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正方:
安慰剂疗效是否掩盖了抗抑郁药的真实疗效?
来自2010年APA年会上的报道。有关抗抑郁药的研究中,安慰剂效应对疗效的影响一直呈上升趋势,这是由于所纳入随机临床试验中的受试者的特质和研究设计的改变造成的。抗抑郁药的随机、对照研究显示:由于患者选择和试验的设计造成安慰剂效应的增加。实际上,这种现象的存在造成了数百万患者的抗抑郁治疗的效应值被掩盖。
Thase教授(美国宾夕法尼亚州大学医学院的教授)在2010年APA年会(新西兰)上讲述了“抗抑郁治疗未得到满足的需求”这一主题。Thase教授所讲的这个主题的构思来自于新近大众媒体所报道的抗抑郁药无治疗疗效或疗效不如安慰剂(这一报道的实例来自于Newsweek上发表的一篇名为“令人感到沮丧的有关抗抑郁药的消息”)。上述这些结论的依据来自新近的一些研究,包括发表在JAMA(1月6日)上的一项Meta分析,标题为“抗抑郁药疗效与抑郁症严重程度:患者水平的Meta分析“(Psychiatric News, February5)该试验显示与安慰剂比较,随抑郁的严重程度的加重,患者接受抗抑郁药治疗的受益程度在逐渐减小甚至逐渐消失,也就是说抗抑郁药治疗重性抑郁患者的效应值在逐渐降低甚至为零。
但是,Thase教授说,“总体而言,抗抑郁药效应是微不足道的”这一报道扭曲了对安慰剂效应的理解。发表在JAMA杂志上的研究也发现对重性的抑郁症患者来说,药物治疗要远远优于安慰剂。
Thase教授说道:“临床治疗和为期8周的随机、双盲、安慰剂对照试验是不同的。医生在临床治疗中是不可以使用安慰剂的,因为这是违反道德标准的。此外,心理治疗的效应与安慰剂类似,有关心理治疗的疗效研究表明,目前尚不能准确的将其治疗效应从非特异性效应中分出开来。再者,研究显示,抗抑郁药治疗重性抑郁患者的价值在逐渐消失,且绝大多数的轻型抑郁患者接受安慰剂治疗有效。”
Thase教授在APA会议上指出,纳入随机对照研究的受试者既极易治疗,也极不容易治疗,这些受试者既可以对任何药物(包括安慰剂)有反应,也可以对任何药物无反应。
最后,Thase教授说“如果不解决日益增加的安慰剂效应的问题,那么我们就不能发现/研制出更新型的抗抑郁药。”