矽肺是一种严重危害劳动人民健康的职业病，主要是由于长期吸入含游离的二氧化碳粉尘，引起的以肺间质纤维

化，及矽肺结节为主的疾病，严重者可影响肺功能，丧失劳动能力，甚至发展为肺心病、心衰及呼吸衰竭。此病

多见于矿工，尤其是掘进工人，以及有大量石英、陶瓷和耐火材料等粉尘接触史者，发病一般较为缓慢，一般为

5~10年，长者可达20年。
硅在自然界分布很广，在矿石中约95％为各种形态的纯石英（含游离二氧化硅97％以上）；硅也是地壳的主要成

分。所以在采矿、开山采石、挖掘隧道时，从事凿岩、爆破等作业的工人，接触粉尘机会多；轧石、粉碎、制造

玻璃、搪瓷和耐火材料时的拌料，铸造业中的碾砂、拌砂、造型、砌炉、喷砂和清砂等工种，均有接触二氧化硅

粉尘（俗称矽尘）的机会

矽肺%康&复汤首次提出拔除痰核，痰净咳喘止独到的治疗理念，成功修复、再生肺泡，同时形成有效抗体，而且

30天内就能让肺泡再生50－100万个，使困扰患者几年、十几年、几十年的顽疾从根治愈，不仅治愈快，而且治

愈彻底不复发。

矽肺是因为长期大量吸入游离二氧化硅粉尘所引起，以肺部广泛的结节性纤维化为主的疾病。
早期无症状或者症状轻微，常表现为气促，胸闷，胸痛等，气促和胸闷的程度与病变的范围及性质有关；少数患

者会有血痰。
治疗方面一般是采取脱离粉尘作业，采取药物治疗（克矽平、哌喹类、铝制剂等），同时加强营养，生活规律化
回答者： jltkadyf | 一级 | 2010-10-16 11:04


一、矽肺（silicosis)又称硅肺，是尘肺中最为常见的一种类型，是由于长期吸入大量含有游离二氧化硅粉尘所

引起，以肺部广泛的结节性纤维化为主的疾病。矽肺是尘肺中最常见、进展最快、危害最严重的一种类型。据全

国尘肺流行病学调查，到1986年我国县及县以上全民和集体所有制企业接尘工人尘肺患病率为4.1％。其中矽肺

患者占尘肺的48.3％，居第一位。根据1975年－1976年底新增病例的发展趋势，我国每年有为2万例左右的尘肺

新患者出现。因此，尘肺的防治是一项艰巨的工作。
二、症状：早期可无症状或有轻度头痛，头昏，记忆力减退，神经衰弱等症状以及咳嗽咽干等呼吸道刺激症

状。还可出现气喘、呼吸困难、咳嗽、咯痰、咯血等症状，部分病人可有食欲不振、恶心、腹胀等消化道症状。
三、治疗方案
对矽肺患者应采取综合性措施，包括脱离粉尘作业，另行安排适当工作，在药物治疗的基础上加强营养和妥善

的康复治疗，生活规律化，以延缓病情进展和预防并发症的发生。目前尚无能使矽肺病变完全逆转的药物，药物

的治疗主要是早期组织或抑制矽肺的进展。
1、克矽平
是高分子氮氧化合物，作用机制是在矽尘破坏巨噬细胞过程中起到保护作用，具有组织和延缓矽肺进展的作用

，可用于治疗和预防。临床应用克矽平后，X线胸片示病变发展延缓，故对I、II期矽肺有一定疗效，III期矽肺

疗效不佳。对改善患者的一般情况及呼吸道症状较明显。用法：每周30mg/kg肌注，或以4％克矽平水溶液8－

10ml，每日雾化吸入1次，3个月为一疗程，间隔1－2个月后，复治2－4疗程，以后每年复治2个疗程本品雾化吸

入副作用甚少。少数患者可有一过性转氨酶升高。
2、汉防己碱
是中药汉防己科中提取的双苄基异喹啉类药物，它能使矽肺内胶原合成量减少，每日口服200－300mg。用要后

患者临床症状改善，X线胸片也有好转。对急性矽肺疗效较好。副作用主要为食欲减退、转氨酶升高、心率减慢

等。
3、其他
有哌喹类（哌喹、羟基磷酸哌喹等）、铝制剂等药物。经治疗后，矽肺患者主观症状有不同程度改善，有的可

延缓病情进展。

四、民间疗法
1．萝卜三汁治矽肺
[方 剂]大白萝卜、鲜茅根、荸荠各适量，鸡内金、麻黄、贝母、牛蒡子、桔梗、枳壳、石解、枇杷叶（随症

加减，请教医生）。 [制用法]将鲜萝卜、茅根、荸荠洗净，捣烂取汁，再将鸡内金等八味中药煎汤，然后与

三汁混合一起饮用。 [功 效]治矽肺。 [验 证]据《岭南草药志》介绍：服此方治疗矽肺21人，疗效显著

。一般在l个月内黑痰消失，9个月薪痰消失，1年左右症状消失，体重增加，恢复健康。[备 注] 如每日不

拘量吃鲜萝卜及鲜荸荠，日久黑疾减少，咳嗽必轻。
2．石榴花、夏枯草治肺痈
[方 剂]白石榴花、夏枯草各50克，黄酒少许。 [制用法]白石榴花与夏枯草同煎汤。服时加少许黄酒饮用

。 [功 效]清肝火，散淤结，消炎。用治肺痈、肺结核。
3．腊八蒜治肺痈
[方 剂] 陈醋、大蒜。[制用法] 我国民间农历腊月初八有用醋泡“腊八蒜”之习俗，用这种陈醋泡过的腊

八蒜，每天佐餐或早晚食蒜数瓣并饮醋1盅。 [功 效]宣窍通闭，解毒消炎。用治肺痈。 [验 证] 经《家

庭医生》杂志介绍以上两方，效果理想。
4．猪肺萝卜汤清热补肺
[方 剂]猪肺1具（去气管），青萝卜2个。 [制用法]洗净，切块，加水共煮熟，分次服食。 [功 效]

清补肺经，消肿散窟。用治肺脓肿。 [验 证]据《健康报》 读者反映，该法效果很好，值得推广。
5．云母膏治肺痛
[方 剂]云母、焰硝、甘草各128克，槐枝、桑白皮、柳枝、侧柏叶、橘皮各64克，川椒、白芷、没药、赤芍

、肉桂、当归、黄芪、血竭、菖蒲、白及、川芎、白薇、木香、防风、厚朴、桔梗、柴胡、党参、苍术、黄芩、

龙胆草、合欢皮、乳香、茯苓各15克。 [制用法]麻油熬，黄丹收，加松香32克搅匀。用时每取适量，贴敷患

处，外以纱布盖上，胶布固定。每日换药1次。[功 效] 清肺、化痰、清痕、排脓、兼以补虚。[验证]

屡用神效。 [备 注] 引用《理瀹骈文》。
6．金草桔梗治矽肺
[方 剂]石上柏（全草）20克，桔梗15克，鱼腥草12克，生甘草10克。[加 减] 临床应用本方时，可根据

病情灵活加减。若气血两虚者，加党参、黄芪各20克；若咳嗽剧烈者，加川贝母、前胡、蝉衣、橘络各10克；若

大便秘结者，加生川军（后下）10克。 [制用法]将上药水煎，每日1剂，分3-4次口服。两个月为1个疗程。

）可连服2-3个疗程，直至症状消失时为止。 [验 证]有本方治疗矽肺患者135例，经用药1-2个疗程后，效果

显著。其中胸痛消失者占72.5% ；头痛，气促、心悸改善者占61.4% ；咳嗽、咳痰改善者占62.7％。应用本方未

见副作用。仅个别患者出现一时性头晕加重，但在继续用药中自然消失。不必停药和惊慌。
7．蒲公英等治矽肺
[方 剂]蒲公英、半枝莲各30克，浙贝母、前胡、麦门冬、制川军、三棱、莪术、路路通各10克，瓜萎、苏子

