爱华网各位觉得这个题目很怪、很狂妄~是的，我知道，我真的知道！
先分享个骄傲的案例：
多年以来，除了酒糟/敏感肌肤之外，我们还是默默地治疗黄褐斑。写过真正安全地、快速地治疗黄褐斑！，用了某位朋友的部份画面；前天她来了，「特别」提醒我：我现在变得很好，你们为什么不更新画面，跟大家分享！？
立刻致歉，立刻更新与各位分享：这位护理四年的黄褐斑患者，已经接近三年没有使用激光治疗，但是黄褐斑始终维持在15%以下的良好状态！从「黄褐斑治疗应当以肉眼可接受为原则」的角度来看，她的黄褐斑算是「治愈」了！？
各位可以想象，完全不使用果酸、激光等治疗，单纯做护肤品置换（cosmeticsreplacement），黄褐斑可以控制到非常平稳，若隐若现。这样的「梦想」我们做到了，她也非常满意！
回顾她的「历史」：
这位朋友因为使用了三合一药膏（类固醇+对苯二酚/氢醌+维他命A酸/维甲酸），结果使黄褐斑更形恶化。第一次来找我们，经过五次靓颜光（净肤激光医疗版）治疗后，肤色变好了：
过一阵子，因为夏天闷热的关系（？），肤色又黑回来：
但是相对于原来的黑斑，其实还不坏：
我们发现她的肤质其实是有问题（50X；可以看到表皮没有纹路，真皮许多黑斑）：
经过一段「自我/他力排毒」后，50X下皮肤变好，真皮斑色褪化，毛发重新长出来，但脸部肿胀起来：
首波排除结束，黑斑褪去许多，皮肤也变得比较健康些：
三年没使用激光、果酸等治疗，正确修复皮肤：
最后，我们来看「四年来，正确修复皮肤」的黄褐斑治疗与维持状况。可以看到黑斑淡化很多，而且肤质细致、柔滑；毛孔也缩小了：
现在，我们来谈谈「黄褐斑的痊愈疗法」吧~
先谈「黄褐斑痊愈」的定义
对于黄褐斑的稳定控制，一直是皮肤科医师心目中的圣杯。黄褐斑之所以困难、棘手，主要因为「黄褐斑的黑色素细胞非常活跃」以及「黄褐斑诱发原因不明」这二个关卡。因此医师们对黄褐斑治疗的终极目标，并不设定在「治疗后完全干净」，也不设定在「治疗后永不再发」。
因此，「现实世界」中的治疗目标是：「治疗后以肉眼观察，黑斑并不明显」，还有「日常使用护肤品，就可以避免明显再发，不需激光等激烈处置」。
从这个角度来看，三年不需要激光，单纯以护肤品置换方式维持皮肤健康，她的黄褐斑算是「治愈」了！？
再谈「黄褐斑诱发原因不明」破解
对于黄种人来说，黄褐斑一直是非常大的困扰。国内外统计的盛行率（prevalence rate）最低是40%；也就是百分之四十的人都罹患了黄褐斑，或轻或重。最高的估计是75%。
黄褐斑之所以棘手，主要因为「黄褐斑原因不明」。学习肌肤监测后，再次发现「经纬思想」的运用威力—从「原因不明」下手，我们无法处理黄褐斑。从「减少发炎」下手，至少非常良好地稳定黄褐斑。
什么意思？
从纵向（经度）来看，我们看到内分泌、阳光、医美伤害…等等一百种原因，可能导致黄褐斑恶化。然而从横向（纬度）来看，无论是什么原因，导致黑色素细胞活跃的最后一个关键，就是「发炎」。无论任何因素，造成发炎之后，接着才会出现黑色素颗粒增生的现象。
换句话说，「减低或停止发炎，就可以避免黄褐斑不断发生」、「任何引起发炎的因素，都可能诱发黄褐斑」。
从这个角度下手，我们可以「某个程度地」忽略所谓「原因不明」，直接针对「发炎避免」下手治疗黄褐斑！
