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——（日）森田正马
案例引入：
初三孩子自述：我是一个13岁的男孩子、性格内向，在小学的时候、每天都玩的很开心。可是上了初中、就开始觉的很不愉快。因为长的高、常被同学取笑、辱骂、欺负。我也不敢去惹他们， 就只好忍了。现在已经忍了3年了。中午一回到家就要把校服脱下来，换上自己的衣服，觉的那件校服很肮脏、穿着它会弄脏家里的东西，到晚上写作业的时候，写完作业都要反复洗手。觉得在学校待过的一切东西都很肮脏，放学回到家就要洗澡，我不知道该怎么办？在学校，一些我不喜欢的人碰我一下，我就要拍拍，不然会觉的很脏。因此就采用很极端的方法来什么清除污渍、什么净心术等等。被不喜欢的人碰到过的地方，比如头发，回家就要洗手，也要洗脚也要洗。我现在已经快疯了，我上课的时候就怕下课别人会来弄我，所以弄的没心情听课。还有我会经常担心我的父母，有一次，我爸他说我是神经有问题，弄的我很愤怒，感觉更加重了。我该怎么办？
案例解析：
案例中的这位学生是典型的青少年强迫症的孩子。强迫症是以强迫观念和强迫动作为主要表现的一种神经症。强迫症的典型表现是：清楚知道这些观念和行为完全不必要，但自己无法加以控制，愈是企图努力抵制，反愈感到紧张和痛苦。
在青少年期，强迫行为多见与强迫观念，年龄越小这种倾向性就明显。强迫症多见于青少年，也可见于10-12岁的儿童，但是智力大都正常。
一、强迫症的特征：
1、强迫行为：①反复计数。反复数某种事物的个数。如：数马路上的电线杆、数楼梯的台阶数、数某个场合的人数等等；②反复动作。如反复洗手，严重的可以到达每天几十次；③反复检查。如反复检查自己做过的试题，反复检查书包拉链关了没有。
2、强迫观念：如反复的回想某个人讲的话，反复的回想歌中的某句歌词不下数十次。
3、强迫意向：体会到一种强烈的内在冲动要去做某件违背自己意愿的事情，比如总是想把水泼在别人脸上，但是一般不会付诸于行动。
二、 案例分析
一般强迫症的首次发作是从青少年时期开始的。换句话说，青少年是强迫症高危人群中的一份子。以案例来分析我们不难发现，孩子的强迫症属于强迫行为中的反复动作——反复洗手，俗称洁癖。孩子之所以出现这样的结果可能与青少年本身的个性特征、家族遗传、目前的教育环境以及所处的生活环境等因素有关。
具体来说分析如下：
1、 性格特征
1/3强迫症患者病前具有一定程度的强迫人格，其同胞、父母及子女也多有强迫性人格特点。青少年强迫症的特点是：胆小谨慎、少年老成、做事优柔寡断，缺乏丰富的生活情趣，固执，过分追求完美，学习和生活安排得井井有条，一丝不苟，诸事爱钻牛角尖，刻板，不善随机应变，适应陌生环境很慢等。
2、家庭因素
患者近亲中的同病患率高于一般居民。如患者父母中本症的患病率为5～7%。通常此类孩子的父母或亲人也有类似的性格。此外，父母对孩子过于苛求，家庭教育的过分严格、粗暴，如对生活刻板规矩，亲人的影响等都有可能诱发此强迫症的发生。
3、 社会因素
社会因素也是一种不可忽视的致病因素。有些人在强迫性人格的基础上，逐渐出现洁癖的症状，特别是当进入青少年时期，生理发育上的明显变化，与社会交往日益密切过程中的不适应，均可导致症状的出现和加重。作为一种诱发因素，在正常人偶尔也有强迫观念，但不持续。只有在心理与社会因素影响下被强化才持续存在，比如环境的变化、重大事件、处境困难、等造成的紧张，而促成强迫症状。此外，学校管理条框边多过细，很少给学留自主自由空间，也是促成和助长青少年强迫症的重要客观因素。