、青皮、白果、枳壳各12克，鸡内金、杜仲、川续断、山萸肉、枸杞子各15克，生甘草8克。[制用法] 将上

药水煎，分早、中、晚次温服。每日l剂。两个月为1个疗程。 [验 证]用本方治疗矽肺患者276例，总有效

率为78.62% ，其中显效率，为52.54％。服药20天左右症状开始好转，尤以胸痛、咳嗽、气喘、咯痰效果比较显

著。治程中未见不良反应。
五、矽肺治疗的偏方
1、蛤蚧数只，蜂蜜30克，鲜萝卜适量。【制用法】将蛤蚧焙干研末，每次6克，加蜂蜜，用萝卜煎水冲服

。常用有良效。【适应证】肺肾两虚之矽肺。
2、瘦猪肉50克，夏枯草15～25克，沙参15克。【制用法】共煮汤调味后服食，每日1次，7日为1疗程。

【适应证】火燥伤阴之矽肺。
3、鲜萝卜、鲜荸荠不拘量。【制用法】经常食用，经一段时间后，黑色痰可减少，咳嗽逐渐减轻连

服半年以上，症状可逐渐消失。【适应证】矽肺咳嗽、咳痰。
4、枇杷叶1000克，川贝25克(研末)，硼砂15克(研末)。【制用法】先将枇杷叶加水煎熬，去渣后再浓缩

成250毫升，加入贝母、硼砂。分5日服完，可连服2～3剂。【适应证】矽肺。
5、焦术、川花椒、桃仁、红花、当归、川芎、泽泻、制南星、乌药各15克，金钱草、冬葵各20克，乳香、

没药10克。【制用法】研末制成片剂，共24片。每日3次，每次8～10片。【适应证】溶硅、排硅。
6、党参、鸡内金各15克，瓜蒌、白果、木贼草各30克，薤白、制大黄各10克，金钱草12克，胎盘粉3克。

【制用法】共研末，每次服2克，每日2次，3个月为1疗程。【适应证】早期矽肺。

矽肺患者的肺矽肺是由于长期吸入大量游离二氧化硅粉尘所引起，以肺部广泛的结节性纤维化为主的疾病。矽

肺是尘肺中最常见、进展最快、危害最严重的一种类型。

目录

概述
临床表现1、支气管－肺炎型
2、变态反应性曲菌病
3、曲菌球
4、继发性肺曲菌病
病因
症状
并发症一、肺结核
二、肺部感染
三、慢性支气管炎及阻塞性肺气肿
四、自发性气胸
病理生理
诊断检查一、肺功能检查
二、X线表现
三、诊断
治疗方案一、克矽平
二、汉防己碱

三、其他
预后
预防
民间疗法1 ．萝卜三汁治矽肺
2 ．石榴花、夏枯草治肺痈
3 ．腊八蒜治肺痈
4 ．猪肺萝卜汤清热补肺
5 ．云母膏治肺痛
6 ．金草桔梗治矽肺
7 ．蒲公英等治矽肺
忌食物品胡椒
槟榔
香烟
食盐
杏子
石榴
砂仁
矽肺治疗的偏方概述
临床表现 1、支气管－肺炎型
2、变态反应性曲菌病
3、曲菌球
4、继发性肺曲菌病
病因
症状
并发症 一、肺结核
二、肺部感染
三、慢性支气管炎及阻塞性肺气肿
四、自发性气胸
病理生理
诊断检查 一、肺功能检查
二、X线表现
三、诊断
治疗方案 一、克矽平
二、汉防己碱
三、其他
预后预防民间疗法
1 ．萝卜三汁治矽肺 2 ．石榴花、夏枯草治肺痈 3 ．腊八蒜治肺痈 4 ．猪肺萝卜汤清热补肺 5 ．云母膏治肺

痛 6 ．金草桔梗治矽肺 7 ．蒲公英等治矽肺忌食物品
胡椒 槟榔 香烟 食盐 杏子 石榴 砂仁矽肺治疗的偏方展开 编辑本段概述
　　矽肺主要研究著作《百例III期矽肺系列动态胸片》 　　尘 矽肺
肺是因在职业活动中长期吸入粉尘而致的一种以肺部纤维化为主的全身疾病。我国法定的尘肺包括矽肺、煤工尘

肺、石墨尘肺、碳黑尘肺、石棉肺、焊工尘肺等12种。 　　长期接触职业性粉尘在肺部所产的间质纤维化、结

节、肿块等病理改变，会逐渐地在胸片上反映出来。胸片上的影像学表现往往要比病理变化晚数年。目前尚没有

一种成熟的生前就能正确量定被检者肺内粉尘贮留的技术方法，还只能依靠胸部X线表现来估计肺对粉尘的反应

。文献记载在1899年，即伦琴氏1895年发现X线4年后，就有法国医生用X线为煤矿工人进行检查，此后逐渐认识

到长期接触职业性粉尘在肺部可产生结节、肿块等病变。 　　矽肺（silicosis)又称硅肺，是尘肺中最为常见

的一种类型，是由于长期吸入大量含有游离二氧化硅粉尘所引起，以肺部广泛的结节性纤维化为主的疾病。 　

　矽肺是由于长期吸入大量游离二氧化硅粉尘所引起，以肺部广泛的结节性纤维化为主的疾病。矽肺是尘肺中最

常见、进展最快、危害最严重的一种类型。据全国尘肺流行病学调查，到1986年我国县及县以上全民和集体所有

制企业接尘工人尘肺患病率为4.1％。其中矽肺患者占尘肺的48.3％，居第一位。根据1975年－1976年底新增病

例的发展趋势，我国每年有为2万例左右的尘肺新患者出现。因此，尘肺的防治是一项艰巨的工作。
编辑本段临床表现
1、支气管－肺炎型
　　 矽肺
有咳嗽、咳痰（痰可呈棕黄色）、低热等。如侵蚀肺组织，则可引起局限性的曲菌肉芽肿或肺炎、肺脓肿。
2、变态反应性曲菌病
　　患者畏寒、发热、乏力、有刺激性咳嗽，咳棕黄色脓痰，有时带血。痰中有大量嗜酸粒细胞和曲菌丝。烟曲

菌培养阳性。患者有明显哮喘。
3、曲菌球
　　随体位改变而在空腔内移动，有刺激性咳嗽，有时可反复咯血。
4、继发性肺曲菌病
　　病灶呈急性凝固性坏死，伴坏死性血管炎、血栓和菌栓，甚至播及胸膜、脑膜、肝、脾等全身脏器，预后很

差。
编辑本段病因
　　1、 矽肺纤维化体系设想图
空气中粉尘浓度中游离SiO2含量 在环境粉尘中游离SiO2含量越高，粉尘浓度越大，则造成的危害越大。粉尘浓

度以mg/m3表示，当粉尘中游离SiO2含量较大，且浓度很高（数十甚至数数百mg/m3），长期吸入后，肺组织中形

成矽结节。典型的矽结节由多层排列的胶原纤维构成，横断面似洋葱头状。早期矽结节中，胶原排列疏松，继而

结节趋向成熟，胶原纤维可发生透明性变。随着时间的推移，矽结节增多、增大，进而融合形成团块状。在煤炭

开采中，煤矿岩层往往也含相当高的游离二氧化硅量，有时可高达40%，这些工人所接触的粉尘常为煤矽混合尘

，如果长期吸入大量这类粉尘后，也可引起以肺纤维化为主的疾病。 　　2、接触时间 矽肺的发展是一个慢性

过程，一般在持续吸入矽尘5～10年发病，有的长达5～20年以上。但持续吸入高浓度、高游离二氧化硅含量的粉

尘，经1～2年即可发病，称为“速发型矽肺”（acute silicosis）。有些矽尘作业工人，在离开粉尘作业时没

有发现矽肺的征象，但日后出现矽结节，并诊断为矽肺，为“晚发型矽肺”（delayde silicosis）。这常见于

部队复员的工程兵，服役时曾从事坑道作业；有的矽尘作业工人调到非粉尘作业。这些工人，脱离接触粉尘后仍

需定期检查肺部情况。 　　3、 矽肺
粉尘分散度 分散度是表示粉尘颗粒大小的一个量度，以粉尘中各种颗粒直径大小的组成百分比来表示。小颗粒

粉尘所占的比例愈大，则分散度愈大。分散度大小与尘粒在空气中的浮动和其在呼吸道中的阻留部位有密切关系

。直径大于10um粉尘粒子在空气中很快沉降，即使吸入也被鼻腔鼻毛阻留，随擤涕排出；10um以下的粉尘，绝大

部分被上呼吸道所阻留；5um以下的粉尘，可进入肺泡；0.5um以下的粉尘，因其重力小，不易沉降，随呼气排出

，故阻留率下降；而<0.1um以下的粉尘因布朗氏运动，阻留率反而增高。　　4、矽肺
机体状态 人体呼吸道有一系列的防御装置，吸入的粉尘，首先通过鼻腔时，因鼻毛的滤尘作用和鼻中隔弯曲而