「错误治疗使黄褐斑恶化」的真相
几天前，应北京风尚志的邀请，写了篇错误激光，巨大伤害！与错误激光伤害，如何修复？的文章。所有的学问都是相互关联的。一般医师对黄褐斑的治疗，包括激光、左旋C等还原导入、果酸等换肤行为，基本上都建立在「皮肤绝对是健康」的虚无假设中。
之所以称为「虚无假设」，各位当然可以理解：如果皮肤不发炎，怎么会出现黄褐斑？皮肤既然已经发炎，怎么可能绝对健康！？
根据错误的假设，当然会有错误的治疗结果。当相对脆弱的皮肤接受激光与酸类伤害时（左旋C也是抗坏血「酸」），结果当然是发炎愈多，皮肤愈敏感，黄褐斑也愈恶化。
敏感、酒糟与玫瑰痤疮，往往源自「错误的黄褐斑治疗」。反过来说，错误的黄褐斑治疗也会导致敏感、酒糟/玫瑰痤疮的盛行。
这不就是我们看到的现状吗？
如何避免「医学」美容继续犯错？
真理其实显而易见：任何医疗都是先检测，后治疗。并且再度以检测方式确认治疗正确与否。比方说糖尿病的治疗，医师必须检验血糖、含糖血色素（HbA1C）等数值，再根据经验给予对应药物及设定剂量。之后的回诊随访中，再次检验血糖、含糖血色素，以确定药物与剂量正确，避免治疗不足或过度。
这就是肌肤监测的必要性—治疗前检测，治疗后检测；持续不断地检测，以确定持续不断地正确。上述医学美容措施思考是对的，当治疗者没有确认受术皮肤状况时，任何正确的治疗都会是错的！
这也是「正确肌肤监测」与「坊间肌肤检测」的差异：一次的检测，唬弄忽悠各位接受治疗、购买产品；这些所谓的检测者，敢不敢做第二次的追踪检测，证实他/她的推荐是合理的？只有「持续不断地检测、确定持续不断地正确」，才真正符合医疗原则、医疗逻辑与医疗伦理！
「有效的医疗」其实是一条窄巷；治疗不足产生无效，治疗过多产生伤害。只有在「必须达到有效剂量」、「绝不超过安全剂量」这二个界限中行走，我们才能到达健康与美丽的彼岸！
正确治疗黄褐斑的方法是~
根据长期肌肤监测经验，黄褐斑绝对伴随着「卡斑」出现。如果治疗错误，还会导致「黑色素反弹」与「血色素沉积」这二个副作用。前者是大家熟知的「反黑」来源，后者则是大家比较忽略的。之前流行「飞梭激光治疗黄褐斑」，后来往往反黑得厉害；医师们往往不明所以，其实不过是飞梭激光造成皮下出血太盛，结果治丝愈棼，「愈治疗问题愈大」罢了。
从这样的反省下手；正确治疗黄褐斑的步骤是（其实循序渐进，黄褐斑完封！2010年黄褐斑治疗心得总结已经说过一次了）：
①先做肌肤监测，确定肌肤的真实状态：确定皮肤状态与受损程度，才能拟定「安全与有效」之间的正确剂量。
②先恢复皮肤的健康：恢复皮肤的酸性保护膜，一方面降低「卡斑」，从而直接改善「已存黄褐斑」。其次，相对健康的皮肤，发炎状态也会少些，结果就是更少的「未来黄褐斑」。如何安全、有效、决不反黑地治疗黄褐斑？从卡斑谈色素代谢这篇文章写得很清楚。
③健康皮肤前提下，适度给予还原、抗氧化物质：当皮肤健康之后，可以考虑给些左旋C、传明酸的「安全产品」（错误产品可能导致发炎再起。如何选择安全产品？如何选择正确的护肤品？有详细说明）
④经过上述治疗，黄褐斑应该改善了70~80%：如果还不满意，再考虑激光治疗。但要非常小心过度剂量的黑黑白白风险。
