爱华网目的 观察红藤土茯苓汤治疗慢性盆腔炎的疗效。方法 将96例门诊患者随机分为治疗组64例，对照组32例，治疗组采用红藤土茯苓汤治疗，对照组采用抗生素治疗。结果 治疗组的总有效率为93.75 %，对照组为59.38 %，治疗组优于对照组。两组比较有统计意义（P<0.05）。结论 红藤土茯苓汤治疗慢性盆腔炎疗效显著，值得推广应用。
慢性盆腔炎常为急性盆腔炎未能彻底治疗或患者体质较差病情迁延所致,但亦可无急性盆腔炎病史,如沙眼衣原体感染所致输卵管炎[1]。慢性盆腔炎病情较为顽固，往往经久不愈，当机体抵抗力较差时，可反复发作。本病是妇科常见病，病因复杂，病程迁延，治疗较为困难。笔者近年来采用自拟红藤土茯苓汤对其辨证施治，取得较为满意的临床效果，现总结如下。
1临床资料
1.1一般资料
96例均为2000年来所诊治的门诊病人，均为已婚，随机分为治疗组64例和对照组32例。治疗组年龄22～46岁，平均年龄34岁；病程8月～6年。对照组年龄22～48岁，平均年龄35岁；病程6月～5年。所有患者均有流产史且B超提示双侧附件有不同程度的回声增强。两组一般资料经统计学处理，差异无统计意义（P＞0.05）。
1.2 诊断标准
依据《妇产科住院医师手册》[2]诊断标准：有急性盆腔炎病史，可反复发作；下腹部坠痛，腰骶部胀痛、性交痛、痛经等，白带增多，不孕；妇科检查可扪及附件触痛性包块或囊样物，子宫后屈，移位，活动差，甚至固定；常并发不孕；排除子宫内膜异位症、生殖器结核、卵巢恶性肿瘤等。
2治疗方法
2.1 治疗组
应用自拟红藤土茯苓汤水煎口服。方药组成：红藤、鸡冠花、椿根皮各30 g，土茯苓、败酱草各40 g, 益五合汤由丹参饮、良附丸、百合汤、失笑散、芍药甘草汤五方组合加减而成。方中丹参、砂仁、沉香、五灵脂、蒲黄理气活血止痛，并能改善胃部病变部位之微循环，促使病变组织修复；高良姜、香附温中和胃疏肝；百合、乌药养阴理气；白芍、甘草缓急止痛。全方阴阳兼顾，肝胃皆调，气顺血活而疼痛自消，故而本方治疗胃脘痛能在临床上取得比较显著的效果。母草15 g,乳香、没药、白芷、延胡索、苦参、黄柏、芡实、山药各10 g。1 d 1剂，1剂煎两次，每煎250 mL,早晚空腹各服1次，15 d为1个疗程，服用5个疗程。根据中医辨证施治原则[3]，可分为3型进行加减治疗。(1)湿热壅结型：证见下腹胀痛或坠痛，腰骶部酸痛，带下量多、色黄质黏、有异味，或月经量多，经期延长，时有寒热，尿量短黄，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。上方加赤芍、龙胆草、薏苡仁、泽泻、连翘、茵陈、川楝子、香附。 (2)寒湿凝滞型：证见小腹隐痛、得热痛减、带下量多、色白质黏、月经后期、量少色黯并有血块，舌质紫黯，苔白腻，脉沉迟。上方去苦参、黄柏，加桂枝、赤芍、白芍、小茴香、乌药、茯苓、当归、橘核、荔枝核。（3）脾肾两虚型：证见腰骶部酸痛、小腹坠胀疼痛、劳累或性交后加重、带下清稀、面色苍白、大便稀溏、纳谷不香，舌质淡胖，苔薄白，脉弱。上方去苦参、黄柏、败酱草、益母草，加淫羊藿、鹿角霜、菟丝子、蛇床子、白术、茯苓、杜仲、狗脊、桑寄生。
2.2对照组
采用左氧氟沙星100 mL、替哨唑100 mL静脉滴注治疗,7 d为1个疗程，治疗5个疗程。
3 治疗结果
3．1 疗效标准
参照《中药新药临床研究指导原则》 [4]中本病的疗效标准制定。痊愈：症状、体征消失，妇科及B超检查正常。有效：症状、体征有所缓解，妇科及B超检查有所减轻。无效：症状、体征等无改善。
3.2 结果
经治疗5个疗程后,治疗组64例中痊愈38例,有效22例,无效4例,总有效率93.75 %；对照组32例中痊愈8例,有效11例,无效13例,总有效率59.38 %。两组总有效率比较有统计意义（P<0.05)。见表1。表1两组临床疗效比较 注：与对照组比较*P<0.05
4体会
慢性盆腔炎的西医治疗目前仍以抗菌、消炎为主，抗生素对控制盆腔炎急性期的炎症较为有效，而对于慢性盆腔炎的治疗，由于组织粘连、局部循环障碍，抗生素难以渗入局部发挥作用，其治疗效果往往不佳。中医古籍中无盆腔炎之病名，根据慢性盆腔炎的病症特点应属中医学“带下”、“痛经”、“不孕”、“癥瘕”等范畴。本病发病主要是经行产后，胞门未闭，风寒湿热之邪或虫毒乘虚内侵，与冲任气血相搏结，蕴积于胞宫，反复进退，耗伤气血，虚实错杂，缠绵难愈。其证型以湿热壅结居多，故治疗以清热利湿、活血化瘀为主。红藤土茯苓汤方中红藤、苦参、土茯苓、黄柏、败酱草清热利湿；乳香、没药、白芷、败酱草、延胡索祛瘀消肿止痛；芡实、山药、鸡冠花、椿根皮收敛止带杀虫。诸药合用，共奏清热利湿、活血化瘀、杀虫止带之功。现代中药药理研究表明[5]：红藤对金黄色葡萄球菌及乙型链球菌有较强的抑制作用；土茯苓对革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌均有抑制其活性的功效，并且有解毒、利尿、镇痛的作用，同时对机体的细胞免疫和体液免疫有较为明显的影响；败酱草对金黄色葡萄球菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌均有抑制作用；延胡索有明显的镇痛作用。观察表明，应用本方治疗慢性盆腔炎，特别是对于湿热蕴结型的病证，其症状改善快，病程短，疗效较为显著，值得临床推广应用。
