爱华网【摘要】 目的 探讨腹部手术后早期粘连性肠梗阻的护理方法及效果。方法回顾性分析2005年5月～2008年5月36例临床资料。结果保守治愈34例，梗阻解除时间2～12 d(平均6 d)；手术治疗2例，经治疗和及时合理的护理，均痊愈出院。结论
区分术后早期肠梗阻的类型，对于选择合理的治疗和护理方法具有重要意义。
【关键词】 腹部手术；粘连性肠梗阻；防治；护理
腹部手术后早期肠梗阻临床上并不少见，由于肠管互相粘连、肠管与腹膜粘连或腹腔内粘连等原因所造成的肠内容物运行障碍称为粘连性肠梗阻。主要症状为腹痛、呕吐、腹胀。停止排气、排便。长期以来对其处理存有较大争议。治疗选择是否合理。对预后影响颇大。现就2005年5月～2008年5月我科收治粘连性肠梗阻病人36例作一分析，报告如下。
1临床资料
1．1一般资料
本组36例，其中男21例，女15例，年龄l5—75岁(平均48岁)；发生于阑尾穿孑L腹膜炎术后15例，上消化道穿孔术后7例，腹部外伤术后5例，肠癌术后4例；子宫等妇科术后5例。术后第2—4天肛门排气或排便，术后6～13d(平均7d)出现肠梗阻症状。主要症状为腹痛、呕吐、腹胀，停止排气、排便。腹部x线立位摄片均可见气液平面。
1．2治疗及结果
本组36例均先行保守治疗，包括胃肠减压、低压灌肠、胃肠外营养、抑制胃肠液分泌、应用抗生素、维持水电解质及酸碱平衡等。有发热的患者炎性肠梗阻17例预抗炎。保守治愈34例，梗阻解除时间2—12d(平均6 d)；手术治疗2例(为小肠与腹壁粘连成锐角致小肠机械性梗阻)，保守治疗症状未缓解而手术，术后2例均痊愈出院。
2 护理
2．1严密观察病情
① 密切注意患者生命体征的变化，注意血压，脉搏，呼吸。②保持半卧位。③观察腹痛性质、程度，是否加重或缓解，注意观察胃液的性质、颜色与量。准确记录出人量。注意病人有无脱水、休克症状，及时发现肠绞窄现象。
2．2解痉药与抗生素治疗的护理
该疾病的治疗需使用阿托品等缓解症状，在治疗前需向病人及家属说明，做好解释和安慰工作，取得病人及家属的配合。在抗生素的治疗过程中，应注意观察药物疗效及副作用，用药要及时准确。
2．3饮食护理
禁食阶段，加强静脉营养。当胃肠减压器内无液体吸出时，挤压胃管或用生理盐水冲洗胃管，调整压力或调整胃管插入深度，每班检查胃管固定情况。保持胃肠减压通畅。
2．4加强健康教育
对病人进行出院前的健康宣传教育，指导病人做的运动，养成良好的卫生习惯，保持大便通畅．有腹痛等不适时应及时就诊。在保守治疗过程中，临床护士应严密观察病人生命体征，耐心指导病人与医护人员合作，在胃管注入药液关闭胃管后，及时观察病情变化，尤其是肠呜音变化和腹部体征变化。一旦病情变化，特别是出现肠绞窄或腹膜炎体征时，应及时报告医生．并做好术前准备。
3 讨论
腹部外科术后．腹腔脏器多有粘连，这是正常的生理病理反应。平时未出现通畅障碍，当肠道功能异常而出现通畅障碍时，易造成病人腹痛、呕吐、腹胀急性发作，同时肛门停止排气、排便，临床上即诊断为粘连性肠梗阻。它可以引起一系列全身病理变化，其临床特点是起病急、变化快，如果处理不当，可造成严重后果，甚至危及生命。术后早期肠梗阻使术后早期肠梗阻的发病率增加。术后早期肠梗阻关键是要区分术后早期肠梗阻的类型，以便选择合理治疗和护理方法。①肠麻痹：麻痹性肠梗阻可有部分排气排便，其主要表现为全腹胀，而腹痛、呕吐较轻，无肠型，肠鸣音消失或弱，x线表现为整个肠道扩张胀气，无孤立性肠瓣。当以保守治疗。②炎性肠梗阻：是由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿、渗出形成的一种机械性与动力性同时存在的粘连性肠梗阻，对于术后早期机械性肠梗阻除由肠扭转、腹内疝、脓肿压迫等所致的应尽早手术外，对粘连性肠梗阻也应积极手术．不要等到肠管出现绞窄才决定手术。对这类肠梗阻患者的保守治疗时间，有主张观察12—24h。在保守治疗过程中，临床护士应严密观察病人生命体征，耐心指导病人与医护人员合作，在胃管注入药液关闭胃管后，及时观察病情变化，尤其是肠鸣音变化和腹部体征变化。严密观察病情，注意血压，脉搏，呼吸。一般情况下，病人都不能保持有效的半卧位，护士要随时指导、协助和维持病人的正确体位．并说明半卧位可减轻腹胀对膈肌的压迫，减轻腹胀对呼吸循环的影响。观察腹痛lI生质、程度，是否加重或缓解，有无恶心、呕吐、腹胀有否减轻，是否排气、排便，针对症状予以适当处理。注意观察胃液的性质、颜色与量。准确记录出人量。有效的胃肠减压对治疗肠梗阻起着重要的作用．所以要定时观察胃肠减压引流量、性状。当胃肠减压器内无液体吸出时，应挤压胃管或用生理盐水冲洗胃管，调整压力或调整胃管插入深度，每班要检查胃管固定情况，保持胃肠减压通畅。禁食阶段，补充足够的液体和营养。一旦病情变化，特别是出现肠绞窄或腹膜炎体征时，应及时报告医生，并做好术前准备健康教育对病人进行出院前的健康宣传教育，指导病人做适当的运动，平时吃易消化的食物，不宜暴饮暴食．不要在饭后做剧烈的活动，养成良好的卫生习惯，保持大便通畅，有腹痛等不适时应及时就诊。由于禁食使口腔内的细菌得以大量繁殖，再加上胃管对咽喉部粘膜的刺激．很容易使病人口腔粘膜及咽喉粘膜受损，要定时给病人做好口腔护理，并给予温水或绿茶水漱口，以湿润胃管，从而减轻胃管对咽喉部的刺激，减少并发症，增加口腔舒适感。患者梗阻解除后，注意给高热量、高维生素、清淡、易消化的食物。
参考文献
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