爱华网我们知 道，在人脑中，有一百多亿个脑细胞。从每个细胞长出很多分枝，脑细胞就靠这些分枝相互联系。从上一个脑细胞的分枝末梢会释放出一些东西，称为'神经递 质’。讲得通俗些，可以把它们比做邮递员，负责把信息传递到下一个脑细胞的信箱，也就是'受体’。就是这样地，靠邮递员和信箱，在一百多亿个脑细胞之间形 成了一个复杂的信息网络。
在正常情况，人脑中的邮递员和信箱配合得很好，也就是说，在神经递质和受体之间，信息的传递不会发生错误，精神活动就很正常。得了精神分裂症之后，可能是某种神经递质过多（可能是多巴胺），或者是它们的质量有问题；打个比方说，邮递员太多，或者不称职，他们就会乱送 信，送错信。信息太多、太乱，精神就不正常，表现出种种精神症状。目前用来治疗精神分裂症症状的药物，并不能够治疗疾病的根本，它的药理作用就像是在这些信箱上加个'盖子’，借此堵截那些过多过乱信息的传递，从而使精神功能够恢复正常。
由此看来，精神分裂症是人脑的一种病理变化，它与高血压、肺炎，或胃溃疡，同样都是疾病，并不是思想、作风、品质或人格的问题，根本不应该受到歧视。我们相信，随着科学的进步，迟早会找到它发病的根本原因，到那时，就可以彻底根治了。
1·为什么会得精神分裂症呢？
精神分裂症的关键、主要是内因， 也就是说，他有精神分裂症的病理基因。具有这种基因的人，就容易患上精神分裂症。所谓心理应激或打击，只是诱因；对于精神分裂症的发病，诱因是可有可无的。如果你的亲人患了精神分裂症，你却去费力寻找这些诱因，那是白费力气。如果诱因是失恋，就此发了精神分裂症，即使让她赶快结婚，也治不好疾病。患了精 神分裂症，随你怎样疏导、设法'解开心结’，也无法治好他的疾病。因为这些都只是诱因。就像用打火机点了爆竹，即使把打火机丢了，爆竹仍会在空中爆炸。所以，我们说，必须解决内因，必须用药物或其他方法解决精神分裂症发病的内因，才能使疾病好转。
前面说到过，精神分裂症患者都有容易患这种病 的基因。有些人的亲属中有精神分裂症患者，那么这种基因就是从上代遗传得来的。有的患者并没有这些亲属，那么精神分裂症病理基因是从哪里来的呢？我们要知道，就像眼睛大小、是否双眼皮等躯体特点，或者是否内向等性格特征，都被刻录在细胞核的染色体上，称为基因，可以比之为建造房屋的蓝图。父母在生育我们的 时候，让受精卵的细胞，一分为二，二分为四，…，就像用复印机复印那样。有时，由于某种原因，在复印出的东西上，某些地方出现了字迹模糊。这种模糊如果是 在无关紧要的地方，就没有什么关系；但若出现在有关思维、知觉等等的地方，那就形成了精神分裂症病理基因，称为'基因突变’。
脑细胞靠神经 末梢，与其他脑细胞联系，构成网络。但是它们之间并不像电插头与插座那样紧密，必须靠上一个脑细胞释放出神经递质来传递信息。神经递质有很多种，例如多巴胺（DA）、去甲肾上腺素（NE）、5羟色胺（5HT）、乙酰胆碱（ACh）等等。上面提到的精神分裂症病理基因，就决定了多巴胺这种神经递质产量的多少，但即使较多，还不会立刻发病。然而，在某种诱因的'扳机’样作用下（就像用手指扳扣手枪的扳机），就会释放出太多的多巴胺，乱送信息，于是就产生了无中生有的幻觉和妄想。从这里就可以看出，失恋等心理诱因只起了'扳机’样作用，即使想办法解决这些心理诱因，也解决不了精神分裂症问题。必 须从根本上解决多巴胺这种神经递质产量太多的问题，才能治好精神分裂症。另有一个办法，就是修补或改造精神分裂症病理基因，称为基因疗法；但是，目前还没有达到这个科学水平，我们只能从减少多巴胺传递这一个门路进行治疗。
2·得了精神分裂症，应该怎样治疗呢？
得了精神分裂症，必须抓紧时机进行治疗。首次发病是最关键的时刻，应该先请有经验的医生进行确诊，随即让病人服用最好的抗精神病药。此时药物治疗的效果最好；时不可失，机不再来。一般说，在2年之内，疾病容易治疗；2年以后，就较难取得好效果，甚至就此拖延成慢性。所以，千万不要抱有“把好药留在以后病重时再用”的想法，而应该在 一开始就用最好的药。有的家属“病急乱投医”，到处找偏方草药，甚至花了好几千元。我们奉劝你千万不要把道听途说的东西信以为真，也不要轻信那些未经专家确认的治疗方法，以免既浪费钱财，又耽误了亲人的病情。
