失笑散 失笑散合丹参饮

宋·唐慎微《经史证类备急本草》

五灵脂 蒲黄各二钱

上方先用酽醋一合,熬药成膏,以水一小盏,煎至七分,热呷。

【主治】治产后恶露不快,腰痛,小腹如刺,时作寒热,头痛,不思饮食;亦治久有瘀血,月水不调,黄瘦不思饮食,并能治之;亦

可疗心痛。

【方论选萃】

清·汪讱庵:此手、足厥阴药也。生蒲黄性滑而行血,五灵脂气臊而散血,皆能入厥阴而活血止痛,故治血痛如神(《医方集解》)



清·吴于宣:经云心主血,脾统血,肝藏血。故产后瘀血停滞,三经皆受其病,以致心腹疼痛,恶寒发热,神迷眩晕,胸膈满闷。凡

兹者,由寒凝不消散,气滞不流行,恶露停留,小腹结痛,迷闷欲绝,非纯用甘温破血行血之剂,不能攻逐荡平也。是方用灵脂之甘温走

肝,生用则行血,蒲黄甘平入肝,生用则破血,佐酒煎以行其力,庶可直抉厥阻之滞,而有其推陈致新之功。甘不伤脾,辛能逐瘀,不觉

诸证悉除,直可以一笑而置之矣(《古今名医方论》)。

清·费伯雄:产后以去瘀为最要,此方得之(《医方论》)。

清·徐大椿:血瘀心脾,胃气不化,而冲任少蓄泄之权,故血崩于下,心痛于上焉。蒲黄炒黑,散瘀止血;灵脂炒灰,散瘀定痛。为

散以散之,米饮以和之,使瘀化新生,则经脉清利,而脾胃气化有权,血无妄行之患,何血崩、心痛之不已哉(《医略六书·女科指要》

)。

清·汪绂:产余之血瘀,与他病血瘀有不同者,其留在冲任,其逆循心包络,不得滥及他经也。其血气已虚,不可重虚其血气,瘀非

寒凝,亦非火结,则寒热之药,不可概施。蒲黄、五灵脂,皆下和冲任,而上行手厥阴、少阴者,其性和平,去瘀而能补。方名失笑者,

盖以药微而能去危疾也(《医林纂要探源》)。

清·唐容川:蒲生水中,花香行水,水即气也,水行则气行,气止则血止,故蒲黄能止刀伤之血。灵脂气味温行以行血。二者合用,

大能行血也(《血证论》)。

【近代验证】

例一 朱南荪治痛经(子宫内膜异位症)案(选自《上海老中医经验选编》)
失笑散 失笑散合丹参饮

石某,36岁,已婚。

初诊1976年10月13日。月经14岁初潮,婚后渐有痛经,至今八年末孕,近年来痛势增剧。妇科检查:后穹窿左侧摸到黄豆大结节三粒

,触痛明显,诊断为子宫内膜异位症。本次月经上月17日转,腹痛量多,经后腰酸肢麻,神疲嗜睡,纳呆便溏,脉短而弦,舌淡红,边有

齿痕,苔薄黄腻。症属肝脾气滞,气血两虚。治拟理气化瘀,健脾益气,养血调经。

生蒲黄15克 五灵脂12克 莪白术(各)9克 焦山楂9克 刘寄奴12克 血竭6克 枳壳6克 益母草12克 仙鹤草18克 党参9克 黄

芪9克 五剂

二诊:10月18日。经水昨日准期而行,腹痛未作,量多色鲜,无瘀块,口干引饮,溲频。脉象弦细,舌苔同前,阴血素虚,肾气渐衰

。恐瘀阻气滞,治拟疏肝理气止痛。

当归9克 川芎4.5克 制香附9克 川楝子9克 苏嚕子12克 菖蒲6克 留行子12克 路路通12克 枳壳6克 地龙12克 乳香3克 没

药3克 三剂

复诊:1977年1月20日。月经周期将近,腹痛隐隐,脉细软,舌暗苔薄腻,肝肾不足,血瘀气滞。治拟养血化瘀调经。

当归9克 赤白芍(各)6克 生蒲黄12克 五灵脂12克枳壳6克 延胡6克 益母草12克 仙鹤草12克 血竭4.5克 四剂

复诊:1977年2月2日。今值期中,每有腹胀,盆腔摄片显示两侧输卵管细长,冲任气滞,治拟疏通脉络。

制香附9克 川楝子9克 路路通12克 苏嚕子12克 石菖蒲9克 枳壳6克 乳没药(各)3克 留行子12克 党参9克 巴戟肉9克 石

楠叶9克 五剂

复诊:2月26日。18日经水已行,本次及上月均无腹痛,量亦减少,三天即净。妇科复查:后穹窿三结节已消失。脉弦细,舌苔薄腻。

仍属肝肾不足,冲任气滞。治拟调补肝肾,理气通络。

党沙参(各)9克 黄芪9克 白术芍(各)9克 石楠叶9克 菟丝子12克 复盆子12克 制香附9克 石菖蒲9克 仙灵脾12克 生熟

地(各)9克 六剂

【按语】

失笑散,《中藏经·附录》名失笑膏,以剂型而论,名膏极是;《金匮翼》名经验失笑散,《苏沈良方》名断弓弦散,皆方同而名异

。另有《杨氏家藏方》失笑散,细辛、良姜、白芷、荜茇各等分,治牙疼不问新久。《魏氏家藏方》失笑散,荜茇、地龙、天南星、川乌

头、胡椒各等分,外敷牙痛。与本方名同方实异,不可不知。

  

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