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抑郁症和焦虑症是危害全人类身心健康的常见病、多发病。世界卫生组织报告指出，抑郁症终生患病率为6．1％～9．5％，约13％-20％的人一生曾有过一次或一次以上抑郁体验，15％的重度抑郁症可因自杀而导致死亡。预计至2020年，将从目前位居世界十大疾病中的第4位跃至第2位。焦虑症临床上分为广泛性焦虑(GAD)和惊恐障碍(PD)2个类型。流行病学研究显示，我国GAD发病率为2．0％-4．7％，PD终身患病率为1．5％一3．5％；某些特定人群(如冠心病患者、临考学生)发病率可高达10％以上，约占神经症患者的41．3％。
抑郁和焦虑都属于情感症状。但是，焦虑是短时间的变化，抑郁是长时间的持续症状。在临床上，由于抑郁和焦虑症状合并存在，常常导致二者难以区别。WHO和美国的Michigan大学曾进行流行病学调查发现了两者的共病率达50％左右，部分学者主张将两者合二为一。但在多种精神疾病诊断标准中抑郁障碍与焦虑障碍均被划分为两个独立的单元。
本文将探讨抑郁症和焦虑症在诊断、发病机制及治疗方法等方面的差异，为临床上对两者进行鉴别提供依据。
1诊断标准：依据《中国精神障碍分类与诊断标准》(CCMD一3)中的定义，抑郁症主要是以心境低落为主，与其处境不相称。主要症状有：兴趣丧失，精力减退或疲乏感，精神运动性迟滞或激越，睡眠障碍，食欲降低，自我评价过低，自觉思考能力下降，甚至反复出现自杀念头或有自伤行为。
焦虑症分为惊恐障碍和广泛性焦虑2种。惊恐障碍以反复的惊恐发作为主要原发症状，发作无明显诱因，间歇期无明显症状，发作时表现强烈的恐惧、焦虑及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧或失控感等痛苦体验。其发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆。广泛性焦虑以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆、紧张不安为主要原发症状。
焦虑患者有时合并抑郁状态，抑郁患者多半容易出现焦虑症状，从理论上讲能够分为：
①焦虑特有的症状；
②抑郁特有的症状；
③二者共有的症状。
虽然抑郁症与焦虑症病人共同存在低落，抑郁症病人临床上以自责自罪、自杀企图较多见，泌尿生殖系统及胃肠道症状更为突出，如尿频、性淡漠、阳痿、嗳气、消化不良、便秘及腹胀等。而焦虑症病人的焦虑情绪并非由实际威胁或危险所引起，或其紧张不安或恐慌程度与现实处境很不相称。其疑病观念往往是导致焦虑、情绪不良的关键所在，症状更多地表现为心血管系统及呼吸系统症状，如心悸、晕厥、胸闷、窒息感、呼吸困难等。此外，抑郁症一般于焦虑症状反复发作后期产生，而焦虑症状常常在抑郁症第一次发病时就伴发。屠鉴源等对伴抑郁症状的焦虑症与伴焦虑症状的抑郁症在临床症状、认知、应激、自知力等方面进行了临床对照分析，两者认知功能上的比较显示焦虑症所存在的认知曲解较轻；虽应激评分在焦虑症与抑郁症两者总分上比较无显著差异，但抑郁症病人在生活事件应激，抑郁症状评分方面明显高于焦虑症。
2发病机制：
对抑郁症和焦虑症发病机制的研究表明：均为各种生物学改变等多种因素交互作用，多组织、多器官共同参与，神经、内分泌和免疫系统相互影响的结果。其病因和病理生理学机制复杂，至今尚未完全阐明。目前的研究主要集中在心理社会因素、遗传学因素、神经生化、神经内分泌以及免疫机制研究几个方面
2．1心理社会因素和遗传学因素：社会学研究表明，重大应激性生活事件是导致抑郁症和焦虑症的重要原因。同时调查发现双相情感性精神障碍的一级亲属同病率为14％，血缘关系愈近，患病几率愈高。
