爱华网“家庭医生工作室”走进社区
今年，上海将逐步在全市推广家庭医生制试点，17家荣获2011年全国及上海市示范社区卫生服务中心荣誉称号。
潍坊十村一居委的林阿婆，和浦东新区潍坊街道社区卫生服务中心的全科医师胡冰，签订了“家庭医生责任制”健康承诺书，成为该工作室（配备护士、公卫医师）签约服务的第537位病人。
林阿婆在家发生眩晕，邻居赶快拨打“健康联系卡”电话。经检查，林阿婆疑似脑梗，家庭医生立即电话联系三甲医院的专家进行咨询。并转诊至上级医院，通过预留的专家门诊绿色通道，林阿婆很快得到三甲医院的专家就诊。
本市推行的家庭医生服务是以全科医生为主体、全科团队为依托，通过签约和预约服务形式，为社区家庭成员提供安全、有效、连续、可及的基本卫生服务。居民通过与家庭医生签约获得家庭医生服务。目前，调查显示近半数社区居民表示认同家庭医生制。
“粉丝”搬家 追随家庭医生
家庭医生上门为居民看诊，试行家庭医生责任制试点一年多，市民们对于家庭医生是否认可？家庭医生受欢迎吗？昨天，浦东新区周家渡社区卫生服务中心披露，他们的家庭医生责任制百姓评说，社区居民给出的“贴心”、“亲和力”评语出现频率最高。作为全国卫生系统誉为“轮椅上的白衣天使”陈海新曾经热爱和服务过的地方，她的精神一直激励和在这里传承。老百姓用自己的方式给“家庭医生”打分：把自家钥匙给了医生；病人“粉丝”为了追随医生干脆把家搬到医生家附近……
一对一 人性化看诊模式
周家渡街道有一支中老年舞蹈队，队员们都已是祖辈年龄的人了，她们将对生活的热爱之情丝丝入扣地融入到舞蹈之中。
在社区家庭医生责任制百姓评说时，队员们纷纷表示“开心”，“多亏社区里家庭医生平时的健康提醒，管理好我们的健康，我们这群奶奶们才能在这个年纪还能舞出激情！”
“开心”，是周家渡社区大多数居民对现在的医疗保障生活的评价。根据已选择家庭医生的居民反馈来看，签约式家庭医生带来的最大变化，看病便利，特别是对于一些慢性疾病，比如糖尿病、高血压、心脏病等等，由于实行一对一的签约服务模式，通过建立健康档案，能够有效地监控病情的发展。与医生长期的合作与交流也使得医生对于病人的情况有全面的了解，就医不再是传统的问诊形式，而是建立在人性化基础上的家庭看诊模式。
“贴心”：亲闺女都没有这么贴心。今年51岁的秦建芬----是周家渡社区卫生服务中心一名家庭医生，她负责家床有100多张，每天要走访20户人家。老百姓评说她“笑容可掬”，为病人医治病痛，耐心和老人拉家常，老人们都亲切地叫她“小妹”，把她当成自己的女儿。
83岁的老人陈凤仙，患有脑梗和冠心病，为了看病方便，她特意把家搬到“小妹”家附近。
一天快下班时，秦建芬接到姚阿婆电话。 “小妹，我摔了一跤。 ”今年已88岁高龄的姚阿婆，子女都在国外，平时起居都由钟点工负责。这天，阿婆在进电梯时摔了一跤，第一时间向家庭医生求助。秦建芬当即安抚姚阿婆，自己会马上赶过去。秦建芬说，考虑到急救所需，秦建芬当机立断，带着老人立即赶往“绿色通道”大医院。第二天一早，姚阿婆知道秦建芬这一宿都没有合眼，十分感激，老人说：“我的亲闺女都没有小妹这么贴心！”
“亲和力”：“她就像菩萨一样”。说起周家渡社区卫生服务中心的家庭医生---王杏娟，李阿婆深有感触。一次，她到王杏娟这里看病，无意中说起自己有出血现象。王杏娟马上提醒她，医院每周有一次专家B超门诊，但老人不以为意。到了专家B超门诊的那天，王杏娟特地留心，发现李阿婆没有来看病，专门到药房调取了李阿婆家的地址。下班后，她冒着酷暑，找到李阿婆家，没找到本人，又叮嘱邻居让她一定来复诊。后来，老太专程去医院检查，好在平安无事，但就此对王医生的认真负责赞不绝口。
回忆起那件事，李阿婆还是显得十分感动：“我真的没想到王医生会这么重视我，而且平时在问诊的时候，她说话总是很亲切，看病也很仔细，对我们总是很负责，她就像菩萨一样。”面对老人如此的真情流露，王杏娟说：“我不是菩萨，但我是医生，是白衣天使”。
