爱华网素以伤科要药、止血效佳而闻名于天下的云南白药,目前已广泛用于临床各科众多疾病的治疗,内服、外敷一般均无明显毒副作用,但也有个别病人出现不良反应。随着该药临床用途的不断扩大及使用方法的逐渐增加,其不良反应的发生亦有所增多,虽为临床少见,并未造成死亡,但应当引以为戒,在使用该药时要予以高度重视。不良反应的发生大多由于用量过大、用法不当或患者体质过敏所致。在用法上主要由口服而致,外敷和灌肠亦可引起。故临床医者在应用时要严格掌握其适应症、禁忌症及用法、用量,切不可误认为用量越大、效果越好；同时用药后须观察一定时间,注意患者用药后的反应,尤其是初次用药者或用量较大的病人,要应予以足够的重视,以免发生不良反应。一旦出现不良反应,则应立即停药,并进行相应的抢救和治疗。正确使用云南白药,积极预防和处理其不良反应,对于不断扩大该药的适应范围和使用方法,使云南白药更多地为人民造福,具有重大面现实意义。
云南白药的不良反应有各种临床表现,其发生原因及用药到发生不良反应的时间也皆不尽相同,防治措施亦各有异。故而在临床应用中应多加注意。
(一)中毒
[一般资料]
云南白药所致中毒者11例。其中房室传导阻滞1例,中毒性休克2例。
[发生原因]
云南白药毒性反应的出现及其严重程度与个体耐受性有一定关系,但造成中毒的主要原因多为内服过量而致。云南白药的中毒剂量为2～4克左右(一次顿服量),相当于最大治疗量的4～8倍。若24小时内以此,超剂量连续服用2～3次,将更增加中毒的危险性。
[发生时间]
有1次过量服后旋即发病者,也有数次过量服后迟发者。服药后20～30分钟发病者为多,亦可于服药后1小时出现中毒症状,有人口服百宝丹后10分钟以内即发病。
[临床表现]
云南白药中毒的表现与乌头碱类药物中毒相似。①主要症状为头晕,头痛,眼花,站立不稳,口、舌及肢体麻木,心悸,心窝部灼痛,恶心,呕吐,烦燥不安。②个别病人有血压下降或升高,心动过缓,心律失常,传导阻滞,腹泻等。③甚或出现面色苍白,口唇发绀,冷汗淋漓,四肢厥冷,喉中痰鸣,呼吸浅快,心音微弱,六脉俱无,血压测不到等休克表现。
[防治措施]
①云南白药中毒与其用量大小有直接的关系,故防止中毒的关键在于服用本药必须正确掌握用药剂量及应用指征,指导病人恰当的服药方法,不可误认用服量越大,效果越好,不能为求速效而自行加量。云南白药通常多采用口服给药,一般成人用量为每次0.25～0.5克,一日3～4次,儿童按年龄计算给药；若因病情需要而加大剂量,亦应小量开始,渐次递增,但1次顿服极量不宜超过2克,1日最大剂量不应超过4克。②如出现该药中毒,应立即停止给药。并予以1/5000高锰酸钾液(P.P液)洗胃,50%硫酸镁导泻,输入葡萄糖及大剂量维生素C、维生素B1、维生素B6,对症处理等；如出现心动过缓、血压下降,则可应用阿托品或654-2等。还可并用绿豆150克、甘草50克(纱布包)、红糖100克,或生姜15克、甘草15克、银花30克煎汤而频频服之。③经上述治疗,中毒症状可在1～2天内逐渐消失。
(二)过敏反应
[一般资料]
云南白药引起过敏反应共16例。其中过敏性休克4例,口服而致者2例,外敷引起者2例；过敏性药疹7例,云南白药口服致病者2例,云南白药外敷引起者5例；过敏性休克伴药疹者3例,口服所致者2例,外敷引起者1例；皮肤充血6例,皆由云南白药膏外敷而致。另外,复方白药酊内服后个别病例出现恶心、呕吐,口唇麻术,头昏目眩等反应,停药以后症状即可消除,外用未见不良反应。
