爱华网尿频是小儿常见的一种泌尿系疾病，临床以小便频数为特征。一年四季均可发病。多发于学龄前儿童，尤以婴幼儿时期发病率最高，女孩多于男孩。本病经过及时治疗，预后良好。
尿频所涉及的疾病较多，西医学所论之泌尿系感染、结石、肿瘤、白天尿频综合征等疾病均可出现尿频，但儿科以泌尿系感染和白天尿频综合征（神经性尿频）最为常见。泌尿系感染是指病原体直接侵入尿路，在尿液中生长繁殖，并侵犯尿路黏膜或组织而引起损伤。按病原体侵袭的部位不同，一般分为肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎。肾盂肾炎又称上尿路感染，膀胱炎和尿道炎合称为下尿路感染。泌尿道感染是儿童泌尿系统最常见的疾病之一。小儿尿路感染常会反复迁延至成年后，引起成人终末期尿毒症。在新生儿和婴幼儿，尿路感染的危害还在于感染易向全身播散，威胁患儿的生命。
尿频属于中医学淋证的范畴，其中以热淋为多。本病早在《内经》中即有论述，如《素问·脉要精微论》云：“水泉不止者，是膀胱不藏也。”隋唐时期多将尿频归入淋证中论述，宋代《幼幼新书》则将小儿尿频与淋证分别论述。至明清时期，对本病的病因认识争鸣较多，认为有火热、肾虚、脾虚之不同，对尿频的认识更加深入。
【病因病机】
尿液的正常排泄,在于膀胱的气化，《素问·灵兰秘典论》说：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”小便频数主要由于体质赢弱，肾气不固，膀胱约束无能，气化不宣所致。病位在肾与膀胱，病邪主要为湿热。其表现有因湿热之邪流注下焦者；有因脾肾本虚，湿浊蕴结下注膀胱者。前者以实证为主，后者多虚中挟实。
此外，亦有因身体虚弱，或过于疲劳，脾肺二脏俱虚，上虚不能制下，土虚不能制水，膀胱气化无力，而发生小便次数增多，淋沥不畅者。
1．湿热下注湿热下注而引起尿频的原因有两方面：有因内伏湿热，蕴于肾与膀胱，肾与膀胱互为表里，湿阻热郁，气化失司，膀胱失约，以致尿出不畅，而为尿频；有因小儿坐在潮湿之地嬉戏，使湿热邪毒熏蒸于下，影响膀胱气化，而为尿频。湿热下注之尿频，尿频、尿急、尿痛常同时发生，但在婴幼儿可不明显。如湿热之邪久蕴不化，肾与膀胱尿液为其熏灼，还可结为砂石。
2．脾肾气虚尿频长期不愈，或因小儿先后天不足，素体虚弱，脾肾气虚，肾虚则下元不固，气不化水，脾虚则中气不足，气虚下陷，均可导致小便频数而量不多，甚则淋沥不畅。如迁延日久，损及脾肾之阳，则可伴浮肿、神疲乏力、面黄肢冷。亦有因体禀不足，气化无力，又易招致外邪，引起尿频反复发作。
3．阴虚内热尿频日久不愈，湿热久恋不去，可损伤肾阴；或脾肾阳虚，日久阳损及阴，而致肾阴不足；或初为阳虚而过用辛温，损伤肾阴；或素为阴虚体质。肾阴不足，虚热内生，虚火客于膀胱，膀胱失约导致尿频。
本病外因责之于湿热，内因责之于脾肾亏虚。湿热内蕴、脾肾气虚是其主要病理改变。湿热日久损伤膀胱血络则为血淋；煎熬尿液，结为砂石，则为石淋；耗气伤阴，使肾阴肾阳不足，则成虚实夹杂之症。脾肾气虚日久，损伤阳气，气不化水，可致水肿；也可使卫外不固，易感外邪，使尿频反复发作不愈。
【临床诊断】
1．诊断要点本病常见泌尿系感染和白天尿频综合征两种病症。
（1）泌尿系感染
①病史：多有外阴不洁或坐地嬉戏病史。
②症状：起病急，小便频数，淋沥涩痛，或伴发热、腰痛等全身症状。
③实验室检查：尿常规见白细胞增多或见脓细胞，尿蛋白较少或无蛋白。中段尿细菌培养阳性。
( 2) 白天尿频综合征（神经性尿频）
①年龄：多见于婴幼儿时期。
②症状：白天醒时尿频，点滴淋沥，甚至数分钟1次，但入睡后即消失。无痛苦，饮食、发育均正常。
