爱华网熟悉一下伤寒和沙门氏菌感染
发热常见于病毒感染（如感冒）、败血症、尿路感染、结核、菌痢、婴幼儿腹泻、各种疟疾、斑疹伤寒、钓端螺旋体病等，而夏秋季持续发病一定要考虑到沙门氏菌感染，如伤寒、副伤寒等。近十多年来，虽然随着生活条件的改善，发病率明显下降，但仍需要引起家长和儿科医师的重视。
◆伤寒（肠热病）是由伤寒杆菌引起的急性消化道传染病。◆本病呈持续菌血症状态，单核巨噬细胞受累，回肠远端微小脓肿并有溃疡形成。
◆夏秋季发病为主，有时可有流行病学资料。◆患病者和带菌者为传染源，通过粪便、小便－污水食物－苍蝇蟑螂等传播。所以要严防病从口入。◆传染性最大约2%－5%持续排菌3个月以上（慢性带菌），以胆囊带菌为多见。◆感染后潜伏期7-10天左右，病程2-4周或更长。◆病后可获持久性免疫。
◆典型伤寒临床表现为持续高热1-2周（稽留热为主），相对缓脉（体温升高1℃，脉博每分增加＜15－20次），消化道表现（腹部不适），神经系统中毒症状（淡漠、迟纯、甚至谵妄），肝脾肿大（重者肝功异常及出现黄疸），白细胞减少（总数及中性下降，嗜酸球减少或消失情况可判断病情状况），部分病人有玫瑰疹（病程1周后）、汗疹（白痱，多见于出汗者）。◆副伤寒甲易复发，副伤寒乙多见胃肠炎症状，副伤寒丙常见败血症型和胃肠炎型。◆有普通型、轻型、迁延型、消遥型、暴发型。◆小儿伤寒不典型，学龄儿多轻型。◆并发症常见肠出血、肠穿孔、中毒性心肌炎、中毒性肝炎以及肺炎、胆囊炎、中毒性脑炎等。
◆伤寒杆菌等沙门氏菌群均具有菌体表面（O）抗原，鞭毛（H）抗原，表面（Vi）抗原，三种抗原均可刺激机体产生相应的抗体。◆病程2-4周中作肥达（Widal）反应即伤寒血清凝集试验有论断价值，重复检查效价增高。其阳性反应可持续数月以上。O抗体增高（＞1:80）为全部沙门菌感染的共同性标志，其具体是哪一种沙门氏细菌，要靠H（伤寒杆菌）、A（副伤寒甲杆菌）、B（副伤寒乙杆菌）、C（副伤寒丙杆菌）等鞭毛抗体是哪一种效价特异性增高（＞1:80）来决定。O抗体不增高，只是鞭毛抗体增高，提示病程过早、或有伤寒副伤寒预防接种史，或有沙门氏菌感染病史，或其他发热性重症。◆另外，确诊要靠细菌培养。1周内早期血培养及全病程骨髓培养阳性率高，3-4周后大便小便培养阳性率方增高（6周后下降）。检出率较高的沙门氏菌有A群（血清型）－副伤寒甲等菌；B群（血清型）－副伤寒乙、鼠伤寒、马流产儿、德比等菌；C1群（血清型）－副伤寒丙、猪霍乱、汤普逊、波茨坦、婴儿等菌；C2群（血清型）－新港、纽波特、病牛S曼哈顿、慕尼黒等菌；D群（血清型）－伤寒、肠炎、仙台、鸡、都柏林等菌；E1群2群4群－略。其中最主要的沙门氏菌感染有伤寒杆菌、副伤寒甲杆菌、副伤寒乙杆菌、副伤寒丙杆菌、鼠伤寒杆菌、猪霍乱杆菌、肠炎杆菌感染。◆Vi抗体检测用于慢性带菌者的检查。
◆治疗以喹诺酮类药物（如氧氟沙星、环丙沙星、依诺沙星等）为首选，疗程14天，疗程不够易复燃或复发。儿童用法遵医嘱，要慎用多观察，但未列入禁忌。◆其他氯霉素（儿童用法遵医嘱多观察，体温控制后剂量减半，维持14天）、◆氨苄青霉素（小儿100-150mg/kg·d）及现代强大的◆2-3代头孢类广谱抗生素（如头孢三嗪小儿100mg/kg·d，头孢噻肟100-150mg/kg·d，疗程均为14天或以上）等。其他为支持疗法，对症处理，并发症相关治疗（如肠出血强调禁食、卧床、酌情输血，肠穿孔强调禁食、胃肠减压、必要时手术，中毒性心肌炎强调卧床和皮质激素治疗等）。◆对急性期病儿应予隔离，恢复期病人或慢性带菌者应暂时调离饮食或幼托工作。
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