阻留，一般为吸入粉尘量的30～50%；进入气管、支气管的粉尘，极大部分可由支气管树的分叉、粘膜上皮纤毛

运动而阻留并随痰排出；部分尘粒被巨噬细胞或肺泡间质巨噬细胞吞噬成为尘细胞，尘细胞或未被吞噬的游离尘

粒可沿着淋巴管进入肺门淋巴结。 　　游离SiO2粉尘对尘细胞有杀伤力，是造成矽肺病变的基础。一般来说，

进入呼吸道的粉尘98%在24小时内通过各种途径排出体外，粉尘浓度愈大，超过机体清除能力时，滞留在肺内的

量愈大，病理改变也愈严重。 　　凡有慢性呼吸道炎症者，则呼吸道的清除功能较差，呼吸系统感染尤其是肺

结核，能促使矽肺病程迅速进展和加剧。此外，个体因素如年龄、健康素质、个人卫生习惯、营养状况等也是影

响矽肺发病的重要条件。
编辑本段症状
　　临床表现有3种形式：慢性矽肺、急性矽肺和介于两者之间的加速性矽肺，这两种临床表现形式与接触粉尘

浓度、矽肺含量与接尘年限有显著关系，在床以慢性矽肺最为常见。 　　一般早期可无症状或症状不明显，随

着病情的进展可出现多种症状。症状无特异性，而且症状轻重往往与矽肺病变并不一致。气促经常较早出现，呈

进行性加重。早期常感胸闷、胸痛，胸痛较轻微，为胀痛、隐痛或刺痛，与呼吸、体体位及劳动无关。胸闷和气

促的程度与病变的范围及性质有关。早期由于吸入矽尘可出现刺激性咳嗽，并发感染或吸烟者可有咳痰。少数患

者有血痰。合并肺结核、肺癌或支气管扩张时可反复或大量咯血。患者尚可有头昏、乏力、失眠、心悸、胃纳不

佳等症状。 　　早期矽肺可无异常体征。随着病情进展及并发症的出现而产生相应的体征。Ⅲ期矽肺由于大块

纤维化使肺组织收缩，导致支气管移位和叩诊浊音。若并发慢支、肺气肿和肺心病，可有相应的体征。
编辑本段并发症
一、肺结核
　　是 矽肺
矽肺常见的严重并发症，高达20％－50％，尸检较生前发现的更多，约36％－80％。并且随着矽肺病期的进展而

增加，I－II期并发肺结核为10％－30％，III期达50％－90％以上。矽肺直接死因中肺结核占45％。矽肺并发肺

结核时，会相互促进，加速恶化。常出现发热等毒性症状，咯血是症状之一。痰中可找到结核菌。结核空洞常较

大，形态不规则，多为偏心，内壁有乳头凸出，形如岩洞。结核病变周围胸膜增厚。
二、肺部感染
　　是矽肺最常见的并发症，可促进矽肺发展，诱发呼吸衰竭和死亡。因此，应积极预防和治疗呼吸道感染，尤

其对晚期矽肺具有重要意义。
三、慢性支气管炎及阻塞性肺气肿
　　长期吸入粉尘使支气管纤毛上皮受到损伤。肺弥散性结节纤维化，使支气管狭窄、引流不畅、易发生感染，

并发慢支和肺心病，严重感染时可诱发呼吸衰竭和右心衰竭。
四、自发性气胸
　　多见于并发肺气肿和肺大疱的患者，尤其是晚期矽肺患者。肺部感染、剧咳、用力为常见诱因。常见的症状

为突然呼吸困难加重伴胸痛，也可以无症状。矽肺并发气胸复发率高，局限性气胸多见，体征不典型。因肺组织

和胸膜纤维化。破口较难愈合，气体吸收缓慢。
编辑本段病理生理
　　目前认为肺泡巨噬细胞在矽肺的发病过程中起关键性作用。二氧化硅尘（矽尘）系如肺泡后被肺巨噬（尘细

胞），含有矽尘的吞噬小体与溶酶体合并成次级溶酶体。石英表面的羟基与酶体膜的磷脂或蛋白质形成氢键，导

致膜通透性的改变从而引起吞噬细胞溶酶崩解，水解酶释放，细胞溶解、死亡、矽尘释放，又可被其他巨噬细胞

吞噬，如此反复进行。吞噬细胞崩解时释放出致纤维化因子，激活成纤维细胞，导致胶原纤维增生。吞噬细胞崩

解时释放出来的二氧化硅也可作为抗原，刺激免疫活性细胞，产生抗体，抗原抗体反应产生复合物和补体一起，

沉积在胶原纤维上，使新形成的结缔组织呈透明样外观。在矽结节的发展中，其周围有较多的浆细胞。另外，当

石英粉尘的剂量较大时，大量的石英粉尘也可吸附于巨噬细胞膜上，直接损伤细胞膜导致细胞的不可逆损伤。

　　病理：矽肺的基本病变是特征性病灶－矽结节的形成和弥漫性间质纤维化。尘细胞聚集在一起，周围有成纤

维细胞增生、网状纤维出现、增粗、变性而成为胶原纤维，最后形成胶原结节，部分出现玻璃样变。肉眼观察肺

脏多呈灰褐色。体积增大，硬度增加，弹性降低，触之有砂粒感和硬皮感。肺切面可见大小不等的结节或硬块，

境界分明，质地较硬。镜下矽结节位于支气管和血管周围，直径为0.3－1.5mm。典型的矽结节为呈同心圆排列的

玻璃样变的胶原纤维。胶原纤维之间可有矽肺尘颗粒，矽尘随组织液流向他处引起新的矽结节。所以脱离粉尘作

业后，矽肺仍可继续发展。随着继续暴露于游离矽尘，多个结节聚集成大结节，很多大结节融合成大的玻璃样团

块，称为进行性块状纤维化。 　　矽尘在泡被巨噬细胞吞噬后，经淋巴管可达肺门淋巴结。由于尘细胞的不断

沉积，造成淋巴管的阻塞及淋巴液淤滞并逆流至胸膜下淋巴管。从而使肺泡间隔和血管、支气管周围尘细胞聚集

，发生结节性纤维化。纤维团块的挤压或收缩，使肺间质扭曲、变形，细小支气管和毛系血管管腔狭窄而影响通

气和血流。 　　肺门淋巴结形成矽结节时，出现肺门淋巴结肿大、硬化，可寨淋巴结内或其周围出现钙盐沉着

，在X线胸片上出现透明样变。胸膜纤维化引起胸膜增厚、粘连。
编辑本段诊断检查
一、肺功能检查
　　因肺组织代偿能力强，早期患者肺功能检查无异常。速度肺纤维化增多，肺顺应性减退，可出现限制性通气