③实验室检查：尿常规、尿培养无阳性发现。
2．鉴别诊断
尿频是一临床病症，临证时首先要明确其原发疾病。尿频本身要将尿路感染和白天尿频综合征鉴别开来。除此之外，泌尿系结石和肿瘤也能引起尿频，应该结合B超和CT及泌尿系造影等影像学检查进行鉴别。
（1）肾小球肾炎：本病早期也可有轻微的尿路刺激症状，临床上多有水肿和高血压，尿常规检查红细胞明显增多，也有少数病人白细胞增多，但尿常规检查多可以见到管型，尿细菌培养阴性。
（2）肾结核：多见于年长儿，患儿常有尿路刺激症状，易误诊为尿路感染。肾结核患儿多有既往结核病史，起病缓慢，临床上常见低热、盗汗等结核中毒症状，结核菌素试验阳性。病史较长者静脉肾盂造影显示肾盏、肾盂结构破坏明显。随着病变向下侵入膀胱，尿路刺激症状呈进行性加重，尿沉渣中找到结核杆菌，普通细菌尿培养阴性。
【辨证论治】
1．辨证思路本病辨证，关键在于辨虚实。病程短，起病急，小便频数短赤，尿道灼热疼痛，伴畏寒发热，烦躁口渴，恶心呕吐者，为湿热下注所致，多属实证；病程长，起病缓，小便频数，淋沥不尽，但无尿热、尿痛之感，多属虚证。若见低热、盗汗、颧红、五心烦热等症，则为阴虚内热之证。
2．论治方法本病的治疗以鼓气化，缩小便为总的法则。要分清虚实，实证宜清利湿热，虚证宜温补脾肾或滋阴清热，病程日久或反复发作者，多为本虚标实、虚实夹杂之候，治疗要标本兼顾，攻补兼施。
3．证治分类
（1）湿热下注
证候起病较急，小便频数短赤，尿道灼热疼痛，尿液淋沥混浊，小腹坠胀，腰部酸痛，婴儿则时时啼哭不安，常伴有发热、烦躁口渴、头痛身痛、恶心呕吐、舌质红、苔薄腻微黄或黄腻，脉数有力。
辨证本证为热淋，常见于急性泌尿系感染，发病较急，湿热内蕴，下注膀胱，为邪实之证。病程短，起病急，尿频、尿急、尿痛，小便短赤，或见发热、烦渴、恶心呕吐，舌红苔腻，脉数有力或滑数，均为湿热内蕴之象。
治法清热利湿，通利膀胱。
方药八正散加减。常用药：萹蓄、车前子、瞿麦、滑石、金钱草清利湿热；大黄、梔子泄热泻火；地锦草解毒凉血；伍甘草解毒缓急。共奏清热泻火，利水通淋之功效。
若小便赤涩，溲时尿道灼热刺痛，口渴烦躁，舌红少苔者，此心经火盛，移热于小肠所致，可用导赤散清心火，利小便。此方利水而不伤阴，泻火而不伐胃。如肝气郁滞，少腹作胀，尿下不利者，可加用柴胡、川楝子、延胡索疏通肝经之郁。若小便带血，尿道刺痛，排尿突然中断者，常为砂石阻滞所致，可重用金钱草，加用海金沙、大蓟、小蓟、茅根等，以排石清热止血。
（2）脾肾气虚
证候病程日久，小便频数，淋沥不尽，尿液不清，精神倦怠，面色苍黄，食欲不振，甚则畏寒怕冷，手足不温，大便稀薄，眼睑微浮，舌质淡或有齿痕、苔薄腻，脉细少力。
辨证本证多见于白天尿频综合征或慢性泌尿系感染。由脾肾气虚，膀胱失约所致。脾肾气虚，气不化水，故小便频数。脾气不足，故精神倦怠；肾阳不足，则畏寒怕冷，手足不温、眼睑浮肿；舌质淡或有齿痕，苔薄腻，脉细无力，均为脾肾气虚之象。
治法温补脾肾，升提固摄。
方药缩泉丸加味。常用药：山药、益智仁、白术、薏苡仁、仙灵脾补益脾肾，固精气，缩小便；乌药行气散寒，助气化，涩小便。
若湿浊未化，可加用茯苓、车前子利水渗湿，共奏益气补肾，健脾利水之功效；夜尿增多者，加桑螵蛸、煅龙骨、煅牡蛎固摄安神。
若以脾气虚为主者，证见面色苍黄，大便稀薄，小便频数，尿液混浊，苔白，脉软，可用参苓白术散健脾益气，和胃渗湿。若以肾阳虚为主者，可用济生肾气丸温阳补肾，利水消肿。
（3）阴虚内热
证候病程迁延日久，小便频数或短赤，五心烦热，咽干口渴，伴有低热、盗汗，唇干舌红，舌苔少，脉细数。
