王忠诚神经外科学 【商城正版】 最新版 狂销800本
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王忠诚神经外科学
作 者:王忠诚
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i神经外科基础篇 1. 神经系统解剖生理基础/3 2. 颅脑局部显微解剖/40 3. 神经系统病理生理学基础/59 4. 神经外科病史采集和查体/74 5. 神经系统疾病的定位诊断/91 6. 颅脑放射学检查/117 7. 脊柱脊髓放射学检查/158 8. 脑脊液检查/169 9. 神经系统电生理学检查/181 10.神经外科治疗基础/224 11.神经外科特殊治疗方法/250 12.特殊神经外科病人的处理/340 ii颅脑损伤篇 13.颅脑损伤概论/365 14.原发性颅脑损伤/410 15.继发性颅脑损伤/432 16.颅脑火器伤/451 17.颅脑损伤合并症和后遗症/468 iii颅脑肿瘤篇/ 18.颅内肿瘤总论/497 19.神经上皮性肿瘤/540 20.脑膜瘤/587 21.蝶鞍部肿瘤/620 22.胚胎残余组织肿瘤/659 23.神经纤维肿瘤/674 24.生殖细胞肿瘤/709 25.脑干占位病变/732 26.其他颅内肿瘤/736 iv脑血管疾病篇 27.颅内动脉瘤/759 28.颅内血管畸形/806 29.颈动脉海绵窦瘘/833 30.脑缺血性疾病/844 31.脑出血性疾病的外科处理/864 v头皮和颅骨疾病篇/ 32.头皮肿瘤/879 33.颅骨肿瘤/889 34.先天性颅骨疾病/900 35.颅骨其他疾病/908 vi颅内感染性疾病篇 36.颅内非常异性感染/919 37.颅内特异性感染性疾病/928 38.脑寄生虫感染/938 vii脊柱和脊髓疾病篇 39.脊柱和脊髓损伤/951 40.椎管内肿瘤/963 41.椎管内感染和寄生虫性疾病/989 42.脊柱脊髓先天性疾病/997 43.脊髓血管病变/1010 viii功能性疾病篇 44.疼痛的外科治疗1025 45.癫痫的外科治疗/1042 46.锥体外系疾病及治疗/1053 47.脑脊液循环障碍/1071 48.周围神经疾病/1092 ix其他篇 49.神经外科医师的学习与培训/1109 50.神经外科发展简史/1116 |
自从ct问世之后,对迟发性外伤性脑内血肿的慨念已较明确,即头部外伤后,首次ct检查未发现脑内血肿,经过一段时问后再次检查始出现脑内血肿者;或于清除颅内血肿一段时间后又在脑内不同部位发现血肿者(frech和dnlin.1977)。其发病率约在1%~10%之间,多见于年龄较大的颅脑外伤病人,发病高峰常在脑挫裂伤后3天内或于清除其他脑内血肿突然减压之后。本病的临床特点可以概括为:中、老年病人,减速性暴力所致中至重型颅脑损伤,伤后3~6天内症状和体征渐次加重,或有局限性癫痫,意识进行性恶化,特别是曾有低血压、脑脊液外引流、过度换气或强力脱水的病例,应及时复查ct。本病的预后较差,死亡率为25%~55%,提高救治水平的关键在于加强临床观察,尽早复查ct,及时诊断、迅速清除血肿,并给予合理的术后处理。15.2.6特殊部位血肿 (1)脑干血肿(}tematoma in the hrain stem) 在闭合性颅脑损伤中单纯的原发性脑干血肿极少,据zuccarellc)(1983)报道发生率为3.6%,且死亡率极高,约83%。由于脑干损伤常与严重脑挫裂伤或颅内血肿并存,且脑干损伤的表现相同,因此,对脑干出血究属原发性,抑或继发性,难于辨别。虽然从临床上脑f受损症状出现的早迟和有无颅内高压、脑疝形成的经过来分析,可以鉴别,但对就诊较迟的病人仍有困难。一般都需要依靠高分辨率ct或mri检查,不过,因为脑干接近骨性结构,斜坡后方常出现低密度带,岩骨边缘易有高密度条纹,故ct影像往往受到干扰,影响诊断。mri是脑干出血较理想的辅助检查方法,特别是出血灶在4天以上时,t-加权图像可显示清晰的高信号,易于识别;虽然急性期出血灶t,加权为等信号,但t:加权呈低信号,周围有或无高信号水肿,仍较易识别。此外,原发性脑干血肿多在一侧脑干的被盖区,而继发性脑干出血常于中脑和桥脑上分腹侧中线旁,呈纵行裂隙状,可资区别。外伤性脑干血肿的治疗,基本上均采用非手术治疗,血肿在2~4周逐步吸收,除采用ct观察外,尚可利用听觉诱发电位监测其恢复情况。对少数血肿体积较大,有压迫性效应者,可于急性期之后,待血肿已液化并与周围组织有明显分界时,行颞部、枕下或颅后窝入路开颅术,选择脑干血肿最为表浅的部位切入一小口,排出血肿,解除压迫有助于神经机能的恢复。 (2)基底节血肿(}tematomainflle}}&sal ganglion) 外伤性基底节区血肿是在ct广泛应用之后才发现的特殊部位血肿。据macp[-erson(1986)报道其发生率占颅脑损伤的3.1%,并将之分为两型:其一为单纯性基底节血肿,其二为复合性基底节血肿,即合并有其他颅内血肿,且预后较差。致伤机理多属加速或减速性损伤所产生的扭转或剪切力,使经白质进入基底节的小血管撕裂而致。血肿一般约为20~30ml左右,体积较大时可穿破脑室造成脑室内出血,使病情加重。本病临床表现以头伤后早期出现完全偏瘫,而意识障碍相对较轻为特征。早期诊断需靠ct检查,并应根据血肿的大小、累及范围及病情是否稳定来决定手术与否。若病人伤后意识有所改善,血肿小于2f}ml,颅内压不超过3_33kpa(25ramhg),ct无严重脑室、脑池受压、中线移位未超过10mm,未穿破脑室者,可行姑息性治疗,否则,应及早施行手术。 手术方法:对单纯性基底节血肿可采用钻孔穿刺引流术,即在额或颞部,避开脑重要功能区钻孔或锥孔,按ct所示位置定向穿刺血肿,小心抽出其中液态部分,如有60%积血可以排出,即已达到减压目的,放人导管作为术后引流,缝合伤口。必要时可在ct监测下注入尿激酶数次以促其同态血块液化后排出。若单纯性基底节血肿已破人脑室,则直接行脑室穿刺放置导管引流。 对复合性基底节血肿,伴有同侧颅内血肿时,最好按ct所示部位设计骨瓣或骨窗开颅,通过一个入路同时解决两处血肿,如果不能一次完成手术或因病变各居异侧时,则除行开颅术清除复合血肿外,对基底节血肿亦应行骨窗开颅或至少采用扩大钻孔的方法,经外侧裂或颞上回切开脑皮质,在直视下清除基底节血肿,彻底止血,以免术后发生再出血。 |