治疗精神分裂症的药物有很多种，以前国内最常用的是1950-1960年代上市的第一代抗精神病药（或称经典抗精神病药），如氯丙嗪、奋乃静、三氟拉嗪、和氟哌啶醇。这些抗精神病药的共同特点是：它们能阻断多巴胺受体，使信息不会往下乱传，精神症状便逐步好转。
我 们可以想象，人脑中有那么多神经细胞，有那么多的多巴胺受体需要加以阻断，所以服用的抗精神病药，一定要达到足够的剂量才能起到治疗作用。如果剂量太小， 就不足以阻断那么多的受体，即使服用几年，也难以达到治疗效果。氯丙嗪的治疗量大概是每天300至600毫克；奋乃静是每天20至40毫克。每天只服一、 二片是根本没有用的。由于这些药物都有一定的副作用，所以药量只得逐步增加，直至见效或达到上述治疗剂量时为止。它们还会阻断脑内锥体外系统（负责肌肉动作的协调功能）的多巴胺传递，大约20%~50%病例会出现'锥外副反应’，显得动作迟缓、双手发抖、或坐立不安，此时就要加用苯海索（安坦），可以在早 上和中午各服1片。由于锥外副反应在入睡后会自动消失，所以没有必要在临睡时服用苯海索。此外，有少数病人在长期（往往是数年）用药后有可能出现'迟发性 运动障（TD）’，表现为脸面、唇舌和手足的不自主扭动，这是一种比较严重的副反应，很难治疗，往往会遗留终身。
一般说，氯丙嗪等药物的疗 效都不相上下。所以，如果在氯丙嗪的疗效不够理想时，就没有必要再换奋乃静或合并应用了。总的说来，氯丙嗪或奋乃静的疗效并不十分理想，病人往往不能彻底康复。氟哌啶醇的疗效并不错，但是锥外副反应比较严重，近年已较少应用。舒必利是又一种抗精神病药，虽然锥外副反应较少，但是口服后吸收不规则；所以有的 病人效果好，有的病人不见效。此外，舒必利对于月经的影响是第一代抗精神病药中最重的。
氯氮平，是1970年代上市的，疗效胜过氯丙嗪等品 种。有些原来未能奏效的病例，在换用氯氮平后，或有可能迅速缓解。但是氯氮平的副作用不少，使用时应该注意：
（1）氯氮平基本上没有锥外副反应，可以不并 用苯海索（安坦）；
（2）氯氮平的嗜睡反应在刚开始时较重，经过数周适应以后，会自行减轻。
（3）氯氮平剂量较大时会增加口涎分泌，甚至睡觉时从口角流 出，但是对身体并无大碍。
（4）少数病人在服用氯氮平后会出现白细胞减少的现象，所以必须在服药期间按时检验白细胞数；在初服阶段，应该每周检查一次，以后改为每二周一次，再改为每月一次。一般说，在服药半年或一年后未曾出现白细胞减少的，那么在以后的年月里，出现的可能性就不大。
（5）部分病人（至少 15%）在服用氯氮平后会出现强迫症状，不要误以为是病情加重；此时只得换用其他药物。
氯氮平的治疗量一般为每日300—500毫克。由于上述众多副作 用，实际应用时，往往未能达到治疗剂量，所以疗效不够理想。
1980年代，从氯氮平的机理出发，研制成了一些新药。前一时期，把它们称为 '非典型抗精神病药’（最近改称为'第二代抗精神病药’），认为其特点有三：
1）疗效较第一代药更好，尤其阴性症状；
2）锥外副反应少，不会产生 TD；
3）不会增高催乳素，对月经没有影响。经过研究，如今发现，就整组而言（除个别品种外），其疗效并不见得比第一代药更好，锥外副反应更少。
利培酮是其中最早上市的一个，疗效虽稍较好，但是副作用并不像广告所宣传的那么少，不少病人在服药后也会出现锥外副反应，都要并用安坦；也曾出现过多例TD。因为它会大量增加催乳素的分泌，为抗精神病药之最；女病人在用药后，往往十之八九、会出现闭经。
另 一种新药是奥氮平，疗效更好一些。我们发现，其他药（包括利培酮或喹硫平）久治无效的病例，在换用奥氮平后，居然有52%显著好转，其中一半完全恢复正常。即使是大吵大闹的病人，在用药20mg后便见安静。由于它的副作用很少，也不会导致闭经，所以很受病家欢迎。它的起始剂量（每晚10mg）就是治疗剂 量，所以见效较快；但是有的病例需要每晚20或30mg才能见效。
后来上市的新药，如喹硫平或齐拉西酮，实际疗效不见得比氯丙嗪等更好。后者对心脏功能的影响较大，应用时必须注意。至于阿立哌唑，是又一种新药，疗效一般，但是副反应确实较少。
