爱华网据统计，40-50％现代人有足病，其中90％发生在前足，而且病人的80％为女性，这显然与现代文明有关，其中主要是不符合卫生条件的鞋。女性前足疾患中，最重要与常见的是拇外翻，病变主要表现在每一跖趾关节（MP关节）。有第一MPT的脱位或半脱位。第一跖骨头内侧突出，滑囊增厚，拇趾在其纵轴内旋前，第一跖骨内收，胫侧及腓侧籽骨移位，第一跖骨头向内移位，籽骨仍照保持与近端趾骨的关系，向外侧移位。
一、病因
拇外翻病人约有20-30％有阳性家庭史，但后天的因素仍很重要，遗传的因素可归纳为韧带松驰，圆形跖骨头，第一跖骨内收，第一跖骨过长或过短，第一跖骨基底与骰骨关节倾斜，后天的因素主要是穿不适当的鞋引起，日本Wantanabae医生曾调查过，在二次大战前，日本人拇外翻发生率很低，他们穿木屐，当然使拇趾不易外翻。战败之后，日本人欧化，女人穿高跟尖头鞋成风，拇外翻的发生率也逐年上升。拇外翻的80％为女性也说明此点。有人调查过，穿高跟鞋，可以使第一跖趾的负重量增加五倍，尖形的鞋前部也容易使拇外翻畸形。
二、临床症状
拇外翻畸形不一定都引起症状。拇外翻最常见的症状是第一跖骨头内侧骨突出部软组织反应引起的滑囊炎，可有剧烈疼痛，滑囊内可有液体蓄积。有时被磨擦压破，可引起感染。拇外翻时，大拇趾内翻，趾甲面向内侧，拇趾在旋前位（Pronation）增加了拇趾跖侧、内侧的压力，可以形成”鸡眼”，（Con）（钉形胼胝）。这种钉形胼胝可以发生在跖趾，也可发生在向外侧移位的腓侧籽骨下方，以及第二趾趾间关节的背侧。约有20％-30％拇外翻病人合并第二趾锤状趾畸形（Hammertoe），近端趾间关节（PIP）锤状趾背侧往往发生痛胼胝。
拇外翻可以引起第一跖趾关节（M-P）胫骨关节炎，背侧骨刺，疼痛。临床上看见的老人大多因为疼痛来就诊，青年病人除了因疼痛就诊来就医者外，还有一些人是因外观影响美观，或不易穿适样的鞋来求治者。
图1拇外翻畸形 图2拇囊溃破合并感染 图3拇外翻畸形合并锤状趾 图4拇外翻畸形合并胼胝体
三、临床分级
X线表现：应拍足正、侧、斜位和拇籽骨轴位X光片。可从X光片上测量跖拇角、第1、2跖骨间夹角，跖骨远端及趾骨近端关节面倾斜角，并应注意拇跖趾关节和第二跖趾关节面软骨情况。正常跖拇角为10~15度，第1、2跖骨间夹角小于9度，跖骨远端关节面倾斜角小于10度。趾骨近端关节面倾斜角小于8度。（如图）在X线上，根据畸形程度可把拇外翻分为轻、中、重度。
四、 X线表现
图1正常片图2异常片
X线表现图组
五、病理解剖
正常时，外展肌在内侧而内收肌在外侧，相互牵拉维持拇趾对线平衡。但在外翻时，内收肌很紧地拉住了过骨及近节趾骨，因而进一步增了畸形，并且会造成趾骨旋后的力量，此时从背侧看，可见骨向外侧移，使内在跖袖（内收肌-屈趾短肌及 外展肌）都向外侧移，造成背侧关节囊更为薄弱，从而造成更多的外翻畸形。
六、治疗
首先要考虑保守疗法是否可解决问题，保守办法包括：①消炎药物应用；②要穿着正确的鞋子；③纠正合拇的平足；④纠正合拇的跟腱挛缩情况。非手术疗法：轻度外翻、疼痛较轻者，可按摩，搬动足拇趾向足内侧，理疗，穿鞋合适，亦可在第一、二足拇趾间用棉卷垫起或夜间在足的内侧缚一直夹板，使足拇趾变直。同时在沙土上赤足行走，锻炼足部肌肉或穿矫形鞋、平足鞋垫矫正平足。
手术治疗
在保守疗法效果不佳后，再考虑手术治疗，手术类型的选择要根据其畸形的情况及1-2跖间角的情况而定，主要是纠正下列病理因素，即内侧隆起问题，近节趾骨外翻角的增加，1-2跖间角的增加，第一 MTP吻合程度，拇趾的半脱位和拇趾的旋前等问题。要明确手术目的是纠正各种病理因素，保持前足生理结构。由于各种病人的病理因素不同，所以要采用的手术也各各不同，切忌用同一手术处理拇外翻。治疗拇外翻没有一个万用的通用手术，应“因人而异”。
传统的手术疗法：适用于疼痛严重或畸形严重者。拇外翻的手术方法分三类，软组织手术，截骨术以及骨和软组织联合手术，坎贝尔骨科提到有大约130多种手术方法，其实质也是这三种方法之一。
常见的传统手术方法
Akin手术（近节趾骨截骨术）
本手术是采用截除内侧隆起，内侧关节囊重整加近节趾骨的内侧开口楔形截骨术来纠正拇外翻的手术，但不纠正1-2趾间角增加的畸形。Akin手术应用于单纯PPAA改变的拇外翻，无跖骨原发内收型的拇外翻，中度外翻合拇内侧隆起者。在MTP仍吻合的病人，趾骨截骨应与跖骨截骨术一起作，以维护关节外的重新对线。