⑤更深层地说：即便皮肤因为之前错误激光治疗，导致黄褐斑更加恶化（或者更黑、或者黑黑白白）；正确地判断皮肤状态，恢复酸性保护膜，并安全清除皮下血液渗出、血铁质沉积现象；加上好好安抚皮肤的发炎反应。当然改善了错误治疗的后遗症，大幅扭转黄褐斑错误治疗的遗憾！
最后补充…「快速」的黄褐斑治疗！？
因为错误思维普遍存在，现在各位面临的黄褐斑，往往不是原始案例（virgin case；没有经过任何护肤品、药品与医学美容处理的案例）。也就是说，「简单回到健康皮肤」的黄褐斑案例几乎不存在。我们在临床上最常见的案例，或者是「经过多次医美治疗，仍旧反黑严重」。或者是「经过多次激光治疗，已经黑黑白白」。
对于这二种案例，基本治疗逻辑与上述相同：先经过肌肤监测的评估，再选择有效且安全治疗。
然而美容是心理需求；患者如果有个人因素（比方说结婚、典礼），需要更快些的安全治疗。可以考虑「标本同治」的手法，适度搭配激光治疗。
因为问题更复杂，需求更特殊。这部份治疗评估与设计更困难，需要医师更深厚的专业修为。我只能讲个基本原则：
①反黑严重者：基本维持皮肤健康，稍微以除黑激光轻除卡斑与再生黑色素。难度比一般案例高。
②黑黑白白者：以激光/紫外线帮助白斑处反黑；仍旧以除黑激光轻除卡斑与再生黑色素。这个难度比上述案例更高。
这些想法并不是幻想，我们这样处理，扎扎实实地处理，已经有许多稳定治疗中的案例。经过正确处置，这些患者的雷射需求愈来愈少，激光剂量愈来愈轻，治疗间隔愈来愈远，仍旧可以维持不错的，轻度黄褐斑状态。
结论：
「发表」这个案例，主要是跟各位分享：思维正确，黄褐斑确实有机会安稳维持，在日常生活中得到近似「痊愈」的结果。
其次，我不过是位开业医师；研究资源很少。之所以可以得到这样的「成就」，端赖严谨的肌肤监测流程。只有亲眼观察、亲眼看见，才有亲自想象、亲自改善的机会。医师必须学习肌肤监测，不应该盲目猜测，这是重要的证据。
最后，请原谅我的啰唆：看了许多文献，听了许多演讲，做了许多交流；真的发现不要相信厂商、不要相信媒体、不要相信广告、不要相信美容师、不要相信医师、不要相信成分表…只相信选对了护肤品，皮肤得到保养；选错了护肤品，皮肤因此受伤。
呼吁建立「使用护肤品/疗程时，请随时监测肌肤反应」的正确心态！
当然，选对了医学美容思维，皮肤就会获得改善。选错了医学美容思维，皮肤就会因此受伤。理当如此！
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补充阅读：
真正安全地、快速地治疗黄褐斑！2011-10-07 17:29
错误激光，巨大伤害！=北京风尚志约稿2011-09-2208:03
错误激光伤害，如何修复？=北京风尚志约稿2011-10-15 14:00
如何安全、有效、决不反黑地治疗黄褐斑？从卡斑谈色素代谢2011-05-27 19:30
循序渐进，黄褐斑完封！2010年黄褐斑治疗心得总结2011-02-12 14:17
如何选择正确的护肤品？2011-09-29 19:39
黄褐斑经过净肤激光后的黑黑白白—哈佛医学院说话了！？2010/12/09 18:10
关于「靓颜光」的相关文章
呼吁建立「使用保养品/疗程时，请随时监测肌肤反应」的正确心态2011-01-06 16:10