感恩：病人反过来给医生“探病”。一间再普通不过的病房里，来往进行探望的人络绎不绝。有的送来鲜花，有的带来水果，有的嘘寒问暖，有的送上祝福……这看似只是平常的亲友探病，殊不知，躺在病床上的却是周家渡社区卫生服务中心的家庭医生秦建芬，而前来探病的则是她的病人们。
因为劳累，秦医生患上了严重的尿路感染，实在“扛”不过去，工作10多年来，第一次请假住了院。为了不麻烦别人，她特地悄悄地住院，但还是被一些病人知道了，纷纷到医院来探望她。
“秦医生，大家非常关心你，你一定要快点好起来。 ”……当问及居民怎么会来给医生探病的，他们纷纷回答：“家庭医生是自家人，亲人病了，怎不来探病呢？”
秦建芬表示：“只要他们遇到难题需要我，即使我再忙，也会毫不犹豫赶过去。而他们也已把我当成了家里人。”
医术：十多年旧疾在这儿看好了。看到如今能够正常行走的周阿婆，邻居们怎么也没想到，就在不久前，周阿婆走起路来还是驼着背，腰都直不起来。弯腰曲背不能直行的状况已有10余年，“我也去过好几家大医院看，可是都没什么用，本来我都想放弃了。”
后来，家庭医生上门出诊时，发现了周阿婆的问题，赶紧联系了周家渡社区卫生服务中心家庭病床组组长孙晓文。孙医生针对阿婆的病情，为她采取了穴位注射、肌筋膜刺激等方法，疗效显著。周阿婆足不出户，每天家庭医生上门，一个疗程下来，竟然能抬头挺胸走路了。老人向记者表示“没想到家庭医生真的有水平。是孙医生让我站直走路了。”
在孙晓文医治过的病人中，有些是被家属用担架抬来，经过几次治疗后，也能开始下地自行走路。孙晓文说：“想到这些病人好了，更坚定了我当好社区中医师的信心。”
传承：用心创造感动的医患关系。家庭医生王杏娟告诉记者，医患关系好不好，关键在于医生先要有用心服务的言行举动，只有这样，才能创造出医患良好互动，从而相互感动的医患关系。
周家渡社区卫生服务中心主任----江继强说，尽管陈海新离开我们已经5年，但医院始终把她用心服务创造感动的精神落实到每天的工作中。在医院的院落里，有一面用全体医务人员手印组成的“爱心墙”，就是希望所有人携起手来，让海新精神代代相传，营造温暖和谐的医院氛围。
浦东新区周家渡社区卫生服务中心，在“海新精神”感召下，这里的社区家庭医生用 “贴心”、“亲和力”拉近了同居民的距离，使市民感受到居家服务、上门保健带来的便捷；居民社区就诊不再担心“医生水平”，今年至今居民首诊在社区已达95%以上。老百姓评价为“家庭医生“叫好”又“叫座”。
家庭医生“走向”上海所有区县
上海市卫生局基层卫生处处长----刘红炜介绍，家庭医生制度的构建是当前上海医改的一项重要举措，是社区卫生服务的第二次革命。
本市自2011年起在长宁、闸北等10个区率先开展了家庭医生制度试点，试点覆盖了10个区122家社区卫生服务中心，试点期间，共签约家庭76.98万户。家庭医生共接诊签约居民110.28万人，占签约居民数的52.54%；通过家庭医生转往上级医疗机构专家门诊占转诊人次的50.22%，转往普通专科占46.04%，转往病房占3.74%。
本市将试点实施“家庭医生工作室”这一服务形式，引进良性竞争，给予经济独立考核及分配权，包括自主聘用团队人员、制定奖励办法。本市还将试点开展家庭医生制，进行政策倾斜，实行岗位津贴办法，提高家庭医生的待遇。
家庭医生，怎样为健康“守门”？
首先，全科医学的目标绝非诊疗看病，而是提升居民健康水平。全科医师：经过全科医学专业培训的医学人才，主要在基层承担预防保健、常见病多发病诊疗和转诊、病人康复和慢性病管理、健康管理等一体化服务，又被称为居民健康的“守护人”。家庭医生：在我国主要指以社区家庭为单位，为家庭成员提供连续、安全、有效、适宜健康服务的医生，把全家人健康管起来。
专家问答：
问一：家庭医生和全科医师是同一个概念吗？