案例中没有涉及父母的性格介绍，这里暂不做分析，但是可以得知孩子之所以有强迫行为是与社会因素及性格因素是重要的原因，孩子因为从小受到他人欺负，性格本身是属于谨小慎微、优柔寡断，遇事犹豫不决、缺乏自信型。因为受到压抑，童年时期无法适时表达个人喜怒哀乐情绪的人，所以造成心理上的压抑，再加上他们找不到倾诉的朋友，最终变得沮丧和失落，厌恶那些强势的同学，厌恶学校的环境。为了把埋藏在心里的苦楚发泄出来，他们便选择了清洗衣服、清洗自己等做法，在成长过程中一直保持这一习惯，渐渐形成了洁癖。孩子患上了洁癖后，家人不但没有给予关怀反而用“神经病”的词汇刺激了孩子的焦虑情绪，加重了孩子的洁癖行为，孩子利用洁癖行为来排解对家人的不满情绪。
专家支招：
与成年人相比，青少年患者由这些症状而造成的精神障碍和心理压力一般要轻得多，因而治愈可能性也更大。
1、用科学知识消除对“脏”的误解
① 人只要在这个世界上，就不可能与外界环境隔绝，致病的病原体是始终存在的，人的免疫机能阻止着疾病发作；频繁洗手/衣对预防疾病没有太大的用处，大多数病原体用肥皂是杀不死的；② 适当地“脏”一下有助于提高免疫力；日常接触到的众多细菌对我们的生活与健康是有益的。如果不加选择地灭菌，就可能给那些抵抗力、适应性、侵袭力强的有害病菌开绿灯，破坏人体内及自然环境的微生物平衡，以致有害的超级细菌大量生存和繁殖。
2、找到出洁癖的根本原因
大部分洁癖的孩子是通过反复洗涤来缓解焦虑的情绪，那么家长要试图挖掘一下到底孩子焦虑的根本原因是什么，通过对根源的改变来缓解孩子的焦虑情绪，从而缓解孩子的洁癖。以本案例来说，孩子是因为受到了同学的欺负和排斥导致孩子对同学及学校的反感。
家长要做的是帮助孩子学会正确的交往方式，鼓励孩子参加集体性活动及文体活动，多从事有兴趣的事情，培养生活中的爱好，以建立新的兴奋点去抑制病态的兴奋点。培养孩子自信自爱的性格特质，努力学习对付各种压力的积极方法和技巧，增强自信，不回避困难，培养敢于承受艰苦和挫折的心理品质。
3、 采取顺其自然的态度
家长要注意不要用一些敏感的词汇来刺激孩子的情绪，对孩子不要给予过多，过于刻板的要求，这对于预防和缓解强迫症的发生有很大帮助，特别是父母本人有个性不良者更应注意。孩子自身对自己的强迫行为采取顺应自然的态度。有强迫思维时不要对抗或用相反的想法去“中和”，要带着“不安”去做应该做的事。 有强迫动作时，要理解这是违背自然的过度反应形式，自己对自己说：“这不是我，这是只是强迫症在作祟！”逐渐学着忽略这些冲动，继续做该做的事情。这样将强迫症的感觉减少。这样逐步减少这类动作反应直到和正常人一样。坚持练习，必然有益。注意：目标是控制你对强迫症状的反应，而不是去控制强迫思考或冲动。
4、 行为对抗
对用“意念”不能对抗的强迫症状，可以用“行为对抗疗法”帮助矫正。经常采用橡皮圈方法。即让强迫症孩子在手腕上戴一橡皮圈，一旦他即将出现强迫动作或行为时，便让他用橡皮圈弹自己的手腕数十乃至数百下，一直弹到强迫观念消失，有疼痛感为止，从而达到抑制强迫行为的目的。
5、 转移注意力
转移注意力是要将注意力转移开强迫症状，即使是几分钟也行。首先选择某些特定的行为来取代强迫性洗手或检查。任何有趣的、建设性的行动都可以。最好是从事孩子的嗜好活动，例如：散步、运动、听音乐、读书、玩计算机、玩篮球等。刚开始时可以从延缓5分钟做起。在一段时间之后，再评估强迫症的冲动，看看强度是否下降，并且记录下来。即使一点小小的下降，也要鼓励、奖赏自己。目标是延迟15分钟以上，只要不断地练习，将会大大地减低强迫症的强度。一般而言，越多的练习，就会越顺手。不久之后就可以延迟20分钟或30分钟以上了。
严重的强迫症患者，如果强迫症状影响其正常的生活和学习，必须求助于心理医生的指导及治疗。