功能障碍，如肺活量、肺总量、残气量和最大通气量均降低，一般I期性瑞患者肺活量较正常人降低10％－20％

，II期降低20％－30％，Ⅲ期降低30％－50％。同时有弥散功能障碍，严重时可有低氧血症。若患者合并慢支、

肺气肿时，可伴阻塞性通气功能障碍，表现为混合性通气功能障碍。肺功能测定在诊断上意义不大，主要是作为

劳动能力鉴定的依据。
二、X线表现
　　X线胸片是诊断矽肺的主要方法。主要表现为结节阴影（直径一般在1－3mm）、网状阴影或（和）大片融合

病灶。其次为肺门改变、肺纹理改变和胸膜改变。接触矽尘含量高和浓度大的矽肺患者，常以圆形或类圆形阴影

为主，早期出现于两中下肺的内中带，以右侧为多，随后逐渐向上扩展，亦可先出现在两上肺叶。含矽尘量低或

为混合性粉尘，多以类圆形或不规则阴影为主。大阴影一般多见于两肺上叶中外带，常呈对称性具跨叶的八字形

，其外援肺野透亮度增高。因大块肺纤维化收缩使肺门上移，使增粗的肺纹呈垂柳状，并出现气管纵隔移位。肺

门阴影密度增加，有时可见“蛋壳样钙化”的淋巴结。胸膜可有增厚、粘连或钙化的改变。
三、诊断
　　尘肺病是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性

疾病。 　　1 范围本标准规定了尘肺病的诊断原则和尘肺病的X射线分期 　　本标准适用于国家现行职业病名

单中规定的各种尘肺病。 　　2 规范性引用文件下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡

是注日期的引用文件，其随后所有的修改单（不包括勘误的内容）或修订版均不适用于本标准，然而，鼓励根据

本标准达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本适用于本标

准。 　　GB/T16180 职工工伤与职业病致残程度鉴定 　　3 诊断原则根据可靠的生产性粉尘接触史、现场劳动

卫生学调查资料，以技术质量合格的X射线后前位胸片表现作为主要依据，参考动态观察资料及尘肺流行病学调

查情况，结合临床表现和实验室检查，排除其他肺部类似疾病后，对照尘肺诊断标准片作出尘肺病的诊断和X射

线分期。 　　4 X射线胸片表现分期4.1 无尘肺（O） 　　a) O：X射线胸片无尘肺表现。 　　b) O：胸片表现

尚不够诊断为I者。 　　4.2 一期尘肺（I） 　　a) I：有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到两个肺

区。 　　b) I：有总体密集度1级的小阴影，分布范围超过4个肺区或有总体密集度2级的小阴影，分布范围达到

4个肺区。 　　4.3 二期尘肺（II） 　　a) II：有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有总体

密集度3级的小阴影，分布范围达到四个肺区。 　　b) II：有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区

；或有小阴影聚集；或有大阴影，但尚不够诊断为Ⅲ者。 　　4.4 三期尘肺（III） 　　a) III：有大阴影出

现，其长径不小于20mm，短径不小于10mm。 　　b) III：单个大阴影的面积或多个大阴影面积的总和超过右上

肺区面积者。 　　5 处理原则5.1 治疗原则 　　尘肺病人应及时调离粉尘作业，并根据病情需要进行综合治疗

，积极预防和治疗肺结核及其它并发症，以期减轻症状、延缓病情进展、提高病人寿命、提高病人生活质量。

　　5.2 其他处理 　　根据尘肺X射线分期及肺功能代偿情况，需要进行致残能力鉴定的依照GB/T16180处理。
编辑本段治疗方案
　　对矽肺患者应采取综合性措施，包括脱离粉尘作业，另行安排适当工作，在药物治疗的基础上加强营养和妥

善的康复治疗，生活规律化，以延缓病情进展和预防并发症的发生。 　　目前尚无能使矽肺病变完全逆转的药

物，药物的治疗主要是早期组织或抑制矽肺的进展。
一、克矽平
　　是高分子氮氧化合物，作用机制是在矽尘破坏巨噬细胞过程中起到保护作用，具有组织和延缓矽肺进展的作

用，可用于治疗和预防。临床应用克矽平后，X线胸片示病变发展延缓，故对I、II期矽肺有一定疗效，III期矽

肺疗效不佳。对改善患者的一般情况及呼吸道症状较明显。用法：每周30mg/kg肌注，或以4％克矽平水溶液8－

10ml，每日雾化吸入1次，3个月为一疗程，间隔1－2个月后，复治2－4疗程，以后每年复治2个疗程本品雾化吸

入副作用甚少。少数患者可有一过性转氨酶升高。
二、汉防己碱
　　是中药汉防己科中提取的双苄基异喹啉类药物，它能使矽肺内胶原合成量减少，每日口服200－300mg。用要

后患者临床症状改善，X线胸片也有好转。对急性矽肺疗效较好。副作用主要为食欲减退、转氨酶升高、心率减

慢等。
三、其他
　　有哌喹类（哌喹、羟基磷酸哌喹等）、铝制剂等药物。经治疗后，矽肺患者主观症状有不同程度改善，有的

可延缓病情进展。
编辑本段预后
　　矽肺患者一旦确诊，即应脱离粉尘作业，并给予积极综合治疗，寿命可以延长到一般人的平均寿命，但其劳

动力可能不同程度的丧失。矽肺的致死常因并发严重肺结核、自发性气胸和呼吸衰竭。
编辑本段预防
　　患者都有密切的矽尘接触史及详细的职业史，引起矽肺的工种很多，长期接触各种金属、煤粉、耐火材料、

石粉、水泥、玻璃、陶瓷等工种的工人。 　　1、控制或减少矽肺发病，关键在于防尘。工矿企业应抓改革生产

工艺、湿式作业、密闭尘源、通风除尘、设备维护检修等综合性防尘措施。 　　2、加强个人防护，遵守防尘操

作规程。对生产环境定期监测空气中粉尘浓度，并加强宣传教育。做好就业前体格检查，包括Ｘ线胸片。 　　3

、凡有活动性肺内外结核，以及各种呼吸道疾病患者，都不宜参加矽尘工作。加强矽尘工人的定期体检，包括Ｘ

线胸片，检查间隔时间根据接触二氧化硅含量和空气粉尘浓度而定。 　　4、加强工矿区结核病的防治工作。对

结核菌素试验阴性者应接种卡介苗；阳性者预防性抗结核化疗，以降低矽肺合并结核的发病。 　　5、对矽肺患

者应采取综合性措施，包括脱离粉尘作业，另行按排适当工作，加强营养和妥善的康复锻炼，以增强体质。预防

呼吸道感染和合并症状的发生。 　　还可以从以下几个方面预防矽肺病[1]的发生： 　　1.认真贯彻执行《中

华人民共和国职业病防治法》，及其有关的法律法规、规章、技术规范、卫生标准，控制或消除职业危害因素，

防止粉尘危害，保护劳动者身体健康。 　　2.加强卫生监督管理。从源头控制职业病危害。凡新、改、扩建，

技术改造、技术引进的建设项目，必须进行职业病危害预评价，其粉尘治理和安全设施必须与主体工程同时设计

、同时施工、同时验收投产使用。目的是保证投产后的劳动环境符合国家卫生标准，保证劳动者健康。 　　对

于劳动者使用的个人防护用品，必须符合卫生要求。接触粉尘作业的劳动者须做好就业前及在岗中的职业性健康

检查，做到早期发现早期治疗，严禁有职业禁忌症的劳动者从事粉尘作业。对于确诊的矽肺患者，一定要调离粉

尘作业岗位同时建立并保存好健康监护档案。 　　3.技术措施。矽肺病的病因是明确的，预防矽肺病就要控制

或消除职业危害因素，降低生产环境粉尘浓度，这是治理粉尘危害的关键。改革工艺过程，革新生产设备，这是

消除粉尘危害的根本途径。湿式作业是即简单易行又经济可行的防止粉尘危害的有效措施。凡是因某种原因不能

采取湿式作业时，都应采取密闭抽风除尘的方法。预防矽肺，治理粉尘危害。
编辑本段民间疗法
1 ．萝卜三汁治矽肺
　　[方 剂] 大白萝卜、鲜茅根、荸荠各适量，鸡内金、麻黄、贝母、牛蒡子、桔梗、枳壳、石解、枇杷叶（随

症加减，请教医生）。 　　[制用法] 将鲜萝卜、茅根、荸荠洗净，捣烂取汁，再将鸡内金等八味中药煎汤，然

后与三汁混合一起饮用。 　　[功 效] 治矽肺。 　　[验 证] 据《岭南草药志》介绍：服此方治疗矽肺21人，

疗效显著。一般在l 个月内黑痰消失，9个月薪痰消失，1年左右症状消失，体重增加，恢复健康。 　　[备 注]

