爱华网达尔文进化论医学对现代医学发展的影响
- 首席医学网 2006年05月25日 11:00:26 Thursday832
作者： 韩洛川
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【关键词】 达尔文
摘 要：通过达尔文医学在现代医学领域拓展的几个方面和各个层次的典型例证和论述，阐明了达尔文医学对现代医学发展的重要性。
关键词：达尔文医学；现代医学；影响
医学是生物学发展到一定阶段的产物，是生物学的分支学科，它的基本理论和实践源自生物学。现代医学经历了由生物学医学模式到生物社会心理医学模式的转变，这一转变表明医学家对疾病产生的原因有了更深层的理解，因而采用了更切实的治疗手段和方案。然而现代医学对疾病产生的原因只趋于做近因解释，因而治疗手段也只能针对近因而采取相关的手段。达尔文医学的兴起使我们看到了现代医学对疾病的近因解释及采取相应方案的趋限性和机械性。下边两个实例说明这一点：医学对因感染发热的治疗，通常做法是退烧。达尔文医学者调查表明感染初期立即退烧会延长病程――他们通过小鼠实验证明，发热是体内的自动调节机制而不是感染的直接结果。小鼠在感染发烧时，置于过热或过冷环境中会自动启动温控机制维持高于正常体温2℃左右的体温；达尔文医学家的调查还表明，对一些缺铁性贫血地区的居民补铁增大了他们感染阿米巴细菌的感染性；进一步分析表明，病原的生长对铁的依赖极为敏感，补铁增强其繁殖能力（传统医学中的放血疗法似乎并非完全不合理）。给缺铁性贫血的慢性结核病患者补铁，结果只能使病人感染恶化。调查表明，只有11 ％的医生和6 ％的药师知道这些常识〔1〕。
达尔文医学宗旨是反思现代医学理论和实践，通过若干病例与实验体现自己的生态整体性的医学理论，反思对症施治的机械性理念，他们接受迈尔关于生物学近因和终因解释的分类，并认为现代医学只是对疾病作出了近因解释，他们希望对疾病作出进化的终因解释，核心问题是探索疾病的起源和演化〔2，3〕。如对菌类感染发热，现代医学只调查近因而对症施治――退烧，而达尔文医学则看到了发烧是机体的自动调节机制，是千百万年进化的机制，立即退烧反而加长病程。
达尔文医学以进化论为理论基础，自然选择是达尔文进化论的核心。现代医学可以说仅趋向于只重视自然选择的结果与现代自然环境的关系（近因），而达尔文医学要探索疾病发生的进化原因（远因），并且发展了自然选择这一概念――强调自然选择的不完善性；正是这种不完善性，疾病能一直并将永远伴随生物进化的全过程，所以疾病是不可完全避免的。达尔文关于自然选择的不完善性的思想主要表现在如下理论中：（1）生物对单环境的极度适应会使这种适应变得脆弱，无法适应环境的适应变化，从而发生疾病（因此，可望获得进化的物种并不是当时最适应物种）；（2）生物经自然选择得到的适应性是整体状态的，而不是单个器官或单功能；（3）自然选择不会立即和完全改变历史上曾具优势而现在成为累赘的器官，因而总会留下这样或那样的遗憾；（4）自然选择不会产生对稀有不利事件的机制；（5）进化不是一步完成的，而是一个层次累积的修补过程（当一种结构不适应时，自然选择不是去掉它，而是产生一种新的功能或结构去矫正）。
达尔文医学的上述新思想已拓展到医学的各个方面，我们大致可以将它的研究分为四个层次：（1）人体结构“设计”的不当与疾病；（2）物理环境及其变迁与疾病；（3）文化或精神环境变迁与疾病；（4）基因功能与疾病。