[发生原因]
云南白药内服或外敷、云南白药膏外敷均可引起过敏反应,与药物剂量无明显关系,常用剂量即致过敏反应,致敏量为0.2～O.5克,最小致敏量为0.05克(外敷云南白药)。本组16例云南白药过敏反应患者,均为常规用法、用量所致,部分患者既往有青霉素过敏史或原因不明的荨麻疹发作史,过敏反应的发生及其程度主要与患者的过敏体质有关,药物质量可能也是其中的因素。在临床上应予足够重视。
[发生时间]
有的是反复数次用药后，次日方才发病,而有的则是初次应用后，数分钟至2小时立即出现,最快者为外敷云南白药约0.05克后1分钟即发生过敏性休克。
[临床表现]
①头晕、头痛,乏力,胸闷,心悸,腹痛,恶心欲吐,遍身奇痒。②或出现药疹,或皮肤充血。③如发生过敏性休克则出现气短,冷汗,面色苍白,口唇发绀,呼吸浅快,脉搏细弱,四肢冰凉,血压下降,甚至突然昏倒,神志不清,心音低钝,瞠孔对光反应迟钝等。
[防治措施]
①云南白药过敏反应的发生主要是由于个体差异所致,故既往有药物过敏史、或有过敏性疾病史的体质过敏患者,应慎用本品；父母双方或一方有过敏病史者,在使用该药时亦需慎重。用药后要密切观察患者的病情变化和对药物的反应,如出现过敏反应,则及时给予紧急处理。②立即停用和清除此药。同时静脉缓注地塞米松10毫克加50%葡萄糖注射液20毫升,肌肉注射异丙嗪25毫克。病情缓解后,继用维生素C、强地松、扑尔敏等口服,直至痊愈。对发生过敏性休克者,除予以上述治疗措施外,还应立即吸氧,皮下注射肾上腺素1毫克,应用其它抗生物活性药,纠正休克,治疗酸中毒及其它并发症。③经以上处理,10分钟后病情有所减轻,半小时至1小时明显好转,1～3天可告痊愈。云南白药伤湿膏所致之局部皮肤过敏者,停药后即自行消退。
(三)急性肾功能衰竭
[一般资料]
云南白药导致急性肾功能衰竭者1例。
[发生原因]
为内服云南白药常规剂量而引起。
[发生时间]
服用云南白药后立即发病。
[临床表现]
①面色苍白，眼睑浮肿,全身乏力,口唇发绀,肢冷,呕吐,腹痛,腹泻,排黑褐色粘液样粪便,无尿等。②尿液常规检查可见蛋白、红细胞、白细胞和颗粒管型,血液化学检查发现尿素氮及肌酐增高,二氧化碳结合力降低等。
[防治措施]
①按急性肾功能衰竭积极抢救处理。维持水、电解质和酸碱平衡,控制氮质血症,防治各种并发症。②可试用中药皂角通关散：知母9克、黄柏9克、肉桂9克、滑石25克、冬葵子25克、皂角6克、小葱30克、路路通7枚,以通关开窍,清泄下焦。并肌注毛冬青注射液2～4毫升,每日2～3次。
(四)不全流产
[一般资料]
云南白药引起不全流产1例。
[发生原因]
孕妇口服云南白药过量而致。连续3日服用该药各1瓶(每瓶4克,总剂量为12克。云南白药厂产品,批号：830201-81),并且连同红色保险子一起吞服(每瓶1粒,总共3粒)。
[发生时间]
连服本药3日,第4天上午9时出现腹痛,午后阴道流血。
[临床表现]
①孕妇服用云南白药后出现头晕,下腹部阵发性坠痛,腰酸腰困,阴道流血,并有血块排出。②体温略高,脉搏增快,下腹轻度压痛。妇科检查可见阴道有少量暗红色血液流出,宫口开大。
