爱华网经口有机磷农药中毒不同卧位洗胃效果的观察
徐秀兰
巢湖市第一人民医院急诊科，安徽 巢湖 238000
摘要：目的 探讨经口有机磷农药中毒患者急救洗胃时采取传统的半坐卧位或平卧位与采取左侧卧位对洗胃效果的影响。方法 随机将197例经口有机磷农药中毒的病例分为两组，观察组采取左侧卧位，对照组采用传统的半坐卧位或平卧位进行急救洗胃。结果 两组病人在洗胃时间、平均阿托品用量、血清CHE恢复正常60％时间、平均住院日方面有统计学意义。病死率无统计学意义，结论 对经口有机磷农药中毒患者采用左侧卧位进行洗胃，可缩短洗胃时间，减少平均住院日和阿托品用量，血清CHE恢复更快，有利于有机磷农药中毒的救治，提高了抢救成功率。
关键词：有机磷中毒 洗胃 卧位
迅速彻底地洗胃、及时清除胃内毒物，是救治经口有机磷农药中毒（AOPP）的关键。传统的洗胃方法是采取半坐位或取平卧位头偏向一侧。有资料报导[[1]]，采取左侧卧位更利于毒物的排出，减少毒物进入肠道继续吸收，提高抢救成功率。为此，我们对两种洗胃方法进行了研究。
１ 资料与方法
１.1 临床资料 2003年7月至2006年10月我科收治的中、重度AOPP病人，参照《职业性急性有机磷农药中毒诊断及处理原则》(ＧＢ7794-87)进行病情分级，无插管禁忌症。符合条件的病人197例，其中男90例，女107例，年龄15~68岁，平均年龄33±8岁，其中服用甲胺磷101例，氧化乐果32例，敌敌畏30例，其它为敌百虫、硫磷（1605）、甲拌磷（3911）、内吸磷（1059）、乐果等。中毒至入院时间为20~200min。洗出液无或有少量食物残渣为空腹，否则为饭后。按入院单双号随机分组，日期单数为观察组，双数为对照组，两组病人一般资料比较，无统计学意义（均Ｐ>0.05）(见表１)。
表１ 两组病人一般情况
组别 | 例数 | 中毒至入院时间（min） | 中毒种类 甲胺磷 其它 | 与饮食关系 空腹 饭后 | 中毒程度 中 重 | 年龄 | 服药量（ml） |
观察组 | 96 | 42.33±11.02 | 51 45 | 3561 | 82 14 | 32±9 | 62.01±10.59 |
对照组 | 101 | 45.26±10.81 | 55 46 | 3962 | 85 16 | 33±3 | 60.94±11.03 |
1.2方法 确诊为有机磷农药中毒后，两组患者均选用天津同业产SC—Ⅱ型自动洗胃机进行洗胃，由工作３年以上操作经验丰富的护士给予插管，选择型号为28号一次性硅胶胃管，插入深度为55－70cm[[2]]。.洗胃液为30－32℃的温开水，两组患者均要求洗出液澄清、无气味结束洗胃。插管时间两组间无差异，均首次插管成功。对照组能配合者采用半坐卧位插管，插管成功后，取平卧位，头偏向一侧，进行洗胃，昏迷或配合欠佳者采用平卧位进行插管；观察组取左侧卧位，进行洗胃。洗胃时取血作血清ＣＨＥ测定，同时建立静脉通道，遵医嘱应用氯磷定、阿托品应用及其它对症处理两组无差异。
1.3观察指标两组病例的洗胃时间、阿托品用量、CHE活力恢复60%所需时间及平均住院日、病死率。CHE活力测定采用快速CHE测定盒每2小时测定一次。
1.4 统计学方法 计量资料采用 ±S，样本均数的比较采用U检验，计数资料采用x2检验。
２ 结果
2.1两组患者不同卧位洗胃方法的治疗效果比较（见表2）
表２ 两组患者采用不同卧位洗胃方法效果比较
组别 | 例数 | 洗胃时间 （min） | 平均阿托品用量(mg) | 血清ＣＨＥ恢复正常60%时间 | 平均住院日 |
观察组 | 96 | 20.25±6.82 | 80.20±4.50 | 5.50±1.05 | 6.61±1.23 |
对照组 | 101 | 31.86±5.50 | 98.56±9.80 | 7.02±2.78 | 7.99±1.80 |
U值 | 14.81 | 17.03 | 5.14 | 6.32 | |
P值 | <0.001 | <0.001 | <0.001 | <0.001 |
2.2两种患者不同卧位洗胃方法病死率和插管时间（min）比较见表3
表3 两组患者采用不同卧位洗胃方法病死率比较
组别 | 例数 | 死亡数 | 病死率(%) |
观察组 | 96 | 3 | 3.31 |
对照组 | 101 | 4 | 2.97 |
x2=0.0047P>0.5
表2结果显示，两组患者采用两种不同卧位洗胃方法，观察组的治疗效果，如洗胃时间、阿托品用量、血清CHE恢复正常60%所需时间及平均住院日均经u检验，P<0.001，有显著性差异。
表3结果显示，经x2检验，P>0.5，两组患者病死率无显著差异。
３ 讨论
经口有机磷农药中毒是急诊科常见病症之一，及时有效的洗胃是治疗的关键。传统洗胃法为能配合的患者采取半坐位。昏迷者取平卧头偏向一侧。采用这种方法洗胃，洗胃液不能充分稀释胃底部的毒物，做到洗出液澄清、无气味，需要更长的时间，从而延长了毒物停留于胃内的时间，增加了毒物的继续吸收。对于采取坐位的患者，因为重力的作用，液体会流入十二指肠，更加快毒物的吸收速度。采用左侧卧位时，由于胃大弯位于最底部，水流方向与胃的走向一致，能充分稀释胃壁上的毒物，缩短了洗胃时间。加之幽门的保护性收缩，毒物存于胃底，提高了幽门的位置，形成了“关门洗胃”[[3]]，减少了毒物通过幽门进入十二指肠的可能，从而减少了毒物继续吸收量，提高了抢救有机磷农药中毒的成功率，缩短了住院治疗时间，使患者早日康复，节省了医疗费用。
参考文献
1 黄淑绸.洗胃效果的影响因素及护理.护士进修杂志,2001,16(5):381.
2 岳喜慧,尹向君.改良洗胃法救护急性有机磷农药中毒体会.中国中医急症,2005,14(11),1132－1133.
3许效松,孔静.改良洗胃法抢救经口有机磷农药中毒103例[Ｊ].中国实用护理杂志,2004,20(9):22.