第一层次的研究中，达尔文医学主要揭示了人体解剖结构上的诸多不便及其易发生疾病。如阑尾与阑尾炎，食管狭窄与噎食，食管、气管叉与呛食，盲点与视野不全，直立行走对内脏的冲击，睾丸外置易致伤害等等。达尔文认为，这些结构不当有其深刻的进化原因，有一些已经得到折衷性的修正，如阑尾在食草时代尚有消化功能，而在人体中入口已收缩（防病菌杂物进入，却也容易使其淤积其中而致病）。
第二个层次是疾病产生深刻的根源。感染性疾病是由病菌或病毒等病原体引起的，人类之所以不能进化出防御这类疾病的机制，原因在于宿主掌握了比我们人类更为灵活的进化策略。变态反应（中毒、呕吐、过敏）症状导致诸多不适，但却都是保护性反应：排毒、提清避免伤害因子。
第三个层次的原因是文明和精神病的根源。人类在远古时代因缺乏食物而嗜脂肪，而现在却成了肥胖症、心脏病、高血压的根源；现代女性因月经初潮早，绝经晚，生育少从而排卵次数多，导致高发的生殖癌变；精神病的前期症状在人类早期都非常有用，情绪低落可以预防伤痛，劳累导致的伤害、焦虑可预见未来的变化，暴虐则是临危时的虚张声势和斗志激励。
第四个层次是探讨疾病的遗传原因，如各种遗传病在特定环境中的好处――北极地区的色盲可区分雪原上的物体，非洲的镰刀贫血症比正常血红细胞能更有效地抵抗疟原虫感染。
达尔文医学无论在哪个层次上的探索对现代医学都是非常重要和必要的。比如第三个层次中人类远古时代因食物缺乏而嗜脂肪时，而现在却成了肥胖症的根源。现代人的生活条件（安逸、运动少、食物充足）已和远古人类的条件（极度缺乏的食物，为饥饿和生存大运动奔波，很快消耗所食物质）相差甚大，进化所产生的嗜脂已不适应于现时环境，所以现代人预防肥胖症应主要从饮食上着手。
“适者生存”是达尔文进化论的主要依据之一，正是这个“适者生存”导致了现代人的糖尿病。在农耕文化时代，由于食物的缺乏，自然选择当然偏于饥饿型的个体，而人类一旦进入繁荣时代，食物就相对充足，一部分人的过度进食代替了食物匮乏，营养过剩代替了营养不良，体内长期进化结果而具有的基因就无法处理这种新环境因子，于是有了糖尿病。这就为预防和治疗糖尿病提供了必要的理论基础。
大多数情况下，遗传方案的选择有折衷性，就像人类因为直立而付出腰背病的代价一样，某些遗传病之所以保留下来，是因为它们的优点超过了它们所要付出的代价〔4〕。
其他基因如引起近视和癌症的基因对于居住在自然环境中的人是无害的，只是现代世界新奇的环境同狩猎采集时代大不一样，才导致疾病。
为了学会读书必须大量阅读，尤其是青少年时代，不久便导致近视，代际积累更使近视加深。接触大量化学性、放射性物质以及其他环境因素，使得现代癌症发病率大大增加，进化环境和生活环境区别是巨大的，而且经常是危险的。间歇性的暴露在阳光下是一种新奇的生活方式，其结果是癌症，荒谬的是防晒油能引起更多癌症〔5〕。同性恋这种反自然行为，导致致命性免疫缺陷性疾病的传播。还有许多疾病掌握它们进化层次的因素，会为现代医学的防治提供更加有效和完美的治疗方案和手段。
从以上论述可以看出，达尔文医学必将在许多方面为现代医学提供理论和实践依据，探索疾病更深层次（进化）的原因，它的兴起必将促进现代医学更快地发展。
参考文献：
〔1〕颜青山，欧倩.达尔文医学与中医学.医学与哲学，1999，20(7)：21-23.
〔2〕贾得道.中国医学史略.太原：山西人民出版社，1979.36-37
〔3〕张有和.状态医学――中医现代概念.医学与哲学，1999，20(1)，6-9.
〔4〕尾斯RM，威廉斯G著.易凡，禹宽平译.我们为什么生病――达尔文医学的新科学.长沙：湖南科技出版社，1998.8.
〔5〕Molvin Konner.AdoseDorlvin.Nature，1995，375：641-642.
(陕西中医学院，陕西 咸阳 712000)