专家：家庭医生这个概念最早援引自欧美地区。在我国，它主要是指以全科医师为主要载体，以社区为服务范围，以家庭为服务单位，并为所有家庭成员提供健康管理的卫生服务。家庭医生是一种服务模式，没有具体的职称体系。
全科医师是接受过全科医学教育的医生，全科医学作为现代医学中的一支，它不主张“头痛医头、脚痛医脚”，而是主张通过生物-心理-社会等多层次干预，最终提高居民的健康水平。目前在申城各社区，都由骨干全科医师担纲家庭医生服务。
问二：许多人以为，家庭医生就是随叫随到的医生，是这样吗？
专家：这样的认识不太准确。先要澄清一个概念，家庭医生并不是私人医生。目前，上海开展试点的社区家庭医生约有1300名，每名家庭医生签约居民约为2000至3000人，如果是三口之家，大致就是签约700至1000户人家。面对这么大的人群，随叫随到问诊是不可能做到的。
家庭医生中“家庭”二字，并不特指上门在家里看病，它更侧重一种医患间的和谐关系。一户人家几代人“认”一名医生，家庭医生好比家里一分子，通过对所有家庭成员日常生活习惯的干预、健康信息的搜集，最终维护全家人健康，这才是家庭医生服务制的关键目标。不过，一些固定的家庭病床患者，家庭医生还会一如既往坚持上门服务。
上海全面推行家庭医生制度
走到春天花园，上海长宁区周家桥社区卫生服务中心的陈华医生仿佛就是回家一样，她和保安、居民热情地招呼，小区老年活动室的大门上，贴着带着她照片的情况介绍，上面门诊时间、手机等一应俱全。陈华作为一名家庭医生开始了一天的巡诊工作。
上海已经全面开展家庭医生试点工作，每个家庭医生负责2000到2500人，通过居民和家庭医生之间签约、预约服务、健康咨询和双向转诊等，开展长期、全面的健康管理。预计有1300名全科医师在试点期间承担起家庭医生的重任。
家庭医生对小区情况如数家珍
来到75号301室门口，陈华熟练地拿出鞋套套上，径直走到蔡女士的母亲徐慧芳床前，这是一个中风瘫痪并伴有高血压、老年痴呆等病症的八旬老人。陈华一边测量老人的血压，一边询问老人吃饭和活动的情况。“陈医生好……”徐慧芳颤颤巍巍地低声叫到，并努力做出一个敬礼的姿势。在一旁的蔡女士高兴地说：“妈妈今天精神不错，妈妈，我是谁？”徐慧芳犹豫着：“姐姐？”蔡女士尴尬地转向记者“我妈妈一阵清醒一阵糊涂，不过倒是十有八九认识陈医生的。”“我妈妈是四年多前脑溢血瘫痪在床上的，以前有个头疼脑热的我们做子女的非常犯难，两年前陈医生来家里后，情况就大不同了。”蔡女士说，“她告诉我们要注意病人身体的清洁、尽量搀扶着活动避免褥疮和尿路感染，我妈妈卧床大便不畅、半夜发烧，一个电话就能得到陈医生帮助。”
作为春天花园的家庭医生，陈华对这个小区的情况如数家珍，小区里面有户籍人口2300多人，外来人口380多人，其中有268个高血压患者，89个糖尿病患者，还有8个孤老、卧床不起的病人14个，200多个0到6岁儿童……成为春天小区的家庭医生以后，陈华就把这里摸了个遍，居委会人口普查，她跟着挨家挨户建立健康档案，小区组织老人出去旅游，她上了大巴，派了名片自我介绍“我是你们的家庭医生……”，旅游了一圈回来，她把去旅游的30多个老人和家里人的健康需求摸清，自己却连具体去了哪个景点都不知道。
如今，陈华有一半的工作时间在春天花园，一半的时间在社区卫生服务中心看门诊，“我这些天大便出血严重，去大医院排队看了一次病花了150多元，看其他毛病还要另外挂号。我回来后就预约了陈医生，她给我验个血18元，还关心全身的其他毛病，量血压，开一瓶开富特100片10元能吃一个半月。”76岁的顾锦源老人有前列腺肥大、心肌缺血、高血压，还得过小儿麻痹腿脚不方便，“陈医生每周一都到我家来，我老伴甲状腺开过刀，她也常常关心。”
