爱华网许叔微论桂枝汤中芍药当用赤芍
桂枝汤中一味芍药，我一直用的是白芍，读了《许叔微医案集按》中辨桂枝汤用芍药证，才知道原来仲圣在伤寒论中已经有分辨赤白芍的文字，只是自己读书不认真，没有领悟。现摘录文字如下：
辩桂枝汤用芍药证：
马亨道，庚戌【1】春，病发热、头疼、鼻鸣、恶心、自汗、恶风，宛然【2】桂枝证也。时贼马【3】破仪真【4】三日矣，市无芍药，自指圃园，采芍药以利剂。一医曰：“此赤芍药耳，安可用也？”予曰：“此正当用。”再啜而微汗解。论曰：“仲景桂枝加减法十有九证，但云芍药，《圣惠方》【5】皆称赤芍药，《孙尚药方》【6】皆曰白芍药，《圣惠方》太宗朝翰林王怀隐【7】编集，孙兆【8】为国朝医师，不应如此背戾，然赤者利白者补，予尝以此难名医，皆愕然失措。”谨案：《神农本草》【9】称：“芍药主邪气腹痛，利小便，通顺血脉，利膀胱大小肠，时行寒热，”则全是赤芍药也；又桂枝第九证【10】云：“微寒者去赤芍药”，盖惧芍药之寒也，惟芍药甘草汤一证云白芍药【11】，谓其两胫拘急，血寒也，故用白芍药以补，非此时也。《素问》【12】云：“涩者阳气有余也，阳气有余，为身热无汗，阴气有余，为多汗身寒。”伤寒脉涩，身热无汗，盖邪中阴气，故阳有余，非麻黄不能发散；中风脉滑【13】，多汗身寒，盖邪中阳，故阴有余，非赤芍药不能刮其阴邪【14】，然则桂枝用芍药赤者明矣，当参《百证歌》。
注释：
【1】庚戌：为建炎四年（1130年），时仪真处于宋金对峙前方,屡受金兵进犯。史书载：四月黄天荡之战以后，金兀术自静安（今江苏南京附近）逃往江北，虏掠大量人口财物，八月，天长军镇抚使薛庆转战至扬州城下牺牲，真扬镇抚使郭仲威奔兴化（今江苏），承州（今江苏高邮）、扬州先后陷落。
【2】 宛然：wǎn rán仿佛，很象。
【3】贼马：以张遇为首的马军队伍。张遇本来是河北真定的一个马军，属于军棍一类的人物，后来看到时局较乱，就趁势起兵，带着队伍一路辗转，队伍号称有两万余人，军纪很差，攻陷了哪个地方就开始烧杀劫掠，宋朝官方记载是叫做“贼”，队伍成份主要为溃军和农民起义者。
【4】仪真：即现仪征市，唐置扬子县，地为扬子县白沙镇，北宋时皇帝信道教，传闻境内的二亭山发现了王气，便命在此塑真武像，因仪容逼真，赐名仪真，后升为真州，赐名仪真郡，清初为避胤祯（雍正）的讳，改名仪征，清末避溥仪的讳，改称扬子县，属扬州府，辛亥革命成功，恢复仪征县，1986年撤县设市改为仪征市。
【5】《圣惠方》：即《太平圣惠方》，为中国宋代官修方书，简称《圣惠方》，北宋王怀隐等撰。于太平兴国三年（978年）开始编撰，至淳化三年（992年）告成，书中桂枝汤、桂枝芍药汤等方均用赤芍药。
【6】《孙尚药方》：方书，3卷，北宋孙用和撰。孙用和(生卒年不详)，原籍宋代卫州(今河南汲县)，后客居河阳(今河南孟县)，孙氏原为民间儒医，善用张仲景法治伤寒，远近闻名。北宋仁宗的光献皇后入宫前，曾随其做官的叔父在河阳居住，有病时常请孙氏治疗而得愈，入宫后，一次有病，太医治疗无效，经她举荐，仁宗召孙用和治疗而获愈。孙氏被授以宣德郎尚药奉御等职，著有《传家秘宝方》3卷。
【7】王怀隐：北宋宋州（今河南商丘）人，初为道士，精医药。太平兴国三年（978年）吴越王遣子钱惟浚入朝，生病，王怀隐奉昭治疗而愈。同年，奉命与翰林医官院副使王佑、郑奇和医官陈昭遇等，共同编纂《太平圣惠方》。