辨证本证多见于泌尿系感染病程较长或反复发作者，因久病伤阴，虚热内生所致。尿频的同时伴有低热、盗汗、颧红、五心烦热、舌红少苔、脉细数等阴虚内热的全身证候为辨证要点。
治法滋阴清热。
方药知柏地黄丸加减。常用药：生地、女贞子、山茱萸滋补肾阴；泽泻、茯苓降浊利湿；知母、黄柏、牡丹皮配合生地滋阴清热降火。
若有尿急、尿痛、尿赤不缓解者，加黄连、淡竹叶、萹蓄、瞿麦以清心火，利湿热；低热加青蒿、地骨皮以退热除蒸；盗汗加鳖甲、龙骨、牡蛎以敛阴止汗。湿热留恋不去的治疗一般较难掌握，因为滋阴容易留邪，清利又易耗伤阴液，在临床应用中要仔细辨别虚实的孰轻孰重，斟酌应用。
尿频若缠绵日久，耗伤正气，往往形成虚实夹杂证，此时更要分清虚实，或以补为主，或以清为主，或攻补兼施，应当仔细辨证而施治。
【其他疗法】
1．中药成药
（1）济生肾气丸：每服3g，1日2～3次。用于脾肾气虚证。
（2）知柏地黄丸：每服3g，1日2～3次。用于肾阴不足证兼有膀胱湿热者。
（3）六味地黄丸：每服3g，1日2～3次。用于肾阴不足证。
2．药物外治金银花30g,蒲公英30g，地肤子30g，艾叶30g，赤芍15g，生姜15g，通草6g。水煎坐浴。每日1～2次，每次30分钟。用于尿频、尿急、尿痛者。
3．推拿疗法每日下午揉丹田200次，摩腹20分钟，揉龟尾30次。较大儿童可用擦
法，横擦肾俞、八髎，以热为度。用于脾肾气虚证。
4．针灸疗法
（1）急性期：取委中、下髎、阴陵泉、束骨。热重加曲池；尿血加血海、三阴交；少腹胀痛加曲泉；寒热往来加内关；腰痛取耳穴肾、腰骶区。
（2）慢性期：取委中、阴谷、复溜、照海、太溪。腰背酸痛加关元、肾俞；多汗补复溜、泻合谷；尿频、尿急、尿痛加中极、阴陵泉；气阴两虚加中脘、照海；肾阳不足加关元、肾俞。
5．西医治疗
（1）根据感染的部位、感染的途径、尿细菌培养及药敏试验结果，选择抗菌能力强、抗菌谱广、对肾功能损害小的抗菌素。
（2）对单纯性泌尿系感染，在进行尿细菌培养后，初治首选复方磺胺异噁唑(SMZCo),连用7～10天．对上尿路感染或有尿路畸形患儿，在进行尿细菌培养后，一般选用两种抗菌药物，如SMZCo或呋喃妥因加上一种抗菌素，或两种抗菌素联合应用。
（3）再发泌尿系感染的治疗：再发泌尿系感染有两种类型，即复发和再感染。复发是指原来感染的细菌未完全杀灭，在适宜的环境下细菌再度滋生繁殖。绝大多数患儿复发多在治疗后一个月内发生。再感染是指上次感染已治愈，本次是由不同细菌或菌株再次引发的泌尿系感染。再感染多见于女孩，多在停药后6个月内发生。治疗应选用2种抗菌药物治疗，疗程以10～14天为宜，然后用小剂量药物维持，以防再次复发。
（4）积极矫治尿路畸形：小儿泌尿系感染约半数可伴有各种诱因，多同时伴有尿路畸形。其中以膀胱输尿管返流（VUR）最为多见，其次是尿路梗阻和膀胱憩室。一经证实，应及时予以矫治。否则泌尿道感染很难控制。
【预防与调护】
1．预防
（1）注意卫生，防止外阴部感染。积极治疗各种感染性疾病。
（2）及时发现和处理男孩包茎，女孩处女膜伞、蛲虫感染等病症。
（3）及时矫治尿路畸形，防止尿路梗阻和肾瘢痕形成。
2．调护
（1）注意饮食，多饮水，少食辛辣食物。
（2）每天大便后及入睡前注意清洗外阴部，保持清洁。
【文献摘要】
《金匱要略·消渴小便不利淋病脉证并治》：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛
引脐中。”
《小儿卫生总微论方·五淋论》：“热淋者，因热乘小肠膀胱二经，皆主水，水入小肠，
传于膀胱，行于水道，出于阴中，而为小便也。故阴为水液之路，膀胱为津液之府，热则