3·药物治疗疗程要多久呢？
精神分裂症病人在服药几天至十几天后，病情就会明显好转。此时应该继续服药治疗剂量1-2月，然后逐渐减少，在以后的1-2月内减到原来治疗剂量的1/3到1/4左右，作为维持量。
有些家属或患者本人总是打听有没有根治精神病的药物；遗憾的是迄今还没有。从前面讲到的原理可以看出，抗精神病药的作用是阻断受体，也就是暂时堵截过乱的信息专递，因此可以说并非治本。
如果没有适当量的药物作长期维持，疾病往往会复发。这个道理，就与治疗高血压相似：服用抗高血压药，血压就正常了，一旦停药，暂时还看不出变化，但不消几个月，血压就又上去了。从这一点看来，维持量必须服用9年、10年或者更长的时间，直到有更新发明。
药 物在体内要达到一定浓度后才会见效。但是，身体也会破坏和排泄一定份量的药物，为此必须每天予以补充，这就是'维持量’。由于排泄药物的能力，人各不同， 所以每天应该补充的药量（维持量）也不相同；也就是说，维持量有大有小，因人而异。氯丙嗪每天至少100mg；氯氮平可能是75mg;利培酮是1mg；而 奥氮平是2.5-5mg.但是有的病人可能需要更多，家属必须注意观察，随时调整。
还用前面信箱和盖子的比方，那些信箱上的'盖子’每天会掉落一些，必须随时补充，否则信息又会乱传，精神症状又会重现，病情会恶化；这就是为什么要长期服用维持量的道理。
4·如果病人不肯吃药，那该怎么办？
有 的精神病人不肯服药，一般讲有一下几种可能：
一、正处于发病期，不承认自己有病，所以既不愿意求医，更不愿意服药。
二、经过治疗，病 人自认为病已好了，不需要再继续服药。
三，因为 服药多少有些副反应，影响了工作和生活，所以拒 绝服药。
四、有的药物副反应很重，难以忍受。
作 为家属，首先应该分析拒药的原因，然后采取不同的对策。对病情已基本好转的病人，应该经常提醒他们，停药会导致再次复发，有可能造成严重后果。如果确有程 度不同的副反应，可以调换品种或调整剂量，或者并用一些能减轻副反应的药物。
对于确实需要长期服药而又拒药的病人可以改用长效药物。
长效抗精神病药物有两种：
一种是注射剂，如氟奋乃静庚酸酯、氟哌啶醇葵酸酯、利培酮长效制剂，注射一次可以维持药效2—3周；
另一种是口服长效药，如五氟利多。以前误认为五氟利多的静坐不能副反应太大，因此没有广泛应用。我们发现，其实这种药的疗效相当好，只要每周剂量不超过20mg,不会出现严重的副反应。尤其在把 '20mg每周一次’的服法改成'每隔天一次、每次5mg’后，几乎没有副作用，不少曾用其他药久治无效病例，居然也能奏效。还有一个特点是它不溶于水， 无色无味，可以混在食物中，适用于拒药的病人。
5·我们应该怎样来判断治疗效果呢？
我们应该从两个方面来判断疗效：一是，精神症状是否完全消失？二是，自知力是否恢复？
有 的病人在经过治疗后，症状可能完全消失，但是有的病人多多少少会残留一部分症状，迁延成慢性。有的病人在症状消失后，恍然大悟，能够正确忆述自己发病的经 过，对自己曾经出现的精神症状，如幻觉、妄想、行为混乱等，能够分析认识，承认自己曾经精神失常，能够配合医生，服从治疗。这就称为'恢复自知力’。这些 病人就会积极要求预防复发，会主动要求服用维持量。但是有的病人就不能恢复到如此好的程度。
6·靠药物治疗，是不是都能治好精神分裂症呢？
一般说，药物的显效率，只占服药病人的总数的70%—80%；对药物治疗无效的病人，应该并用其他治疗方法。
经验告诉我们，电休克治疗是比较有效的治疗方法，特别适用于消极自杀或木僵拒食病例，对于单用药物未能及时奏效的病人，也有一定效果。有些家属听到电休克治疗就摇头，误认为对病人会产生损伤。
其实电休克所用的是极小量的电流，在极短的时间内适当地刺激一下大脑， 以达到治疗效果。对于病人来说，并没有什么痛苦，只像是睡了一觉。
这种治疗一般说很安全；一个疗程为6—12次。
尤其是改良电休克治疗，是在用药使病人入睡后施行电疗，病人完全不会感觉到痛苦或恐惧，没有什么危险，副作用极小，个别病人会在治疗后记忆较差，但能在3、4月内完全恢复。所以，如果单用药物治 疗而效果不理想的病例，值得一试。