如每日不拘量吃鲜萝卜及鲜荸荠，日久黑疾减少，咳嗽必轻。
2 ．石榴花、夏枯草治肺痈
　　[方 剂] 白石榴花、夏枯草各50克，黄酒少许。 　　[制用法] 白石榴花与夏枯草同煎汤。服时加少许黄酒

饮用。 　　[功 效] 清肝火，散淤结，消炎。用治肺痈、肺结核。
3 ．腊八蒜治肺痈
　　[方 剂] 陈醋、大蒜。 　　[制用法] 我国民间农历腊月初八有用醋泡“腊八蒜”之习俗，用这种陈醋泡过

的腊八蒜，每天佐餐或早晚食蒜数瓣并饮醋1盅。 　　[功 效] 宣窍通闭，解毒消炎。用治肺痈。 　　[验 证]

经《家庭医生》杂志介绍以上两方，效果理想。
4 ．猪肺萝卜汤清热补肺
　　[方 剂] 猪肺1具（去气管），青萝卜2个。 　　[制用法] 洗净，切块，加水共煮熟，分次服食。 　　[功

效] 清补肺经，消肿散窟。用治肺脓肿。 　　[验 证] 据《健康报》 读者反映，该法效果很好，值得推广。
5 ．云母膏治肺痛
　　[方 剂] 云母、焰硝、甘草各128克，槐枝、桑白皮、柳枝、侧柏叶、橘皮各64克，川椒、白芷、没药、赤

芍、肉桂、当归、黄芪、血竭、菖蒲、白及、川芎、白薇、木香、防风、厚朴、桔梗、柴胡、党参、苍术、黄芩

、龙胆草、合欢皮、乳香、茯苓各15克。 　　[制用法] 麻油熬，黄丹收，加松香32克搅匀。用时每取适量，贴

敷患处，外以纱布盖上，胶布固定。每日换药1次。 　　[功 效] 清肺、化痰、清痕、排脓、兼以补虚。 　　[

验 证] 屡用神效。 　　[备 注] 引用《理瀹骈文》。
6 ．金草桔梗治矽肺
　　[方 剂] 石上柏（全草）20克，桔梗15克，鱼腥草12克，生甘草10克。 　　[加 减] 临床应用本方时，可

根据病情灵活加减。若气血两虚者，加党参、黄芪各20克；若咳嗽剧烈者，加川贝母、前胡、蝉衣、橘络各10克

；若大便秘结者，加生川军（后下）10克。 　　[制用法] 将上药水煎，每日1剂，分3-4次口服。两个月为1个

疗程。）可连服2-3个疗程，直至症状消失时为止。 　　[验 证] 有本方治疗矽肺患者135例，经用药1-2个疗程

后，效果显著。其中胸痛消失者占72.5% ；头痛，气促、心悸改善者占61.4% ；咳嗽、咳痰改善者占62.7％。应

用本方未见副作用。仅个别患者出现一时性头晕加重，但在继续用药中自然消失。不必停药和惊慌。
7 ．蒲公英等治矽肺
　　[方 剂] 蒲公英、半枝莲各30克，浙贝母、前胡、麦门冬、制川军、三棱、莪术、路路通各10克，瓜萎、苏

子、青皮、白果、枳壳各12克，鸡内金、杜仲、川续断、山萸肉、枸杞子各15克，生甘草8克。 　　[制用法]

将上药水煎，分早、中、晚次温服。每日l 剂。两个月为1个疗程。 　　[验 证] 用本方治疗矽肺患者276例，

总有效率为78.62% ，其中显效率，为52.54％。服药20天左右症状开始好转，尤以胸痛、咳嗽、气喘、咯痰效果

比较显著。治程中未见不良反应。
编辑本段忌食物品
胡椒
　　大辛大热食物。元代名医朱丹溪曾说：“胡椒性燥，大伤脾胃肺气，久则气大伤，凡病气疾人，益大其祸也

。”矽肺者肺气不足，切忌食椒。
槟榔
　　性温，味苦辛，能杀虫破积，伤人正气。正如《本草蒙筌》中所说：“槟榔，久服则损真气，多服则泻至高

之气。”久患矽肺之人，体质羸弱，元气亏损，切不可多食久食。
香烟
　　矽肺患者应绝对禁烟。香烟的主要毒性成分为烟碱，又称尼古丁，矽肺之人原本呼吸困难，肺泡氧气交换能

力下降，吸烟后由于烟碱的腐蚀作用可引起黏膜急剧发炎，导致呼吸衰竭而死亡。
食盐
　　性寒，味咸。《别录》中记载：“多食伤肺喜咳。”《本草衍义》也告诫：“病嗽禁之。”所以，有慢性矽

肺之人，饮食宜淡，不宜过咸。
杏子
　　性温热。根据古代医家经验，多食易助热生痰，这不利于矽肺病人。《本草衍义》中说：“多致疮痈及上膈

热。”《饮食须知》也指出：“多食昏神，令膈热生痰，动宿疾。”民谚中还说：“桃饱人，杏伤人。”所以，

矽肺患者应忌食之。
石榴
　　虽有甜石榴与酸石榴之分，但两者都能损肺气。如《别录》中说：“石榴损人肺，不可多食。”《日用本草

》中还说：“其汁恋膈成痰，损肺气，病人忌食。”清·王孟英也指出：“多食损肺，助火生痰，最不益人。”

矽肺之人肺气已虚，又有痰浊粉尘阻肺，更不可多吃石榴。
砂仁
　　性温，味辛，是一味民间常用的药食兼用的调味品。虽有开胃之功，但辛香燥热，有耗气伤阴，助热上火之

弊。肺气虚和肺有热者皆不宜食。《得配本草》中还告诫：“气虚肺满禁用。”矽肺之病正是一种“气虚肺满”

之证，食之弊多利少，切忌多食久食。 　　此外，矽肺病患者还应忌食白酒、大蒜、樱桃以及花椒、辣椒、茴

香、桂皮等辛辣刺激性食物。
编辑本段矽肺治疗的偏方
　　1、蛤蚧数只，蜂蜜30克，鲜萝卜适量。 　　【制用法】将蛤蚧焙干研末，每次6克，加蜂蜜，用萝卜煎水

冲服。 　　常用有良效。 　　【适应证】肺肾两虚之矽肺。 　　2、瘦猪肉50克，夏枯草15～25克，沙参15克

。 　　【制用法】共煮汤调味后服食，每日1次，7日为1疗程。 　　【适应证】火燥伤阴之矽肺。 　　3、鲜

萝卜、鲜荸荠不拘量。 　　【制用法】经常食用，经一段时间后，黑色痰可减少，咳嗽逐渐减轻 　　连服半年

以上，症状可逐渐消失。 　　【适应证】矽肺咳嗽、咳痰。 　　4、枇杷叶1000克，川贝25克(研末)，硼砂15

克(研末)。 　　【制用法】先将枇杷叶加水煎熬，去渣后再浓缩成250毫升，加入 　　贝母、硼砂。分5日服完

，可连服2～3剂。 　　【适应证】矽肺。 　　5、焦术、川花椒、桃仁、红花、当归、川芎、泽泻、制南星、

乌药各15克，金钱草、冬葵各20克，乳香、没药10克。 　　【制用法】研末制成片剂，共24片。每日3次，每次

8～10片。 　　【适应证】溶硅、排硅。 　　6、党参、鸡内金各15克，瓜蒌、白果、木贼草各30克，薤白、制

大黄各10克，金钱草12克，胎盘粉3克。 　　【制用法】共研末，每次服2克，每日2次，3个月为1疗程。 　　

【适应证】早期矽肺。[2]

