爱华网| 综检诊断 Impression |
| 1.高血压病1级头颅磁共振左侧额叶少许缺血灶（外院） 右侧颈总起始段内中膜增厚（外院）轻度眼底动脉硬化 2.运动平板心电图试验ST段改变 冠脉CTA LAD近段混合斑 LCX中段局限性狭窄D1远段及OM1远段心肌桥（外院） 3.脂肪肝伴轻度肝损 4.胆囊多发息肉 5.AFP轻度升高 6.双下背侧胸膜稍增厚 7.肺功能弥散功能轻度减退 8.双肾结晶 9.前列腺轻度增生 |
| 简要病史History ofAdmission Illness |
| 常规体检，偶有气短，无胸痛，去年发现血压升高，最高148/100，偶有头晕，今年开始服用络活喜，血压控制在130/85左右，头晕基本消失，今年455医院头颅磁共振左侧额叶少许缺血灶，MRA正常，640冠脉CTALAD近段混合斑，管腔无狭窄，远段心肌桥，LCX中段局限性狭窄，未见明显斑块，D1远段心肌桥，OM1远段心肌桥，心电图未见缺血，甲状腺超声双侧低回声结节，双侧颈部淋巴结，颈动脉超声右侧颈总起始段内中膜增厚，以往体检血脂血糖正常，吸烟每天1包，应酬少量喝酒，食欲睡眠大小便正常，父亲冠心病，母亲高血压。 |
| 体格检查PhysicalExamination |
| 身高170.4cm，体重74.4Kg，体重指数25.6，腹围90cm，臀围98cm，双上臂血压120/70mmHg，心率68bpm，两肺呼吸音清。 |
| 专科情况SpecialDiagnosis |
| 眼科：结膜正常，角膜正常，瞳孔正常，晶状体正常，玻璃体无混浊，眼底轻度动脉 硬化。 |
| 化验阳性结果Test PositiveResults |
| 丙氨酸氨基转移酶:53 ↑<5-40U/L>; AFP:12.8 ↑<0-8.1ng/mL>; 血小板分布宽度:72.2 ↑<25-65%>; |
| 辅助检查结果Special Examof Area of Concern |
| 胸部平扫(双源):肺部CT平扫肺野未见明显异常；双下背侧胸膜稍增厚。 电脑多导联心电图: 窦性心律 （69次/分），正常心电图。 肺功能测定: 通气功能正常，残/总百分比基本正常，弥散功能轻度减退。 运动平板心电图: 阴性。恢复期即刻可见II、V4-6导联ST段压低0.5mm，持续时间1分 钟左右。 眼压、裂隙灯、眼底摄片:视网膜动脉硬化Ⅰ期。 彩超检查：1.脂肪肝趋势 2.胆囊多发息肉 3.双肾结晶 4.前列腺轻度增生 5.胰脾未 见明显异常 心脏彩超：肺动脉瓣、主动脉瓣微量反流，二、三尖瓣轻度反流，左室舒张功能欠佳 双能骨密度：骨量正常。 |
| 综合分析Comprehensiveanalysis |
| 高血压病1年，血压控制满意，近期外院检查头颅磁共振左侧额叶少许缺血灶及超声右侧颈总起始段内中膜增厚，我院眼底检查视网膜动脉轻度硬化，为高血压病脑靶器官及动脉血管轻度损害，心电图正常，运动平板心电图试验恢复期即刻可见II、V4-6导联ST段压低0.5mm，持续时间1分钟左右，虽未达阳性标准，仍提示右冠下壁和回旋支前侧壁部位存在缺血，近期外院冠脉CTA提示LAD近段混合斑，LCX中段局限性狭窄，缺血与LCX中段局限性狭窄对应，心超未见心腔大小结构、室壁运动及瓣膜改变，必要时行动态心电图检查了解心率、心律失常及心肌缺血变化情况，超声脂肪肝趋势，伴肝功能轻度损害，必要时完善全套肝炎病毒学检测排除病毒性肝损，血糖血脂血粘度及血尿酸正常，处理上低盐低脂清淡饮食，忌酒及损肝药物，适当活动，控制体重，劳逸结合，睡眠保证，药物方面降压药继续钙拮抗剂络活喜预防冠脉痉挛，合适血压130/80左右，他汀类降脂药舒降之稳定血管斑块，抗血小板聚集药拜阿司匹灵预防心脑梗塞，银杏叶制剂达纳康清除机体过多自由基保护血管内皮细胞膜，降低全血粘稠度，改善红细胞变形力及血液循环，胸闷痛发生时含服硝酸甘油片，脂肪肝伴轻度肝损暂不推荐药物，调整生活方式妥当，3月后复查肝功血脂肌酶了解药物副作用。 |
| 综检建议Final |
1.高血压病1级 头颅磁共振左侧额叶少许缺血灶（外院） |
高血压病1级头颅磁共振左侧额叶少许缺血灶运动平板心电图试验ST段 正常头颅磁共振
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