[防治措施]
①云南白药对孕妇列为禁忌,不可应用。②立即行刮宫术,排空宫腔内胚胎组织及积血块；并用青霉素,以防治继发感染。③数日即可痊愈。
(五)轻微口干
服用云南白药期间，个别患者可有轻微口干,无需处理或停药。
(六)急性咽喉炎
[一般资料]
云南白药导致急性咽喉炎1例。
[发生原因]
服药方法不当。系将云南白药(批号：840101-27)干粉0.5克放入口中,用冷开水冲服,本药粉尘刺激咽喉部粘膜,而致急性炎症。
[发生时间]
服后当时即刻发病。
[临床表现]
①呛咳,咽喉部刀割样疼痛,声音嘶哑。②检查可见咽喉部、声带充血水肿。
[防治措施]
①服用云南白药粉末时,以温开水送服或调服,忌用冷水冲服。②按急性咽喉炎处理,雾化吸入,抗感染,对症治疗,疏风清热解毒等。③数日获愈。
(七)上消化道出血
[一般资料]
云南白药治疗月经不调而致上消化道出血者1例。
[发生原因]
滥用云南白药超量而致。患者月经不调已历4年之久,当属气血不足,任督不固之证；虚则补之,实则泻之。不辨其证,而妄轻投活血行瘀之云南白药,每日1瓶(4克),分3次服用,且先化服红色保险子,连服3天。
[发生时间]
云南白药及红色保险子超量连服第3天晚间,发生上消化道出血。
[临床表现]
①胸口堵塞不适,上腹稍感闷痛,呕吐鲜血,且排黑便。②体温升高,血压稍降,大便潜血试验阳性。
[防治措施]
①月经不调是妇女的常见疾病,云南白药活血行瘀、消炎止痛,可治月经不调,但月经不调病因较多,临床治疗应详审病因,明辨虚实,处方用药才能得当。自岐黄至今历代医象极为重视辨证论治,也是祖国医学的一大特点,对于云南白药的应用也要辨证用药,善于用药,不能妄轻投剂,滥用超量。本品有走窜活血之组分,若遇气血不足、或未见瘀血征象,则非所宜。②按上消化道出血紧急处理,止血、输血,积极补充血容量,密切观察病情变化。③经治疗而痊愈。
(八)血小板减少性紫癜
[一般资料]
云南白药引起血小板减少他紫癜2例。均为口服所致,每次0.5克,每日3次,皆是常规用法用量。服用云南白药前血小板计数均正常,分别为200×109/L、160×109/L；既往无出血性疾病。
[发生原因]
可能为患者机体对云南白药特别敏感,从而引起继发性血小板减少。
[发生时间]
2例分别于用药后2周、1月余出现血小板减少性紫癜。
[临床表现]
主要表现为皮肤和粘膜出血以及血小板计数明显减少。黑便,鼻衄,牙龈出血,全身皮肤可见分布不均的散在瘀点和片状瘀斑。血小板计数分别为40×109/L、60×109/L。
[防治措施]
①长期应用云南白药要注意血小板减少性紫癜的不良反应,定期检查血小板计数。使用云南白药期间如发生新的出血现象,更应经常检查血小板计数。②发现血小板减少性紫癜时,应立即停药,并应用升血小板药物如利血生、辅酶A、肌苷、维生素C、止血敏等。③经过10～14天的治疗即可痊愈。黑便消失,鼻衄及牙龈出血停止,皮肤瘀点和瘀斑消失；血小板计数分别上升为180×109/L、160×109/L。
(九)上腹不适
[一般资料]
服用云南白药后,个别病人感觉上腹不适。
[发生原因]
主要为个体差异之故,有的患者对该药耐受性低。其次为空腹服药及用量较大所致。
[发生时间]
服后即感不适。
[临床表现]