【8】孙兆：北宋卫州（今河南卫辉）人，官至尚药奉御，将士郎守殿中丞同校正医书，参与校勘考误《外台秘要》等书，撰有《伤寒方》、《伤寒脉诀》、《孙兆方》、《孙兆口诀》等书。
【9】《神农本草》：即《神农本草经》，约成书于东汉，作者不详，是现存最早的中药学专著，收载药物365种，分上、中、下三品。
【10】桂枝第九证：赵开美本第22条：“若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之”，桂林古本有条文：“太阳病，下之后，其人恶寒者，桂枝去芍药加附子汤主之”，以上二条文顺序皆在“桂枝汤主之”条文后第九条，故许叔微称桂枝第九证，但二书文中皆云“芍药”而非“赤芍药”。
【11】芍药甘草汤一证云白芍药：在《伤寒论》中惟有第29条芍药甘草汤方云：“白芍药、甘草各四两（炙）”其余用芍药的方中均未注明白芍药。
【12】《素问》：指《素问·脉要精微论篇第十七》，原文：“诸过者切之，涩者阳气有余也，滑者阴气有余也；阳气有余为身热无汗，阴气有余也为多汗身寒，阴阳有余则无汗而寒。”
【13】中风脉滑：《难经·五十八难》曰∶“伤寒有五，有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病，其所苦各不同。中风之脉，阳浮而滑，阴濡而弱。”又《素问·平人气象论》云∶“脉滑曰病风。”
【14】刮其阴邪：太阳中风为邪中卫分，荣血未受病而相对偏盛，故称阴气有余，阴气有余则腠理闭郁，经脉不畅，治当疏泄郁结，故称赤芍药的作用为“刮阴邪”。《神农本草经》谓芍药：“气味苦平，无毒。主治邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕。”卢之颐释《本经》曰：“芍药时值闭藏便行甲柝，……是所谓引导最先，透机极早者也。世称气味酸敛，惟堪降火，殊失芍药之功用矣。观其主治，邪气入腹遂闭拒成痛，芍药从中开发，逐邪从内以出，至涤除血痹，入破寒热疝瘕已成之坚积，惟堪消陨者，芍力转倍，乃疏泄之剂也。”
评注：
《伤寒论》中所用的芍药是赤芍还是白芍一直被后世医家所争论。芍药始载于《神农本草经》，《神农本草经》时代芍药多采自野生，赤、白不分，芍药分赤、白芍，始见于陶弘景《本草经集注》，许叔微认为桂枝汤中所用芍药为赤芍，主要根据：其一，桂枝汤证为阴气有余，需用赤芍破阴结，配桂枝甘草等药以调和阴阳；其二，从《神农本草经》记载芍药的功用看，显然为赤芍；其三，仲景于书中每药必详注其特殊用法，该用白芍药的芍药甘草汤即注明用白芍药，其余未特指白芍药之处应为赤芍药。许氏谙熟《内经》、《难经》、《神农本草经》，书中条文可信手拈来，可见其学识之渊博；对桂枝汤以及芍药的功用阐释详明，发皇经义，不愧为仲景功臣、善用经方第一人也。
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另伤寒论中杏仁、细辛的煎煮方法，未见有后下的字眼，以医圣治方之严谨，对剧毒的杏仁、细辛，怎会没有一字警醒？盖因煎药煮汤，有毒成分仅含在药渣中。据一西北人讲，在他们老家，甘肃庆阳，当地习惯用杏仁榨油，并用于拌面、拌菜等。