远端软组织重建手术
本手术由Silver于 1923年首创，方法是内侧关节囊缝紧术，加内侧隆起切除术，加外侧关节囊及内肌松弛术。后由McBride改良即增加了外侧姆骨切除及内收肌转移到第一跖骨头外侧的手术。但后人认为外侧姆骨切除术不应采取，因这样会导致姆外翻复发率增加。
本手术可用于MTP不吻合（半脱位），外翻角小于30度，1-2跖间角小于15度，而跖－楔状骨关节要有充分活动者，这样1-2跖间角术后常会变小。
远端跖骨截骨术（Chevron手术）
本手术应用于轻度拇外翻和某些外翻角小于30度，1-2跖间角小于13度伴有MTP半脱位的中度拇外翻。因为Chevron手术能达到关节外纠正作用，所以也可用于MTP关节吻合而DMMA在15度以下的拇外翻。
传统手术方法有 200多种，国内外以往对拇外翻治疗主要运用大切口，术中术后均应采用内固定或石膏外固定，恢复慢，术中对前足的软组织损伤大，术后使足的负重受到影响，造成很多的合并症。术式简便、矫形满意、畸形不复发、术后少痛、不做内固定、术后能下地活动、恢复快、合并症少的新方法，将是本病治疗的趋势。
大切开术后图组
微创手术治疗拇趾外翻
传统手术疗效不理想，存在着麻醉复杂、切口大、损伤大、畸形时有复发、可见并发症、对前足生物力学影响较大、需作内固定或石膏外固定等问题。而微创手术治疗拇趾外翻及相关畸形的新方法，可以采用局麻，行第一跖骨头内侧骨赘削磨、第一跖骨头颈截骨、正骨手法纠正拇外翻畸形及第一跖趾关节半脱位，一、二趾蹼间夹垫及“8”字绷带外固定的方法，代替了传统手术钢针、镙钉、石膏外固定方法。本疗法具有切口小、损伤小、痛苦少、术后生活能自理、恢复快、矫形满意、畸形不复发、无明显并发症、费用低等优点，解决了传统术式存在的问题。经临床、生物力学、解剖学研究证实，该疗法矫正畸形满意，解除痛苦明显，有效地提高了病人的生活质量。
轻度拇外翻手术方法：
局部浸润麻醉或联合阻滞麻醉,用小尖刀在拇趾近节趾骨近端内侧切开皮肤直达趾骨。切口呈横形,约0.5cm。用足外科小骨膜剥离器从远端向近端在拇囊和内侧跖骨头之间分离关节囊;用动力系统磨钻磨去内侧跖骨头骨赘。用小骨锉锉平跖骨头内侧,不使其有棱角。在第一、二趾蹼间拇内收肌肌腱止点处用特制凹刃针将其切断。后行内侧关节囊缝紧术。术毕冲洗伤口,加压包扎,并在一、二趾蹼间加分趾垫,用绷带内翻位固定包扎拇趾。术后穿前足手术矫形鞋可下地。术后维持外固定6～8周。
中度拇外翻手术方法
用小尖刀在第一跖骨头颈内侧切开皮肤直达骨膜,平行前切口,切口呈横形,约0.8cm。用足外科小骨膜剥离器从近端向远端在拇囊和内侧跖骨头之间分离关节囊;用动力系统磨钻磨去内侧跖骨头骨赘。用小骨锉锉平跖骨头内侧,不使其有棱角。在同一切口，用切割钻从远端向近端作一斜形截骨,截骨完毕,用手法将远端跖骨头由内向外推开一骨皮质。后行内侧关节囊缝紧术。术毕冲洗伤口,加压包扎,并在一、二趾蹼间加分趾垫,用绷带内翻位固定包扎拇趾。术后穿前足手术矫形鞋可下地。术后维持外固定6～8周。
重度拇外翻手术方法：
局部浸润麻醉或联合阻滞麻醉,用小尖刀在第一跖骨头颈内侧切开皮肤直达骨膜,平行前切口,切口呈横形,约0.8cm。用足外科小骨膜剥离器从近端向远端在拇囊和内侧跖骨头之间分离关节囊;用动力系统磨钻磨去内侧跖骨头骨赘。用小骨锉锉平跖骨头内侧,不使其有棱角。用切割钻从远端向近端作一斜形截骨,截骨完毕,用手法将远端跖骨头由内向外推开一骨皮质。在第一、二趾蹼间拇内收肌肌腱止点处用特制凹刃针将其切断。术毕冲洗伤口,加压包扎,并在一、二趾蹼间加分趾垫,用绷带内翻位固定包扎拇趾。术后穿前足手术矫形鞋可下地。术后维持外固定6～8周。
我院近年来采用改良微创手术方法共治疗拇外翻病人500例,合计832只足 ，术后随访4个月～3年,平均20个月,疗效标准评定,优488例(816足),IPA5～18°,良12例(16足),IMA为10～14°,优良率100%,无1例并发症出现。
术前术后对比照片
七、结语
总之,拇外翻手术方法有很多,但一定要掌握好手术适应证,根据不同的类型,采用不同的手术方法,避免某种术式本身的缺陷,并注意各种手术方法中可能出现的问题,才能减少畸形复发,取得理想的效果。