家住虹德苑小区1302弄的吴翠芬是一个直肠癌术后造口患者“现在去大医院看病医生真正看的时间不超过5分钟，老百姓看哪个专科非常盲目，我和陈医生认识8年了，感觉真是很需要家庭医生。”吴翠芬告诉说“社区医院能解决的病陈医生就仔细看、认真地讲，不能解决的病就推荐到其他医院专科就医，我老伴有痛风、女儿乳腺有问题，她也常常提供保健咨询。”
周家桥社区卫生服务中心门诊一楼，中心18个家庭医生的照片、职称、电话、门诊时间、对应小区都上墙公示。
他们每周2天看门诊，其他时间下社区服务，和家庭医生签约的社区居民预约家庭医生的门诊，看病不用挂号、无需排队，一次可以保证配足2到4周的药品“过去老百姓看病全面开花，每个医生开的药都不一样，对控制高血压、糖尿病等慢性病不利，家庭医生介入开展服务后，大多数病人血压、血糖得到长期、平稳控制，药费下降了40%多，我们现在一年25万人次的门诊量，均次费用只有80元左右，过去则超过140元。”周家桥社区卫生服务中心院长---吴小岭说。
为了让家庭医生可亲更可信，上海已在多个著名三级医院和区县中心医院建立15个全科医师临床培训基地，并拥有30个社区实习基地。在周家桥社区卫生服务中心，18个家庭医生学历全部在本科以上，有多位硕士、博士，且都参加了上海市和长宁区的有关培训。
上海探索规律，努力提高家庭医生服务质量。
一是通过签约落实责任；
二是明确服务内容，健康咨询与健康管理是家庭医生制试点工作的重头戏；
三是明确支撑措施，大医院对家庭医生制试点工作双向转诊要给予支持；
四是明确绩效评估标准，建立“服务效率、服务效果、卫生经济学评价”的三层次绩效评估机制，起到正向激励的作用；
五是明确激励措施，认真研究如何提高家庭医生收入，促进工作数量、质量和服务态度的提升。
六是力争在“社区首诊、预约服务、双向转诊、费用管理与按人头预付的医保支付方式改革”等方面有所突破。
上海市卫生局高度重视此项改革，制订下发了《关于在试点期间做好家庭医生制服务工作的通知》等文件，进行了全市范围的培训和有关区县调研。
截止到7月底，上海市长宁、徐汇、静安、浦东、闵行、青浦、金山、宝山、闸北、杨浦10个试点区总计有74家社区卫生服务中心，199个社区卫生服务站，285个村卫生室参加家庭医生制试点。参与试点的全科医生897名，其中全科主治医生633名，占70.57%，郊区另有473名乡村医生参与试点。
1 0个试 点 区 签 约 居 民 总 计236669人，其中以户为单位签约家庭104691户。10个试点区当月通过预约就诊37832人次，占就诊人次比例2.33%。通过家庭医生转往上级医疗机构2964人次，上级医疗机构通过家庭医生转往社区卫生服务中心125人次。健康诊断100811人次，健康教育308121人次。
结合辖区特点形成有亮点做法
上海各试点区县充分结合辖区特点，发挥优势，针对不同角度开展探索，形成了一些有亮点的做法，如长宁区建立“四医联动”医疗保障模式，与民政部门认定的贫困保障对象签约，首先将其首诊定点在社区，给予医疗费用 的 减 免 ，实 施 至 今 首 诊 率 为100%。浦东新区在引导居民社区首诊成效显著。农村地区试点单位充分发挥政府在农村居民中的号召力，在镇政府及村委会的积极协调和配合下，以村为单位实行集中签约，在签约的同时，完成测血压、测血糖及心肺听诊等健康体检，并收集个人及家庭健康档案资料。宝山区在家庭医生激励措施方面，在“家庭医生工作室验收标准”和“家庭医生工作室绩效考核标准”基础上，拟定“十佳”家庭医生评选标准，年内完成评选和表彰。成立家庭医生工作室，为每个家庭医生工作室统一配置电动车、自行车、出诊包、电脑等设施设备，并统一定制了宝山家庭医生标识和家庭医生工作室人员服装，使家庭医生工作室服务更温馨，更贴近老百姓。
上海许多原本就深得居民喜爱的全科医生也成为家庭医生制度最有力的参与者和推动者。全国医药卫生系统先进个人、上海闸北区彭浦镇社区卫生服务中心全科团队长严正医生常年保管着几十位居民的钥匙，并知晓50多户“家庭病床”居民电子门的密码，随时可以打开这些居民家的门。
