唯一依据是体重增加。这一点很重要，因为这样可以避免医生和病人因“病人如何吃的？”、“病人吃了多少？”及“病人吃了什么”等这样的问题发生争吵，造成医患关系紧张，只有体重增加才是客观的指标。对于有暴食、呕吐或催吐及导泻的病人，可以采用反应预防，要求他们在每餐之后，呆在观察室里2-3个小时，以停止他们的这些行为。
认识—行为治疗在实施时可分为四期，第一期的任务是通过采集病史，尤其是通过让病人自行监测进食、贪食以及诱吐的情况，评定病人问题的严重程度。第二期的任务是，尽可能让病人保持一日三餐，逐渐使病人的进食行为趋于正常。第三期的任务是矫正病人在热量摄入、体形，体重等方面存在的歪曲认知观念。第四期的任务是练习各种预防复发的措施(如练习如何处理高危情境)。这种治疗一般持续6个月，平均需要20次。
神经性厌食病人都有强烈的有关食物、节食和体重的错误认知，它们既是治疗的障碍，同时，如果不改变这些错误认知，一旦脱离治疗环境，又是使病人复发的因素。因此，认知治疗对神经性厌食治疗的开展及疗效的巩固具有很重要的意义。认知治疗的关键在于改变这些错误的认知。
2．家庭治疗
病人同母亲的关系一般是不正常的，同父亲的关系常具有俄底浦斯性冲突的特点。病人的父母常常关系不好，冲突可以是有关饮食习惯的，但也有性的、威信的及依赖方面的问题。“家庭神经症”的情况并不少见，病人作为症状的携带者将家庭的问题以进食障碍的形式表现出来，在治疗中来自家庭成员方面的抗拒往往强于来自病人本身。
应对所有和父母或家人生活在一起的病人进行一次全面彻底的家庭分析，以确定采取什么形式的家庭治疗帮助病人更合适。病人越年轻，包括父母在内的心理治疗或进一步的家庭心理治疗就越重要。把病人的症状带到家庭关系中，和家庭建立工作联盟，呈现家庭不稳定、僵化或混乱的模式，治疗师的目标是致力于使失功能的家庭达到改变，在家庭互动改变的脉络下，病人的行为改变和症状消除也会随之产生。
3．精神动力学治疗
要弄清各种进食障碍的心理根源必须首先想到，进食是人的最早、最重要的生活或生命的需要，小孩首先从吃与喝中体验到本能的满足与不适感（饥饿）的缓解。按照精神分析的理论，进食意味着吞并，对于小孩来说进食是占有某物的唯一可能，由于占有意味着损害他人的利益或使他人付出代介，因此，可被感受为攻击性，这是罪过体验的一个根源，这种占有—攻击性罪过感在厌食症的病人中已被确认。进食在此已不是一个单纯的自然过程，而是一种复杂的行为，它可通过总的本能体验使家庭关系或其它的人际关系受到影响，可引起很严重的障碍。由于吸吮与唇舌部舒服的感觉，还使进食与色情剌激联系起来，因此，受压抑的性本能活动可因向早期发育阶段的倒退而在进食方面体现出来。
厌食症病人的性心理发育迟缓，病人对身体的态度表现出过度的自恋与矛盾性：一方面是较多地爱护、关心、注意，另一方面又焦虑地强调本能活动的害处并与之疏远。女病人不能接受成年女性角色，食欲障碍与呕吐是对性厌恶的表现。在神经症性“倒退”的过程中，吃饭与怀孕、体重增长与妊娠被无意识地等同起来，使自已消瘦不仅是塑造女性的体型，而且是在无意识地对妊娠的防御。病人不想成为妻子或母亲，想卸掉这种责任。按照精神分析的理论，神经症厌食的形成是一种“二期”压抑：由于最初的防御未能形成足够的精神神经症性症状，所以才又出现了“身体的”防御过程。
关于男性厌食症病人的精神动力学，很可能是“理想自我”（孩子般的或无性别的）与不断发展的现实之间的冲突所决定，但也与对母亲较强的依赖和对女性的认同有关。
在建立良好的医患关系和治疗同盟的基础上，使病人逐渐了解有些人以进食表达内心的种种情结。幼童常常以拒绝进食的方式以争夺母亲的爱，使母亲发愁，认为他有病。有些病人在潜意识中因嫉妒而产生攻击、侵害思想，这些思想引起有罪感，所以不允许本人有欣赏进食的愉快感。有些病人因这种攻击、侵害思想而产生绝食，为赎罪行为，犹如忏悔性的斋戒。有些病人在潜意识用害己以害人的想法，以困扰其嫉妒的人物。治疗师使病人了解他本人情结的所在和采取的心理防御方法，以及如何可以过一个更愉快的生活。惧怕丧失管制的能力、惧怕失去依靠必须独立自主、对于自己的评估太低、过分地要求完美境界、对于父母亲的要求和嫉妒等情感都是治疗中需要研讨的问题。
需要进一步指出的是，这一系列的解释和修通，需要选择适当的时机，过早或过快的介入，均会破坏治疗关系，使病人难以接受，最终拒绝治疗。
三、药物治疗
1．神经性厌食的药物治疗大致可以分为如下两类：第一类药物是试图影响与饥饿或满足感有关的神经递质或神经肽，从而达到治疗目的；第二类药物是试图治疗与神经性厌食并存的其他精神障碍，从而达到治疗神经性厌食的目的。常见的有：
（1）抗抑郁剂：氯丙咪嗪；新型抗抑郁剂(SSRI)，如20—80mg／日的氟西汀可以使严重消瘦的神经性厌食病人体重有所增加。
（2）在饭前使用一定剂量的胰岛素。
（3）食欲抑制剂如右旋芬氟拉明可有效地减少病人的贪食及诱吐次数。
