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文/张洋（湘雅医院）
直肠癌患者成功实施了手术后，并不代表万事大吉了。手术会对病人机体造成不同程度的干扰，可能会有一些并发症，因此做好术后护理工作是非常关键的，这对病人的身体恢复和术后生活质量的提升极为重要。
术后病情观察
直肠癌患者手术麻醉多采用全身麻醉，术后一般会给予病人低流量吸氧、心电监测及血氧饱和度测定。患者全麻未清醒时取平卧位，术后清醒后给予半卧位，这样可以利于渗出液吸收。医护人员会注意观察病人呼吸心率及血氧饱和情况，保持呼吸道通畅，防止呼吸道并发症，同时也会交代患者亲属简单地查看上述指标的方法，以便出现意外状况时，家属可以及时告知医护人员。
手术后，陪护人员应动员患者多翻身，以促进肠蠕动恢复，这是防止肠粘愈合及术后恢复的关键。
陪护人员要注意观察切口敷料渗出情况，注意保护腹壁切口并注意观察有无腹痛、腹胀、腹部增大等腹部情况。同时观察引流液的量及性质，保持引流管的通畅，避免扭曲受压，如引流液量多且为鲜红色时，应及时报告医生处理。
实施腹部手术后病人因怕痛或体力较差而不敢咳嗽或咳痰无力，直肠癌患者多是老年患者，较易合并肺部感染。为防止这类合并症的发生，术后应向患者讲述咳嗽的重要性，积极鼓励和协助患者咳嗽排痰，术后每两小时翻身拍背一次，以帮助患者排痰。
腹壁需做永久性人工肛门的患者，术前应详细向病人说明人工肛门（也就是造口）对治疗的必要性，使患者有一定的心理准备面对现实接受事实，并树立起勇敢生活下去的信心。腹部有造瘘口的患者必须每天用生理盐水清洗，并在造瘘口周围垫上油纱条，清洗时注意观察瘘口颜色及周围皮肤情况。
保护造瘘口周围皮肤，减少肠液对皮肤的刺激及湿疹的出现，可以常用氧化锌软膏或湿润烧伤膏等予以保护。同时及时更换人工肛袋并清洗，保持清洁，防止瘘口感染。患者及其亲属应掌握更换人工肛袋的方法，使患者出院后能自我护理。出院后，患者应注意有无出现腹胀、腹痛、人工肛门狭窄或排便困难等情况，有异常情况时要及时告知医务人员。
术后合理饮食
1.直肠癌患者术后早期饮食要有规律
食物中的营养物质可促使创伤组织修复，有助于伤口的愈合及机体的恢复。有的病人恐惧排大便，不敢进食，使机体营养得不到足够的补充，进而影响肉芽组织的生长，不利于切口的愈合。患者除了进食一些高营养、易消化的软食外，饮食调理的原则应从少到多、从稀到稠、从简单到多样，以低渣无刺激性清淡饮食为主。在手术后早期，尽量减少粪便排出量和次数。饮食要有节制，每天3～4餐，以食后舒服为度。另外，回肠造口病人，因为结肠切除后影响水分和无机盐的重吸收，容易导致水和电解质平衡失调，应注意补充水分和无机盐，尤其在炎热的天气及大量出汗时，更应适当补充水分。
2.直肠癌术后恢复期饮食九忌
一忌饮食过量；二忌烟酒；三忌辣椒、荞麦、胡椒、咖啡等刺激性食物，注意饮食营养的合理搭配，多食用新鲜的绿叶蔬菜；四忌食易使便频及产气食物，如干豆、土豆、洋葱、芦笋、椰菜、朱古力、不熟的水果等，它们在肠道细菌的腐败、酵解作用下可产生大量硫化氢、吲哚及沼气等造成腹胀、频繁排气、异味；五忌食易产生异味的食物，如鱼、洋葱、蒜苗、生萝卜、生葱、生蒜；六忌食富含粗纤维的食物，如芹菜、茭白、洋葱、韭菜等，纤维较粗大且含量较高时，易造成排泄阻塞；七忌食“发物”，“发物”的荤类有鸡头、虾、螃蟹、羊肉等，素类有人参、鹿茸、南瓜、笋、荞菜等，调料类有葱、姜、蒜、辣椒、胡椒等；八忌食致癌促癌食物，如油炸烘烤类食品、腌制食品等；九忌食过热、过烫食物。此外，若病人同时伴有糖尿病、心血管病等需要特别控制饮食的疾病，应严格遵守医生的指导进食。