北医三院 北京 三级甲等 1位 1票
新疆医科大学第五附属医院 乌鲁木齐 三级甲等 1位 1票
山西省第二人民医院 太原 三级甲等 1位 1票
潍坊市人民医院 潍坊 三级甲等 1位 1票
天津胸科医院 天津 三级甲等 1位 1票
广州十二人民医院 广州 三级 1位 1票
西京医院 西安 三级甲等 1位 1票
华西第四医院 成都 二级甲等 1位 1票
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贵阳中医二附院 贵阳 三级甲等 1位 1票
铜川矿务局医院 铜川 三级 1位 1票
河科大第一附属医院 洛阳 三级甲等 1位 0票
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【病因】

　　硅在自然界分布很广，在矿石中约95％为各种形态的纯石英（含游离二氧化硅97％以上）；硅也是地壳的主

要成分。所以在采矿、开山采石、挖掘隧道时，从事凿岩、爆破等作业的工人，接触粉尘机会多；轧石、粉碎、

制造玻璃、搪瓷和耐火材料时的拌料，铸造业中的碾砂、拌砂、造型、砌炉、喷砂和清砂等工种，均有接触二氧

化硅粉尘（俗称矽尘）的机会。通常以石英代表游离二氧化硅。

　　接触石英是否发病取决于很多因素，除本身的理化特性外，粉尘中游离二氧化硅含量、空气中粉尘浓度、粉

尘颗粒大小、接触时间以及机体的防御机能，都影响矽肺的发生及其严重程度。一般说来，含游离二氧化硅80％

以上的粉尘，往往在肺部引起典型的以结节为主的弥漫性胶原纤维改变，病情进展较快，且易发生融合。游离二

氧化硅低于80％时，病变不太典型，病情进展较慢。低于10％时，则主要引起间质纤维改变，发展更慢，并列为

其他尘肺。

　　大量含游离二氧化硅很高的粉尘吸入肺内，往往无法由呼吸道及时和完全清除。有时虽未出现矽肺征象，但

在脱离工作后经若干年再出现矽肺，常称为"晚发性矽肺"；早期矽肺患者即使脱离粉尘工作，病情也会继续发展

，如无合并症，患者可存活较长时间，但常丧失劳动能力。因此，为了保护工人健康，我国规定了车间空气中含

10％以上游离二氧化硅粉尘的最高容许浓度为2mg／m3；超过80％时，为1mg/m3。凡能达到这一要求，矽肺将不

会发生。

　　此外，呼吸系统有慢性病变，如慢性鼻炎、慢性支气管炎、肺气肿、肺结核等，患者的防御机能较差，气道

粘液-纤毛的活动较弱，在同一环境中较健康者更易发病。

　　【发病机制】

　　硅在自然界分布很广，在矿石中约95％为各种形态的纯石英（含游离二氧化硅97％以上）；硅也是地壳的主

要成分。所以在采矿、开山采石、挖掘隧道时，从事凿岩、爆破等作业的工人，接触粉尘机会多；轧石、粉碎、

制造玻璃、搪瓷和耐火材料时的拌料，铸造业中的碾砂、拌砂、造型、砌炉、喷砂和清砂等工种，均有接触二氧

化硅粉尘（俗称矽尘）的机会。通常以石英代表游离二氧化硅。

　　接触石英是否发病取决于很多因素，除本身的理化特性外，粉尘中游离二氧化硅含量、空气中粉尘浓度、粉

尘颗粒大小、接触时间以及机体的防御机能，都影响矽肺的发生及其严重程度。一般说来，含游离二氧化硅80％

以上的粉尘，往往在肺部引起典型的以结节为主的弥漫性胶原纤维改变，病情进展较快，且易发生融合。游离二

氧化硅低于80％时，病变不太典型，病情进展较慢。低于10％时，则主要引起间质纤维改变，发展更慢，并列为

其他尘肺。

　　大量含游离二氧化硅很高的粉尘吸入肺内，往往无法由呼吸道及时和完全清除。有时虽未出现矽肺征象，但

在脱离工作后经若干年再出现矽肺，常称为"晚发性矽肺"；早期矽肺患者即使脱离粉尘工作，病情也会继续发展

，如无合并症，患者可存活较长时间，但常丧失劳动能力。因此，为了保护工人健康，我国规定了车间空气中含

10％以上游离二氧化硅粉尘的最高容许浓度为2mg／m3；超过80％时，为1mg/m3。凡能达到这一要求，矽肺将不

会发生。

　　此外，呼吸系统有慢性病变，如慢性鼻炎、慢性支气管炎、肺气肿、肺结核等，患者的防御机能较差，气道

粘液-纤毛的活动较弱，在同一环境中较健康者更易发病。

　　【病理说明】

　　矽肺的基本病变是形成矽结节和肺间质广泛纤维化，其发展过程如下：

　　（一）矽结节的形成 典型的矽结节是同心圆排列的胶原纤维，酷似洋葱的切面（图12-2）。胶原纤维中间

可有矽尘，矽尘可随组织液流向他处形成新结节。由于矽尘作用缓慢，所以脱离矽尘作业后，矽肺病变仍可以继

续进展。矽结节呈灰白色，直径约0．3～0．8mm。多个小结节可融合成大结节，或形成大的团块，多见于两上肺

。直径超过1mm者，可在X线胸片上显示圆形或类圆形阴影。矽结节往往包绕血管而形成，因此血管被挤压，血供

不良，使胶原纤维坏死并玻璃样变。坏死组织经支气管排出，形成空洞。矽肺空洞一般体积小，较少见。多出现

于融合病变最严重的部位。

　　（二）肺间质改变 肺泡间隔和血管、支气管周围大量粉尘沉着以及尘细胞聚集，致使肺泡间隔增厚。以后

纤维组织增生，肺弹性减退。小结节融合和增大，使结节间肺泡萎陷。在纤维团块周围可出现代偿性肺气肿，甚

至形成肺大泡。

　　血管周围纤维组织增生以及矽结节包绕血管，血管扭曲、变形。同时由于血管壁本身纤维化，管腔缩小乃至

闭塞。小动脉的损害更为明显。肺毛细血管床减少，促使血流阻力增高，加重右心负担。若肺部病变继续发展，

缺氧和肺小动脉痉挛，可导致肺动脉高压以至肺原性心脏病。

　　由于各级支气管周围结节性纤维化，或因团块纤维收缩，支气管受压，扭曲变形，管腔狭窄，造成活塞样通

气障碍，导致所属的肺泡过度充气，进而肺泡破裂，形成肺气肿。在大块纤维化的周围是全小叶型肺气肿，在呼