上腹不适,或有轻度恶心,或有烧心,或有轻微烧灼感。
[防治措施]
暂时停服数日或减少用药剂量。尽量避免空腹服药。
(十)腹痛
[一般资料]
应用云南白药后,个别患者出现腹痛。
[发生原因]
本药口服、保留灌肠或和锡类散、生肌散混合后保留灌肠,均有少数病人发生腹痛。
[发生时间]
本品口服后或灌肠治疗中发现腹痛。
[临床表现]
轻微腹痛,保留灌肠者为下腹部痛、或下腹不适、或肛门不适。
[防治措施]
①口服引起者,一般于停药后1～2天内即自行消失,无需处理。②保留灌肠所致者,排便后即可消失,一般亦不必特殊治疗；症状较著者,可在灌肠液中加入10%奴佛卡因5毫升,或于灌肠15～20次后暂停3～5天。
(十一)创面炎症反应
[一般资料]
云南白药外敷引起创面炎症反应共21例。其中外伤新鲜创面出血者13例,宫颈糜烂者8例。
[发生原因]
主要由于没有正确掌握云南白药外敷创面的使用方法。在病灶敷药之前没有彻底清创、冲洗、消毒患处,而直接将云南白药敷于创面，致使病变部位发生炎症反应。(有人认为药物直接与组织接触,会产生局部剌激作用,引起阳性趋化作用(che-motaxis),使白细胞、单核细胞等吞噬细胞聚集至创伤局部,形成炎性细胞浸润,从而引起一系列的红、肿、热、痛之炎症反应；另一方面在皮肤裂伤时,由于使用药物方法不当,可使药物被植于两侧创面组织之间,药物即类似一种异物的作用,使肉芽组织生长受到障碍,连接两侧创缘之胶原纤维不能很好地形成,因此妨碍了创伤组织的愈合修复过程。但亦有用云南白药外敷法治疗开放性外伤395例次,先将伤口用生理盐水反复清洗,清除异物及皮瓣,常规消毒,然后加此药少许于创口内,最后用纱布包扎,胶布固定；不但止血迅速,而且有促进愈合和止痛作用,无一例发生感染,治愈率达100%,同时均未发现全身或局部的不良反应,收到令人满意的疗效。故创面炎症反应的发生主要是没有掌握该药正确的外敷方法。)
[发生时间]
外伤新鲜创面出血者外敷本药2小时后发病,宫颈糜烂局部敷用后出现炎症反应。
[临床表现]
①创伤部位疼痛明显,可呈搏动性跳动,症状较著者疼痛难忍。②检查可见创伤处虽出血已止,但血与药物形成混合凝痂,痂下有较多分泌物,就诊较晚的病人之分泌物甚至出现明显的脓性改变,创伤周围可有明显肿胀、皮肤温度较高、皮肤呈暗紫红色的炎症反应。③宫颈糜烂者局部敷药后,病人多有阴道内烧灼感,白带增多。
[防治措施]
①正确应用云南白药病灶外敷法。病变部位皮肤组织破损或感染者,外敷用药之前,一定要认真清创,先用生理盐水、新吉尔灭等反复清洗患处,并清除异物、皮瓣及血凝块等,常规消毒；然后方可敷用云南白药粉剂适量于病变部位(有人认为云南白药外用只适宜于毒疮初起者,如已化脓只需内服,切勿外敷患处；亦有认为本品外敷只适合于皮肤完整的闭合性创伤,而对皮肤出血破损的开放性创伤则不适用,对开放性创伤应改为口服该药止血,或采用其它药物或方法治疗。但目前云南白药病灶外敷法己广泛应用于开放性创伤、冻伤、痔疮、褥疮、乳头破裂、创面溃疡、婴儿脐炎、肛门术后、复发性口疮、皮脂腺囊肿感染等多种疾病,疗效显著,未见明显不良反应。所以正确掌握云南白药病灶外敷的使用方法实为重要)。②个别病人外敷用药后,病灶可有轻微灼痛、或稍感瘙痒,多能耐受,随着病情的缓解将逐渐消失,无需处理。