水道燥爆，水液行涩，致水道不利，小便淋沥，因名曰淋。其候出少而起数，小腹急痛，引脐连茎中痛也。热甚者溺血，故亦曰血淋。血得热则流散，渗入于胞，随淋溺而下也。”
《丹溪心法·淋》：“诸淋所发，皆肾虚而膀胱生热也。”
【现代研究】
（1）辨证论治研究：对神经性尿频的治疗，多数认为脾肾功能不足是本病的主要病因，治疗上多以温补为法。韩世美自拟固泉饮治疗儿童神经性尿频26例。药物组成：黄芪15g，党参10g，益智仁10g，五味子10g，莲子10g，桑螵蛸10g，山茱萸10g，云茯苓10g，甘草6g，全蝎2g。全部治愈。儿童肾气未盛，尿液不藏，不时而下。本方诸药合用使肾气得充，约制功能正常而见显效。［1］王克天用中药治疗12例小儿神经性尿频，其中肾气不足型7例，肺脾气虚型3例，阴虚热迫型2例。基本方：桑螵蛸10g，龙骨15g，党参10g，茯神15g，益智仁10g，黄芪10g。气虚明显者，重用党参、黄芪，加炒山药；脾胃虚弱饮食不佳者，加鸡内金、神曲；肾阳虚明显者，加补骨脂；轻度湿热者，加用生地、通草、黄柏。每日1剂。以3天尿频消失为显效，7天内尿频消失为有效，7天以上仍尿频为无效。结果5例显效，5例有效，2例服药10天仍尿频，放弃治疗，总有效率为83％。其中4例半月后症状复发，又服药3剂而愈，半年后随访均未复发。［2］彭宪章老中医认为尿频的主要病变在肺、肾、膀胱三经，与心和脾也有一定关系。肺气升降失常，甚至开合失司，膀胱约束无力，均可导致水液失其常度。如热邪郁肺，肺气升降失常，随经络影响肾与膀胱，也可致小便频数。采用麻杏石甘汤清宣肺热取得很好效果。［3］
（2）多种疗法研究：孙长琴等用超短波治疗小儿功能性尿频收到较好疗效。88例均为尿常规正常的尿频患儿，男40例，女48例。病程最短为4天，最长为3年。尿频严重者10～15分钟排尿1次，轻者1～2小时排尿1次，每次排尿量不多，但分散注意力及睡眠后尿频缓解，且每次尿量有所增加。21例患儿伴有尿急，但是无尿痛及排尿困难，查体无阳性体征。88例患儿应用分层随机化方法分为观察组48例，对照组40例。在病情反复例数、尿频严重程度及尿急等方面基本相同，经统计学处理差异无显著性，具有可比性（Ｐ＞0.05）。方法：两组均给予维生素Ｃ100～200mg，每日3次，口服1周；维生素B110mg，每日3次，口服1周。作为基础治疗。对照组未予其他治疗。观察组采用上海CDB1型超短波治疗机，功率200Ｗ，频率40.68MHz，板状电极2块，14cm×10cm，无热量或微热量，每日1次，每次15分钟，6日为1疗程。结果：观察组48例，经过1疗程治疗，47例治愈，治愈率为98%，随访半年，1例复发；对照组40例，基础治疗7日，6例治愈，占15%。两组治愈率经卡方检验X2=49.46，P＜0.01，差异有显著性。［4］赵昕发采用耳穴贴压法治疗86例,取得满意疗效。其中年龄最小2岁,最大11岁；病程最短1天,最长7天。患儿均以小便频数为主，不伴尿急、尿痛等症状，在睡眠状态下尿频症状消失。小便常规等检查均排除泌尿系炎症等其他疾病。治疗方法：取皮质下、肾、膀胱穴。将整个耳廓常规消毒，找准穴位，将医用胶布剪成0.4cm×0.4cm的方块状，把王不留行籽1粒置于胶布中央，贴压于上述穴位的任意两穴处，并适度按压，同时嘱患儿父母每日为其按压4～6次,每次3～5分钟。年龄偏大患儿亦可自行按压。每次贴一侧，两耳交替，每2日换贴1次，6日1个疗程。治疗1个疗程后统计结果。疗效观察标准：痊愈：症状完全消失，随访半年未复发；好转：症状明显减轻，但小便次数仍多于正常；无效：症状无改善。治疗结果：痊愈79例，占91.9%；好转6例，占7.0%；无效1例，占1.1%。有效率为98.9%。［5］
