爱华网你能鉴别心源性呼吸困难与肺源性呼吸困难吗? 呼吸困难的鉴别与处理
宅医
1楼
搞了十年的急诊，最想弄明白的就是它了，气紧的病人来势凶凶，你要在很短的时间内决定头三斧子怎么砍（是强心利尿扩血管，还是氨茶碱+激素？），否则，你将被砍，总之，这是一个关系所有在场人性命的问题！
这个问题很难，心脏里所有的血都要从肺脏滤过，生理基础决定了它俩是一根绳子上的蚂蚱，一荣具荣，一损具损，息息相关，心肺本一体，有人甚至质疑分心源性/肺源性的提法是否正确，可想而知鉴别诊断有多难。
“症状+体征+检查”-----诊断的三大链锁，三环相扣即可锁定，下面尝试从这三个方面谈谈个人拙见。
先从症状入手，症状？一开始就犯难了，心源性、肺源性后面的四个字的相同的----“呼吸困难”，鉴别诊断为什么这么难？因为它俩的症状是相同的，几乎80%的疾病可以在问诊症状中搞定，但是在这里，这一条失效了！
有人会说各自呼吸困难症状的特点还是有区别的，心源性多表现为劳力性呼吸困难，是吗？老慢支患者后期肺功能下降，同样表现为活动后气促，与慢性心功能不全几乎一样进行性加重。
当然，从呼吸困难起病的方式、诱因及伴随症状等方面（诸如起病前是否受凉，有无鼻塞、流涕，是否伴发热，咳嗽，咯痰等），还是可以发现各自的细微的差别，前提条件是你必须有充足的时间问诊，有吗？他/她正端坐在你面前连话都说不出来。另辟蹊径吧。
尝试从体征突破，病人身上绝对存在可供鉴别的密码，就象是犯罪现场角落里的头发丝，只是我们没有发现它
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