3.制定个性化食谱
除以上基本原则外，还须依据自身情况调整饮食结构。比如当患者出现大便干结、排泄困难的情况时，可增加一些新鲜蔬菜、水果和饮水量，适量食用一些含植物油脂较多的食物，如芝麻、核桃、香蕉等。如仍未得到预期排便效应，则可在睡前用开水冲服少量芝麻油或次日早晨空腹饮蜂蜜水，还可以服润下药物如麻仁丸、牛黄解毒片等，均可促进排便。若排便已嵌塞，可口服石蜡油100ml，或温盐水灌洗；若还不能排便，则应及时就诊治疗。
术后若腹泻频繁，应尤其注意饮食卫生和食物的温度，以清淡易消化食物为主，并可吃一些涩胸止泻的食物，如苋菜、山药、大枣、乌梅等，配合药物治疗，一般均可止泻，恢复正常。
术后若有少量出血则可食用具有止血、收敛功效的食物，如藕片、藕节、莲子、茄子、蚕豆等。患者若出血量较多，则应及时就医。
对于需做化疗的患者而言，化疗前忌吃辛辣食物，以减少胃肠道反应。化疗期间饮食最好避开药物的高峰时间，如静脉用化疗药物，最好空腹时进行，因为通过静脉给高浓度化疗药物后可能出现恶心、呕吐，空腹可使此症状减轻。如果口服化疗药物，以饭后服用为好，这样可大大减小对胃的刺激。化疗时食欲常常较差，又有胃肠道反应，就要求进餐次数比平时多些，不可食用香蕉、核桃、茄子等易加重恶心、呕吐反应的食物，宜食稀软、易消化食物。如患者持续恶心、呕吐，可深呼吸并按摩腹部或嚼冰片，直至症状消失；也可喝少量苏打水、吃少量面包、饼干。此外，患者餐后不宜立即躺下。
保持阳光心态
现代免疫学认为，肿瘤患者的负性精神症状会降低机体的免疫力，影响疗效。通过对直肠癌患者进行心理干预可明显改善直肠癌患者的负性精神症状，进而提高治疗效果。
首先，要解除直肠癌患者对肿瘤的盲目恐惧。住院期间，陪护人员要先让患者熟悉病房环境、生活制度、相关的医疗护理程序及注意事项，配合医生解释与直肠癌相关的问题，使直肠癌患者对所患疾病有客观的认识，增强患者对医护人员的信任，初步树立战胜肿瘤的信心。对可能行mile's手术（经腹会阴直肠癌根治术）的患者还应介绍其与已经做过造口手术的患者交流，减轻其思想负担。
其次，要耐心向病人说明病情。患上重大疾病的人往往感到心情紧张和忧虑，严重者甚至会出现记忆不良，对声、光等刺激因素敏感等现象。此时，病人易被激惹，并且由于过分紧张、戒备，对事件的意义常产生歪曲的判断，因此解释病情时应由浅入深，避免刺激直肠癌患者。
再者，作为亲属应对患者的一些做法和意见给予肯定和鼓励。亲属要谅解那些恐惧、烦躁、不配合的患者，并与医护人员密切配合，树立患者对手术效果的信心。
配合中医调理
众多实践证明，中药的确有抗直肠癌的作用，预防复发和晚期大肠癌是目前中医药治疗的重点之一。晚期患者多气血亏虚，适量服用中药可补气养血，增强体质。患者在术后放、化疗期间，以中药扶正调理可提高生存质量，延长生存期，这是中医药的优势。
结合患者的体质状况、病因病机、病程长短、临床表现等，中医将直肠癌分为气血瘀滞、湿热毒蕴、气血虚衰、脾肾阳虚五型施治。近年各医家从不同侧重点对直肠癌进行辨证治疗，均取得较好效果，如白头翁汤加味、化痰排毒汤、淤排毒汤、温阳排毒汤、阴排毒汤等；还有众多中成药，如博尔宁胶囊、金龙胶囊、金克槐尔颗粒等。中医对直肠癌的外治法还包括中药灌肠、外敷外洗、局部注射方剂等。
