发布时间：2018年04月10日 20:31:56分享人:吻你唇畔来源:互联网7
现在冠心病的病人越来越多，以往要想了解患者的血管病变情况只能通过造影，但造影检查有一定创伤，需要住院，花费也多。随着X线计算机断层显像技术（ComputedTomography）也就是俗称的CT的发展，多排螺旋CT（从早期的16排发展到现在的64排甚至256排或双源CT）也能获得类似于造影的图像质量，而且CT检查快捷方便，仅需数分钟即能完成，费用也比造影便宜的多（造影至少需要5000元而CT费用最多至2000元），越来越多的医生用它来替代传统的造影检查来排除冠状动脉病变。
但在某些地方也存在过度检查的现象，有些患者甚至没有任何症状，仅仅因为查体就要求做CT，这就有些过度医疗了。冠脉CT检查有几个问题需要注意：1，症状很典型或很不典型都不是CT的适应症，如果病人症状很不典型，没有支持冠心病的证据，可以先做一些更简单的检查，如活动平板或24小时心电图等检查。相反，如果症状很典型则应该直接做造影，因为CT仅仅是一项检查，不能同时进行干预，如果CT检查发现比较严重的狭窄还是要去做造影。而造影检查的同时可以进行球囊扩张或支架植入的手术。所以说，CT的价值主要在于鉴别那些怀疑有冠心病，但证据又不是很足的患者，如果冠脉CT没事或比较轻微，就不用再去做造影了。
2.有些病变CT检查看不清楚：并非所有的病变CT都能看清，尤其是对于某些钙化比较明显或是植入过支架的患者，心率快慢也会明显影响成像质量，心率越快成像质量越差，目前的64排CT要求心率控制在60次/分以下，更快的128排和双源CT也要求心率尽量控制在70次/分以下。对于某些患者冠脉CT还可能高估病变的狭窄程度。相信随着技术的进步，冠脉CT的成像质量和适用范围也必将大大提高。
3，冠脉CT并非没有不良反应，这是一个误区，主要表现在：（1）过敏反应：要使血管在X线下显像需要静脉注射一种含碘的造影剂，在某些患者可以引起过敏反应，严重的还会引起过敏性休克甚至危及生命，当然这种情况发生的比例是相当低的，但对过敏体质或者平素就对海产品过敏的患者应该特别注意。（2）造影剂肾损害：造影剂对肾脏功能有损害，尤其是对于原来肾功能就不好的患者，医学上称为造影剂肾病，所以高龄的，有糖尿病或基础肾脏病的患者应该注意，如果必须做该项检查，术后应该多饮水以促进造影剂从尿中排出。（3）X线辐射：冠脉CT的X线辐射剂量较大，早期的CT大约相当于400-600张普通胸片的辐射剂量，现在更快的扫描速度与更好的放射剂量控制技术使得辐射量大大减少，但至少也有100张片子的辐射量。过量的放射性暴露会使患者发生癌症的风险增加，尤其是女性和年轻患者，主要是乳腺癌的风险。目前普遍采用的减少辐射量技术与心率相关，心率越慢放射剂量越少，图像质量也越高，所以接受检查前应该充分应用药物减慢心率。
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