爱华网附子理中汤合承气汤加减治疗便秘（王立凤医案）
张某，女，58岁，2004年4月16日就诊。5年来一直大便秘结难解，每3－5日一行，甚则半月一行，每次大便干结如羊屎，艰涩难解。曾服清热泻火通便方药如麻子仁丸、苁蓉通便口服液，症状均不见缓解。诊见：大便10日未行，无腹胀便意，少气乏力，食欲不振，喜热食热饮，面色暗淡，小便清长，舌淡苔白，脉沉细。
辨证：脾胃阳虚，温化推动无力而致便秘
治则：健脾温阳，理气通便
方药：附子理中汤合小承气汤加减
附子10克（先煎），党参10克，白术10克，甘草5克，干姜5克，枳实6克，厚朴6克，大黄2克。
5剂，日1剂，水煎服。
[二诊]服药1剂后，大便于1日2行，略不成形，继服4剂，食欲恢复正常，大便每日1－2次，已不结硬，嘱服中成药附子理中丸善后。继服一月后大便正常，面色转荣。
[评析]便秘一症，当今临床运用，多局限于攻下、润下两法，但很多便秘患者病理本质并非热积或津枯，以致辨证不当面治疗无效。早在仲景时代，本病辨证就有阴结、阳结、脾药三种，《景岳全书.秘结》亦云：“阳结证，必因邪火有余，以致津液干燥－－－－凡下焦阳虚，则阳气不行，阳气不行，则不能传送，而阴凝于下，此阳虚而阴结也”。本例当属阴结为患，患者5年业饱受便秘之苦，病本在阳气不足，不能温化推动津液下润大肠。前医不辨寒热，妄用寒凉攻下而使脾胃阳气更伤，故百治无效。本方用附子理中丸温补其中焦阳气，少佐小承气汤以助理气通腑，所以取效者，在于阳气一行，肠腑得畅而诸证得解。
[再按]此证平时之治法，当为承气或麻子仁之类。然万病先分阴阳。承气或麻子仁之类，为阳结之所宜，阴结则不宜也。阴结者，当以附子理中治本，以承气治标也。
“凡阴阳之要，阳密乃固。”此治万病之大法也。故凡三阴证者，当以扶阳治其本为主，其它方药治本标为次。