吸性细支气管周围是小叶中央型肺气肿。肺气肿多分布于两肺中下叶。有时管腔完全闭塞，使所属的肺泡萎陷或

小叶不张。细支气管可发生不同程度的扩张。

　　（三）肺的淋巴系统改变 尘细胞借其阿米巴样运动，进入淋巴系统，造成淋巴结纤维组织增生，特别是肺

门淋巴结出现肿大、硬化。随之而来的是淋巴逆流，尘细胞随淋巴液从肺门向周围聚积，并到达胸膜。

　　（四）胸膜改变 胸膜上尘细胞和矽尘淤滞，也可引起纤维化和形成矽结节；胸膜增厚、粘连。在重症病例

，膈胸膜的肺大泡破裂时，因胸膜粘连，自发性气胸往往是局限性的。

　　【临床表现】

　　矽肺患者一般在早期可无症状或症状不明显，随着病变发展，症状增多，主要表现如下：

　　（一）咳嗽、咯痰 由于粉尘刺激和呼吸道炎症而咳嗽，或有反射性咳嗽。咳嗽的程度和痰量的多少与支气

管炎或肺部继发感染密切相关，但与矽肺病变程度并不一致。少数患者可有血痰。如有反复大量咯血，则应考虑

合并结核或支气管扩张。

　　（二）胸痛40％～60％患者有针刺样胸痛。多位于前胸中上部的一侧或两侧，与呼吸、体位及劳动无关，常

在阴雨天和气候多变时出现。

　　（三）胸闷、气急 程度与病变范围和性质有关。病变广泛和进展快，则气急明显，并进行性加剧。这是由

于肺组织广泛纤维化，肺泡大量破坏，支气管狭窄以及胸膜增厚和粘连，导致通气和换气功能损害的结果。患者

尚可有头昏、乏力、心悸、胃纳减退等症状。

　　早期矽肺患者体检常无异常发现。重度矽肺时由于结节融合，肺组织收缩，可有气管移位和浊叩音。


　　【诊断说明】

　　诊断应依据：①粉尘接触史，包括原料和成品中游离二氧化硅含量，生产环境中粉尘浓度、粉尘颗粒大小、

生产操作方法和防护措施（包括个人防护）；②患者详细职业史和过去健康情况；③临床症状、体征和X线检查

；④同工种工人既往和目前发病情况。

　　（一）X线检查 目前矽肺诊断，除上述依据外，主要根据X线胸片表现。我国于1986年12月公布了《尘肺诊

断标准及处理原则》，其中尘肺X线诊断标准，适用于国家法定的各种尘肺，其具体标准如下：

　　1．无尘肺（代号0）

　　（1）0无尘肺的X线表现。

　　（2）0+X线表现尚不够诊断为"I"者。

　　2．一期尘肺（代号I）

　　（1）I有密集度1级的类圆形小阴影，分布范围至少在两个肺区内各有一处，每处直径不小于2cm；或有密集

度1级的不规则形小阴影，其分布范围不少于两个肺区。

　　（2）I+小阴影明显增多，但密集度与分布范围中有一项尚不够定为"Ⅱ"者。

　　3．二期尘肺（代号Ⅱ）

　　（1）Ⅱ有密集度2级的类圆形或不规则形小阴影，分布范围超过四个肺区；或有密集度3级的小阴影，分布

范围达到四个肺区。

　　（2）Ⅱ+有密集度为3级的小阴影，其分布范围超过四个肺区；或有大阴影尚不够为"Ⅲ"者。

　　4．三期尘肺（代号Ⅲ）

　　Ⅲ有大阴影出现，其长径不小于2cm，宽径不小于1cm。

　　Ⅲ+单个大阴影的面积或多个大阴影面积的总和超过右上肺区面积者。

　　在使用上述标准时，应根据下列各种概念：

　　（1）肺区划分法：将肺尖至膈顶的垂直距离等分为三，用等分点的水平线将每侧肺野分为上、中、下三区

。

　　（2）小阴影：是指直径或宽度不超过1cm的阴影。它可分为两型：①类圆形（R），形态呈圆形或近乎圆形

，其边缘整齐或不整齐；②不规则形（IR），指一群粗细、长短、形态不一的致密阴影，它们可以互不相连，也

可以杂乱无章地交织在一起，表现为网状，有时呈蜂窝状。两型小阴影均可按其大小或粗细分别称为p（直径约1

．5mm以下），q（直径约1．5～3mm），r（直径3～10mm）；不规则形者分别称为s（宽度约1．5mm以下），t（

宽度约1．5～3mm），u（宽度约3～10mm）。

　　（3）小阴影密集度：是指一定范围内小阴影的数量，它可分为3级：

　　类圆形小阴影密集度：

　　1级 肯定的、一定量的类圆形小阴影。肺纹理清晰可见（如为p，即直径2cm范围内约有10个上下）。

　　2级 多量的类圆形小阴影，肺纹理一般尚可辨认。

　　3级 很多量的类圆形小阴影，肺纹理部分或全部消失。

　　不规则形小阴影密集度：

　　1级 相当量的不规则形小阴影，肺纹理一般尚可辨认。

　　2级 多量的不规则形小阴影。肺纹理通常部分消失。

　　3级 很多量的不规则小阴影，肺纹理通常全部消失。

　　密集度与范围判定方法 要对各个肺区出现的全部小阴影的密集状况进行综合判定：1．判定肺区要求小阴影

占该区面积的三分之二；2．分布范围即出现有小阴影的肺区数；3．以大多数肺区内密集度为主要判定依据；4

．以分布范围不少于两个肺区的较高级别密集度为主要判定依据。

　　（4）大阴影：指最长径1cm以上的阴影。不够定为"Ⅲ"的大阴影是指：①小阴影聚集，尚未形成均匀致密的

块状影；②块影未达到2cm×1cm者；③出现"斑片条"或"发白区"。

　　（5）胸膜改变（包括增厚、粘连、钙化）、尘肺合并症或其他疾病（如类风湿尘肺），则均有相应代号记

录。

　　（6）关于各期（+）为了有利于病情的动态观察，在各期内分别增加0+、Ⅰ+、Ⅱ+、Ⅲ+，并非独立分期。

　　对于矽肺来说，接触含矽量高和浓度大的粉尘时，往往以圆形和类圆形阴影为主，最早出现在两肺中下野的

内中带，并逐渐向上扩展；也有首先出现在两上肺的。在含矽量低或吸入混合性尘的情况下，多以类圆形阴影为

主（即所谓网状阴影）。矽肺的大阴影是局部阴影增多、密集、最后融合，常见于两肺上野外带，轮廓清楚，两

肺对称呈"翼状"或八字形。融合块向内向上收缩，使肺门牵拉移位。肺门阴影常增大、增密，有时出现淋巴结"