2．2神经生化研究：目前的研究认为抑郁症是脑中单胺递质，如去甲肾上腺素(NE)、5一羟色胺(5一HT)和多巴胺(DA)功能不足所致。70年代以来人们对突触后受体敏感性的改变更为重视，提出抑郁症是脑中NE、5一HT受体敏感性增高的缘故。焦虑症主要是5一HT系统功能亢进，NE功能系统亢进，一氨基丁酸(GABA)功能不足等机制，有学者概括为神经递质假说。
2．3神经内分泌：研究神经内分泌研究主要集中在下丘脑一垂体一肾上腺(HPA)和下丘脑一垂体一甲状腺(HPT)轴两方面。抑郁病人血浆皮质醇含量高，尿皮质醇及代谢物排出也高；近年还发现病人脑脊液中促肾上腺皮质激素释放激素浓度增高，提示抑郁病人HPA轴功能障碍。焦虑症主要是下丘脑一垂体一肾上腺(HPA)轴、下丘脑一垂体一陛腺(HPG)轴活动异常等，有学者概括为神经内分泌功能紊乱假说。赵晓琳等研究发现一氧化氮(N0)可能也是焦虑障碍的神经生物化学机制之一。
2．4免疫机制研究有关免疫机制研究则揭示抑郁症和焦虑症的免疫功能改变可能是其病因，也有可能是抑郁症和焦虑症而致的结果。一般研究表明患者的免疫功能呈抑制性改变，其机制可能与患者大脑左半球损害和下丘脑一垂体一肾上腺功能亢进有关。有学者提出“应激一细胞因子一抑郁症”的模式来解释免疫系统在应激性事件与抑郁症和焦虑症发病中的相关。
虽然抑郁症和焦虑症的发病机制相近，但在免疫学、内分泌和单胺递质方面还存在显著性差异。抑郁症5-HT低下比焦虑症明显。似乎从正常一焦虑一抑郁，是一个5一HT从正常一轻度降低一中度降低的连续14-15]。焦虑症的交感神经功能亢进比抑郁症更明显。抑郁症患者的血小板NE浓度低于焦虑症患者，抑郁症中枢NE降低，而中枢NE能可抑制外周NE能，当中枢NE能降低时，外周NE能脱抑制性兴奋，导致抑郁症的交感神经功能也亢进口。这是临床上焦虑症出现心率加快和多汗的几率比抑郁症多的一方面原因。
3.治疗方法：
目前用于治疗抑郁症的药物，主要分为三环抗抑郁药、四环抗抑郁药、选择性5一HT再摄取阻滞剂及单胺氧化酶抑制剂。还有较新推出的新型抗抑郁药，如瑞美隆、万拉法新等。用于缓解焦虑症的药物以苯二氮类为主，包括利眠宁、安定及其衍生物。
中医注重整体观和辨证施治。认为抑郁症属于中医“郁证”范畴，因情志所伤，肝气郁结，逐渐引起五脏气机不和，主要是肝、脾、心三脏受累及气血失调而成。中药治疗实证以疏肝理气为主，配以行血、化痰、利湿、清热、消食之剂；虚证则以补益气血扶正为法。而焦虑症属“心病”范畴，其临床表现与“惊悸怔忡”“百合病”等相类似。主要病机为脏腑亏损，或为痰热痰血扰心，主要病位在心、肺、脾、肾、胆等，以虚证为主，实证较少。故治疗一般以补虚为主，祛邪为辅，虚证以益气、养血、滋阴为主，酌加宁心安神之品；实证则清火化痰、行瘀镇惊为主。
针灸以调神理气为治则，利用单纯针刺、电针或艾灸等不同方法调整患者大脑功能的缺陷，在临床上发挥了很好的抗抑郁和抗焦虑效。此外，单纯的药物治疗不能完全有效地改善抑郁和焦虑症状，需要对其辅以针对性的情志护理。
4小结：
目前对抑郁症和焦虑症的临床和研究虽然取得了很大突破，但仍存在不少问题：
①诊断标准尚不统一。基本以患者的自觉症状为主，实验室检查指标及临床体征较少。
②辨证分型和疗效判定尚不统一。
③缺乏科学规范的循证医学研究方法。因此有必婴加强中医辨证与西医辨病的结合，提高诊断率。
此外，就世界范围而言I对抑郁症和焦虑症的治疗己经引起了广泛关注，美国国立曾代医学中心正在从事对针灸泊疗抑郁症的客观科学的评价朗。因而我们有理由相信，在不久的将来对抑郁症和焦虑症的研究和治疗将得到越来越多的关注和发展。
