促排卵药物 白带拉丝后多久排卵
中药(柴胡、赤白芍、枸杞子、菟丝子)尚可升高子宫内膜上皮及间质内的糖蛋白和脂类含量而增加内膜的营养[16],提高子宫雌、孕激素受体(ER、PR)含量[17],增加卵巢、子宫血液供给[18]。
补肾药物(熟附片、肉苁蓉、仙灵脾、菟丝子、黄精、补骨脂、熟地)同时也调节肾上腺皮质功能。将治疗前后ASR的肾上腺与垂体、卵巢进行同步观察,发现中药使ASR增生的肾上腺皮质网状带变薄,雄激素(T)、脱氢表雄酮(DHA)的合成减少,从而解除肾上腺来源雄激素对性腺轴的干扰[19]。高雄激素、高胰岛素是多囊卵巢综合征的常见表现,ASR的这种状态为补肾中药所纠正的机理可能是部分通过调节胰岛素样生长因子1(IGP1)及其受体而不是影响肝细胞膜上的胰岛素受体来实现的[20]。
此外,瘦素(1eptin)作为一种脂肪贮积的分子信号,与垂体LH、FSH呈明显负相关,说明ASR的肥胖与无排卵之间具有密切的联系,补肾中药(生地、菟丝子、仙灵脾、补骨脂、女贞子)可能调控与瘦素有关信号的表达而通过多途径参与对排卵功能的调节[21]。
通过研究显示[22],补肾调冲方药(菟丝子、复盆子、蛇床子、丹参、当归、益母草等)有明显的促排卵,促黄体功能。这一功能并非作用在生殖腺轴的某一部位,而是一种整体调节作用,主要是增强机体内在的下丘脑-垂体-卵巢轴的功能。它能提高垂体对下丘脑黄体生成素释放激素(LH-RH)的反应,分泌更多的黄体生成激素(LH)又能提高HCG/LH受体功能,使受体数目对125-HCG的亲和力及特异结合量都提高,从而改善了内在的神经―内分泌调节机制,共同完成正常的排卵周期。
总之,观察研究发现[23]中药补肾药(菟丝子、女贞子、肉苁蓉、枸杞子等)能调整和维持性周期的动态平衡,活血药有增加血流量,改善微循环的作用,用活血补肾法能恢复促进排卵。
2中药治法研究:肝失疏泻,冲任气血瘀滞,阻碍卵子排出是无排卵不孕症的重要病机,对此治疗,非独补肾,而应施于疏肝解郁,敷阳化气,活血通滞,使气机调畅,藏泻有度的候如期。握机审时,在氤氲的侯期应用疏肝活血法以四逆散加味治疗则起到一种激发卵子顺利排出,种子育胎的“扳机”作用[24]。
临床研究表明,补肾阳法对提高垂体功能的作用十分明显,对卵巢甾体激素E2影响,可能是垂体功能增强后,促进了卵巢分泌,从而使外周血雌二醇(E2)浓度明显增高,表明补肾法的作用水平主要在垂体。
肾阴虚症血E2、LH和卵泡刺激素(FSH)治疗前后明显下降,治疗前后差异显著。睾酮(T)和FSH值差异无统计学意义,但亦呈下降趋势,说明补肾法不仅对垂体,而且对下丘脑都有一定的影响。
补肾阳法是提高其分泌量,补肾阴法是降低其分泌量,这进一步表明补肾法对性腺轴各腺体的病理状态是以调节为主[25]。
3.3经方研究:温经汤可作用于垂体,改善促性腺激素节律性分泌,激活卵巢功能[26]。芍药甘草汤能明显提高垂体多巴胺受体的活性而降低血泌乳素(PRL)的含量[27],并能直接影响卵巢T、雌激素(E)合成酶(17-β甾酮氧化还原酶、芳香化酶)的活性,从而抑制卵巢、肾上腺T的分泌,促进E的合成[28]。
3.4单方单药治疗:研究表明,紫石英温肝补肾,兴奋卵巢,仙灵脾补肾壮阳,有性激素样作用[29]。巴戟天、菟丝子、肉苁蓉能使实验大白鼠增加垂体和卵巢重量,提高垂体对下丘脑、黄体生成激素释放激素的反应,使之分泌更多的黄体生成激素,又能提高卵巢HCG/LH受体功能,从而改善内在的神经内分泌调节机制[1]。
大黄“主下瘀血”,可改善盆腔微循环,增加血流量以促卵泡收缩,提高排卵率[30]。中药罗勒(俗名香菜)所含雌激素可通过受体及反馈机制,促进垂体分泌FSH、LH及卵泡发育[31]。
3.5
针灸研究:对于低水平FSH、LH无排卵患者,电针有促进垂体分泌,促卵泡生长、排卵的作用,而FSH、LH分泌正常,排卵障碍倾向于卵巢者,电针效果差,说明电针促排卵的效果可能与患者脑内促性腺激素释放激素(GnRH)水平及卵巢对促性腺激素的反应敏感性有关[32]。研究表明,针灸可激活脑内多巴胺系统,从而调节下丘脑―垂体―卵巢轴功能[33]。另有研究证实[34],在应用雌激素或中药作用基础上针刺某些穴位,发现能诱导出LH高峰,出现排卵反映,形成黄体,孕酮分泌增加,与醋酸酮诱发排卵结果相似,可见针刺这些穴位确实通过某种机制兴奋下丘脑-垂体系统,使LH分泌,诱发排卵。4结语
中医药促排卵具有西药不可替代的优势,为提高中医药对促排卵的疗效,有必要进一步加强对此病的研究。可以确立病症结合的动物模型,采用统一的中医证候标准和现代生殖医学的观测指标,根据辩证分型,确定每一型的治疗中药进行实验研究,以便准确、科学地为临床提供依据,同时还可扩大中医药治疗手段,如针灸、埋线、穴位注射、敷贴等,充分发挥中医药的优势
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