蛋壳样钙化"，是淋巴结包膜下钙质沉着所致。肺纹理增多、增粗。

　　（二）实验室检查 矽肺一般常规检查无特殊意义。血清蛋白己糖、氨基己糖、粘蛋白、免疫球蛋白、铜蓝

蛋白以及尿羟脯氨酸等常有增高趋势，但大多为非特异性，正常范围波动又大，其临床价值不大。

　　（三）肺功能测定 因肺组织代偿功能很强，早期患者肺功能损害不明显。随肺纤维组织增多、弹性减退，

肺活量减低。随病情进展，一秒钟用力呼气容积及最大通气量也减少，残气量及其占肺总量比值增加。肺气肿越

严重，这些改变也越明显，且引起弥散功能障碍。静息时动脉血氧分压可有不同程度降低。肺功能测定在诊断上

意义不大，但可作为矽肺患者劳动能力鉴定的依据。

　　【鉴别诊断】

　　1．需与矽肺结节影相鉴别的疾病有以下几种：急性粟粒性肺结核、肺含铁血黄素沉着症、细支气管肺泡癌

、结节病、肺泡微结石症及结缔组织病等。

　　2．矽肺的块状病变需与肺结核球、肺癌肿块等相鉴别：上述各类需鉴别的疾病可参阅有关章节。

　　【诊断】

　　对已确诊为矽肺患者，应采取综合措施，包括调离矽尘作业，加强营养，坚持医疗体育，增加机体抗感染能

力。同时针对患者病况，对症处理。

　　临床应用的汉防己甲素、羟基磷酸哌喹、克矽平和柠檬酸铝四种药物，它们分别作用于矽肺发生、发展的不

同环节，但治疗矽肺的确切机制尚未完全明了。

　　（一）克矽平（聚2-乙烯吡啶氮氧化合物）为高分子化合物，分子量约10万左右。它具有保护吞噬功能，并

可和矽尘形成氢键而吸附，从而使矽尘致纤维化作用降低。临床应用以4％水溶液8ml（320mg）雾化吸入，每周6

次。以3个月为一疗程，每个疗程间隔1个月。可治疗2～3年。治疗后可改善呼吸道症状和减少呼吸道感染，延缓

或稳定病变的发展。

　　（二）柠檬酸铝 柠檬酸铝能紧密复盖于石英尘粒表面，保护巨噬细胞，减弱石英致纤维化作用。用法：针

剂10mg（Al）每周一次肌注，或水溶液每周50mg（Al），分次雾化吸入，连治6个月，停2月，为一疗程。

　　（三）羟基磷酸哌喹（抗矽1号）实验表明具有抑制胶原蛋白合成，保护和激活巨噬细胞的作用，提高机体

免疫状态。片剂口服，每周2次，每次0．5g，首剂加倍。连服6月，停1～3月，为一疗程。应用后50％患者症状

改善，X胸片病灶大部分稳定，少数病例阴影变淡或变小。

　　（四）汉防己甲素（汉甲素）本品可与胶原大分子蛋白质结合，并将其分解；提高巨噬细胞活力；促进对降

解的胶原蛋白大分子和蛋白多糖的吞噬，影响胶原纤维的聚合；还具有保护肺泡表面活性物质的作用。临床应用

每日300mg口服，每周6天，连服3月，停1月，为一疗程，经治疗2～3年，呼吸道症状减少，X胸片病灶稳定，少

数病变变淡缩小。副作用为皮肤色素沉着和瘙痒，约有1／5患者纳差腹胀，约9．8％出现肝功能异常。

　　为提高药物疗效和降低毒作用，提出药物联合使用。例如：汉甲素100mg，每日2次，每周6天，加抗矽1号0

．5g，每周一次，3个月为一疗程共6疗程；汉甲素加1％克矽平144ml在纤维支气管镜导入下滴注，每年1次，共2

次；柠檬酸铝每周肌注20mg，加抗矽1号0．25g，每周2次口服，共6个疗程。治疗结果表明呼吸道症状和感染均

明显改善。X线片示好转率和病情稳定率均高于对照组；且病变进展快的病例效果明显，与工种性质也有关。联

合用药减少了药量，从而降低了副反应。

　　【并发症】

　　（一）肺结核 是矽肺常见的合并症，约在20％～50％之间。尸检较生前X线片上发现的更多，约36％～75％

。随矽肺病情加重，合并率增加。合并肺结核常促使矽肺患者死亡。据国内外报道，矽肺患者死于合并结核者占

46．3％～50．8％。

　　矽肺患者所以容易合并结核，可能与下列因素有关：①矽肺患者抵抗力降低，易受结核菌感染；②肺间质广

泛纤维化，造成血液淋巴循环障碍，降低肺组织对结核菌的防御机能；③矽尘对巨噬细胞有一定毒性，削弱巨噬

细胞吞噬和灭菌能力，促使结核菌在组织中生长及播散。

　　实验室检查有红细胞沉降率加速，痰中可找到结核杆菌。结核空洞常较大，形态不规则，多为偏心，内壁有

乳头状凸起，形如岩洞。结核病变周围胸膜增厚。因两肺广泛纤维化，影响血供，抗结核药物疗效很差。

　　（二）慢性阻塞性肺病和肺源性心脏病 由于机体抵抗力降低以及两肺弥漫性纤维化，使支气管狭窄，引流

不畅，易继发细菌和病毒感染，并发慢性支气管炎和肺气肿，肺功能减退，导致严重缺氧和二氧化碳潴留，发生

呼吸衰竭。重度矽肺可伴有肺动脉高压，导致肺源性心脏病。严重感染可引起右心衰竭。

　　（三）自发性气胸 用力憋气或剧咳后，肺大泡破裂，造成张力性自发性气胸。因胸膜粘连，气胸多为局限

性，并常被原有呼吸困难症状所掩盖，有时经X线检查，才被发现。气胸可反复发生或两侧交替出现。因肺组织

和胸膜纤维化，破口常难以愈合，气体吸收缓慢。

　　【预防与预后】

　　要控制矽肺病，关键在预防。我国各地厂矿采用了湿式作业，密闭尘源，通风除尘，设备维护检修等综合性

防尘措施，加上个人防护，定期监测空气中粉尘浓度和加强宣传教育，使矽肺病的发生率大大减少，发病工龄延

长，病变进展延缓。

　　各厂矿对于新参加粉尘作业的工人要做好就业前体格检查，包括X线胸片。凡有活动性肺内外结核、各种呼

吸道疾患（慢性鼻炎、哮喘、支气管扩张、慢性支气管炎、肺气肿等）者，都不宜参加矽尘工作。在厂（矿）工

人应作定期体格检查，包括X线胸片，检查间隔时间根据接触二氧化硅含量和空气中粉尘浓度而定，一年至二、

三年一次。如发现有疑似矽肺，应重点密切观察和定期复查；如确诊矽肺，应即调离矽尘作业，根据劳动能力鉴

定，安排适当工作，并作综合治疗。有矽尘的厂矿要做好预防结核工作，以降低矽肺合并结核的发病。

（一）克矽平（聚2-乙烯吡啶氮氧化合物，简称P204）是高分子氮氧化合物，实验证明它在矽尘破坏巨噬细胞

过程中起保护作用，具有阻止或延缓矽肺进展的作用，临床试用克矽平后，X线胸片示病变发展延缓，故对Ⅰ、

Ⅱ期矽肺有一定疗效，Ⅲ期矽肺疗效则不明显。对改善患者的一般情况及呼吸道症状较明显。用法：以4％克矽

平水溶液8～10ml，每日喷雾吸入1次，3个月为一疗程，间隔1～2个月后，复治2～4疗程，以后每年复治2个疗程

，本药喷雾吸入副作用甚少。（二）其他有哌喹类（以磷酸哌喹和羟基磷酸哌喹为主）、汉防已甲素、铝制剂

（柠檬酸铝、山梨醇铝）等药物。经治疗后，矽肺患者主观症状有不同程度改善，有的可延缓病情的进展。

预防控制或减少矽肺发病，关键在于防尘。工矿企业应抓改革生产工艺、湿式作业、密闭尘源、通风除尘、

设备维护检修等综合性防尘措施。加强个人防护，遵守防尘操作规程。对生产环境定期监测空气中粉尘浓度，并

加强宣传教育。做好就业前体格检查，包括X线胸片。凡有活动性肺内外结核，以及各种呼吸道疾病患者，都不

宜参加矽尘工作。加强矽尘工人的定期体检，包括X线胸片，检查间隔时间根据接触二氧化硅含量和空气粉尘浓

度而定。还需加强工矿区结核病的防治工作。对结核菌素试验阴性者应接种卡介苗；阳性者预防性抗结核化疗，

以降低矽肺合并结核的发病

药品名：克矽平Oxypovidinum

别名：防矽一号、P—204、PVNO、PolyvinylpyridiniOxidum。


性状：类白色或微黄色粉末；无味。易溶于水、乙醇和氯仿，不溶于丙酮，其水溶液具微弱乳光。

作用与用途：可明显地促进吸入肺内的石英尘从支气管排出体外，阻止粉尘侵入肺间质，阻滞粉尘在淋巴结的运行，可先与矽酸结合，形成氢键络合物，从而保护巨噬细胞免受石英尘的毒害，阻止矽肺纤维化的形成。适用于各期矽肺患者。


用法与用量：喷雾吸入：每次4％溶液5—10ml，每周6次，雾滴直径在5微米以下，吸入时间约在30分钟以上，确保进入肺泡腔内。
肌注：每次4％4—6ml，每周6次，可酌加少量盐酸普鲁卡因，如两者合用，可每周喷雾及肌注各3次，3个月为1个疗程。可连用2—4个疗程，疗程间隔1个月左右。为避免复发，每年可用1—2个疗程进行治疗。

注意事项：
1．肺功能不全、有肝病史者慎用；肾病、心病及较严重的高血压患者禁用。
2．毒性低，副作用小，长期使用较安全。个别病例出现血清谷丙转氨酶暂时升高、过敏反应、局部痛痒、皮下硬块、局部或周身性荨麻疹、皮炎等。


贮藏：避光，密闭阴凉处保存。


制剂：注射剂：每支2ml：80mg、5ml：200mg；喷雾剂：4％溶液，每瓶250ml、500ml。

　　磷酸羟基哌喹(西军214)

汉防己甲素

百科名片

金满文等报道汉防己甲素对动物的乳头肌，免心房及主动脉系等心血管方面均呈现不同的药理作用。王冈等经动物实验发现，此药可使心肌收缩力降低，心动频率减慢，扩张末梢血管，降低外周阻力，减轻心脏后负荷及降低心肌耗氧量，抑制兴奋一收缩偶联以及松弛血管平滑肌。胡国新等经临床观察表明，汉防己甲素的降压效果显著，注射后1min即发生降压作用，5~10min达高峰，持续作用1.5~2h，其降压作用与剂量呈依赖关系。另有人采用汉防己甲素治疗270例高血压患者（静注256例，口服14例）均取得良好的降压效果，总有效率达84.1%。

抗过敏作用

抗心绞痛作用

抗肿瘤作用

抗高血压作用

其他作用

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