严正服务的家庭病床患者多为70岁以上、脑梗死或中风偏瘫等卧床不起的老人，还有冠心病、糖尿病患者，有的是无依无靠的独居孤寡老人。从上海中医药大学毕业16年来，严正穿梭于彭浦镇的每个小区。偏瘫的阿婆要找他，呆痴的老伯只认他。他手机24小时开机，有什么事随叫随到，占用了业余休息时间从不计较。
病人一茬茬地换，严正也不断地收到钥匙；等患者的病好了，严正又把钥匙还给康复的患者或家人，所以经手严正的居民钥匙就周而复始地拿了又还，还了又拿。1把钥匙、5把钥匙、10把钥匙……严正用钥匙打开了居民的心灵之门。“我每拿到一把钥匙，心里都会忍不住好一阵紧张，病人越是信任我，我越是感到责任重如泰山。”严正表示，“大家把我当自己人，是对我们社区卫生服务的最好肯定。”
召开家庭医生工作室现场办公会
为进一步规范家庭医生工作室管理，继续深化中心家庭医生工作室建设。3月14日下午，高境镇社区卫生服务中心在朱泽红家庭医生工作室召开了现场办公会。中心领导班子和相关职能科室负责人参加办公会。
朱泽红家庭医生工作室是宝山卫生系统试点成功的首批3家家庭医生工作室之一。召开本次现场办公会主要围绕“宝山区年内创建成为国家级慢性非传染性疾病综合防控示范区”工作，探索适合我中心家庭医生工作室慢性病防控的策略、措施和长效管理模式，并加强慢性病防治队伍建设，提高家庭医生的服务能力等内容。现场办公会在热烈的气氛中进行，大家各抒己见，畅所欲言，求同存异，提出了非常有建设性的意见和建议。
每次召开的现场办公会，中心都是抱着实事求是的态度，实实在在解决了各科室、家庭医生工作室发现的问题，畅通了沟通渠道，拉近了干群关系，确保各项工作任务顺利开展。
上海将让每个家庭、每个居民都有一名相对固定的家庭医生。今天上午召开的医改专题系列新闻通气会上，市医改办、市卫生局联合发布本市开展家庭医生制度试点工作情况：今年家庭医生制试点扩展到全市所有17个区县。到2020年全市基本建立起家庭医生制。居民有医疗需求或者问题时，可以通过电话咨询、预约门诊等方式首先寻求家庭医生的帮助，得到有效解决。本市还将通过实行医师多点执业，引进二三级医院的医疗资源，充实家庭医生队伍，让更多专家到社区看病。
目前， 10个市级试点区形成了一系列可推广的经验，如建立贫困人群家庭医生首诊制。长宁区从贫困人群入手，规定贫困保障对象与家庭医生签约并首诊定点在该家庭医生处时，他在社区首诊及转诊至区内二级医疗机构就诊的费用给予部分减免，实施至今社区首诊率为100%。建立家庭医生工作室；建立与上级医疗机构转诊、联动机制；建立家庭医生信息化管理平台等。
从长远来看，上海期望通过家庭医生制的实施达到以下目的：
一是家庭医生成为医疗资源利用的守门人，建立以家庭医生为核心的分级、梯度、有序诊疗机制；
二是家庭医生成为居民健康的守护人，由家庭医生对签约服务对象提供全程的健康管理；
三是家庭医生成为医保经费使用的代理人。
市卫生局已牵头起草了 《关于推进本市家庭医生制度试点的指导意见》，提出了到2020年基本建立起家庭医生制度框架的总体目标。
“王莉军家庭医生工作室”
结合国家和上海市医改的要求，为进一步推进家庭医生责任制，完善社区卫生服务功能，转变服务模式，提高服务水平，承担起居民健康“守门人”的职责，在建成万科、杨北、友谊、天馨四个家庭医生工作室的基础上，杨行镇社区卫生服务中心以中心团队为立足点增设了“王莉军家庭医生工作室”，并于3月5日正式开展工作。
“王莉军家庭医生工作室”的成立，弥补了中心周边区域家庭医生服务的空白，从而使家庭医生工作覆盖整个杨行地区，为更多的社区居民提供了更加优质、精细的卫生服务。同时中心自2011年开展家庭医生工作以来，中心将中医也作为家庭医生助理融入其中，得到社区居民的广泛认可，取得了良好的社会效益。