红藤专治少腹疾
我临床看病用方施药有一习惯和规矩，这就是专方加专药。专方就是经方与时方，这里不论述，大家都知道；专药有两种意思，一是引经报使药，一是专治某症之药。这样用药的好处是标本兼冶，尤其是专药的使用能立马快速见效，即能扬名又能增强患者的信心。临床上这类药很多，今天专门谈其中一味，红藤。
红藤这味药，是我初涉中医时较早学到的一味药。上个世纪七十年代初，正处wen革时期，卫生系统曾掀起“一把草，一根针” 流行风，在草药的王国里三种药给我留下了深刻印象，虎杖、红藤、鱼腥草。虎杖治肝炎，红藤治兰尾炎，鱼腥草治肺炎。红藤治兰尾炎主要是在大黄牡丹汤的基础上加入红藤，效果得到大幅度提高。自从学会这味药，我从单一的治疗兰尾炎，即中医的肠痈开始，几十年下来，逐渐发展到治以少腹为中心的诸多疾病，诸如痛经、子宮肌瘤、子宫内膜异位症、附件炎、膀胱炎，前列腺，无名疼痛等等，效果非凡。可以说红藤这味药在活血止痛，消炎散结，专主少腹方面无有出其二的。是一味难得的好药。
红藤好象本经未有记载使用，具体从什么年代开始使用我也未考证过，只是从现代有关中医书刊中知道：红藤为木通科植物大血藤的干燥藤茎，主产于河南、浙江、安徽、广东、福建、湖北等地。性味苦平，归大肠、肝经，有清热解毒，活血止痛之功效。经过这么多年的临床运用，觉得是一味难得的好药，世人试有轻视淡忘，故重新提起述说其卓著疗效。以供学者运用。其实对于红藤的妙用当代不乏名医运用，安徽名老中医张琼林就是其中一位。《临证碎金录》中的“红藤六妙散”就是一则：
红藤30g黄柏12-15g炒苍术12-15g败酱草30g生薏米50g甘草8g。
功效：燥湿清热 涤浊浣带。
主治：湿热带下(急慢性盆腔炎、宮颈炎、宫颈糜烂、子宫内膜炎、附件炎、盆腔炎性包块等)。
我常以此方加大量土茯苓治上述诸证，效果可靠。
又，风靡上海的戴德英名老中医的妇科名方红藤方，亦是靠红藤一举成名的。其方为：
红藤 败酱草 薏苡仁 桃仁 丹皮 丹参 紫草 生牡蛎 生蒲黄 莪术 香附 元胡。《适用病症》瘀热阻滞胞宫脉络所致的子宫内膜异位症、痛经、经期延长、崩漏、月经量少等妇科疾病。临床效验亦不虚言。
我在临床上除了用于上述一类妇科疾患外，也用于外科的肠痈、肠粘连、肠激诺证以及无名少腹疼痛，总之，凡是以少腹为主的疼痛不适，鼓形包块都要重用红藤，效果显著。下举例示之：
2010年10月间，曾治一八十多岁老妇，上海人，慕名求治右少腹下经常隐隐作痛，看了很多地方无法确诊，B超检查亦未见占位性病变，但老人就怕是癌症，找到我要求中医治疗。刻诊：女性中的高个，瘦弱白晰，舌微红，苔薄黄，脉弦细有力，饮食一般，二便基本正常，精神尚可，但心情不爽，忧心忡忡，体检右下腹未见明显包块，据述痛时有条块。在医院曾用大量抗生素无效。病发已有一年多了。我诊断为慢性兰尾炎到起的肠粘连，中医的气滞血瘀。出方：四逆散加红藤乌药。
柴胡15g 枳实10g 炒白芍50g 炙甘草30g 红藤30g 乌药12g 五剂，水煎服。
二诊，言之服上药，略为有效，疼痛的次数减少，我告之，因是肠粘连不可能三五天就能治愈，估计需要二个月左右。老人还是比较听活的，即然有效，说明辨证无误，本着效不更方的原则，以此方为主，中间适时加入一些参芪归地之药，总计服药五十多剂将此病彻底洽愈。
此案之所以有效，与我坚持以红藤为主用药甚为关健。我治此类少腹疼痛疾患，临床感到用不用红藤大不一样，实践证明红藤是一味专主少腹疼痛的好药，其作用暂无它药可替代。诸位不妨临床一用即知。
土茯苓治疗慢性盆腔炎
土茯苓为百合科植物光叶菝葜(Smilax Glabra Roxb)的干燥根茎,具有除湿?解毒?通利关节之功效,用于湿热淋浊?带下?痈肿?瘰疬?疥癣及汞中毒所致的肢体拘挛,筋骨疼痛?笔者在临床上以土茯苓为主药,配以红藤?苦参?黄柏?元胡?乳香?没药?败酱草?赤芍?鸡冠花?椿根皮?生薏米,水煎1d1剂,1剂两煎,每煎250ml,早晚食后半小时各服1次,15d为一疗程,经观察表明,应用本方治疗慢性盆腔炎,特别针对依中医辨证施治原则所分型的湿热蕴结型病症,其症状改善快,病程短,疗效较为显著,现报告如下:
