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实践技能考试考官提问

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提问(3个,由考官任选2个)(2分)

①如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大,该如何记录(报告)?(1分)

答:应记录为140-150/80-90mmhg

②肱动脉(测量血压时)的正确位置是什么?(坐、卧位)(1分)

答:坐位时平第4肋软骨,卧位时平腋中线。

③为什么听诊器头不能塞入袖下?(1分)

答:听诊器塞在袖带里,使袖带更紧迫,压力加大导致误差,会真正给予肱动脉的压力减

小导致测得血压较真实的更高。

提问(3个,由考官任选2个)(2分)

①两侧瞳孔不等大(一侧缩小)有什么临床意义?(1分)

答:中枢神经和虹膜的神经支配障碍。

②两侧瞳孔(针尖瞳)说明什么问题?(1分)

答:见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反应。

③两眼辐辏功能不良(不能聚合)考虑什么?(1分)

答:动眼神经损害。

提问(3个,由考官任选2个)(2分)

①发现淋巴结肿大应如何描述?(1分)

答:部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。

②肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结?(1分)

答:肺癌:右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群;乳癌:腋窝、锁骨下,胸骨旁淋巴结。

③颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病?(1分)

答:淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤。

)提问(3个,由考官任选2个)(2分)

①腹股沟淋巴结肿大考虑什么?(1分)

答:淋病、梅毒、盆腔肿瘤。

②滑车上淋巴结肿大常见于什么病?(1分)

答:非霍杰金淋巴瘤。

③发现淋巴结肿大应如何描述?(1分)

答:部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化

提问(3个,由考官任选2个)(2分)

①甲状腺两侧对称性肿大。考虑什么问题?如果一侧肿大有结节,又考虑什么问题?(1分)

答:双侧肿大考虑单存性甲状腺肿,如有结节考虑结节性甲状腺肿。

②甲状腺肿大时,如何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿?(1分)

答:因单纯性甲状腺肿多不伴甲亢体征,所以可从有无眼突、手颤相鉴别

③气管向右偏移,可能是胸部有了什么病变?(1分)

答:左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸。

提问(3个,由考官任选2个)(2分)

①为什么不能同时触诊两侧颈动脉?(1分)

答:晕厥。

②主动脉瓣关闭不全时,周围血管检查有何异常?(1分)

答:枪击音。

③有水冲脉者应考虑什么问题?(1分)

答:脉压差增大,见于主动脉关闭不全、甲亢、严重贫血。

)提问(3个,由考官任选2个)(2分)

①扁平胸、桶状胸、鸡胸各见于什么病变?(1分)

答:扁平胸见于消耗性疾病如结核、肿瘤;桶状胸见于肺气肿、慢阻肺

②正常呼吸频率是多少?呼吸频率增快考虑什么问题?(1分)
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答:12-20次/分;呼吸频率增快见于运动时、缺氧下、心衰。

③什么是陈-施(Cheyne-Stokes)呼吸?见于什么情况?(1分)

答:又称潮式呼吸,见于呼吸中枢兴奋性降低,如脑出血、脑炎、脑肿瘤。

提问(3个,由考官任选2个)(2分)

①一侧胸部呼吸运动较对侧减弱,考虑什么?(1分)

答:胸膜炎、胸腔积液、胸膜粘连、肺不张、肺炎、肺纤维化等。

②一侧胸部语颤增强常见于什么病?(1分)

答:大叶性肺炎实变期、空洞型肺结核、压迫性肺不张。

③一侧胸部语颤减弱常见于什么病?(1分)

答:肺气肿、支气管阻塞如支气管肺癌、气管结核;大量胸腔积液、积气等。

提问(3个,由考官任选2个)(2分)

①肺部叩诊有几种方法?讲一下正确做法。(1分)

答:直接和间接叩诊。

②右下胸部清音区叩诊明显变浊,考虑什么疾病?还要做什么体检鉴别?(1分)

答:肺炎、肺结核、肺肿瘤、胸腔积液、胸膜肿瘤、胸膜增厚。可行胸膜摩擦感检查鉴别胸膜病变。

③肺下界移动度范围正常值是多少?减少说明什么问题?(1分)

答:6-8cm,减少见于肺气肿、肺不张、肺纤维化、气胸、胸水等。

提问(3个,由考官任选2个)(2分)

①正常人肺部听诊有何正常变异?(1分)

②胸腔积液时患侧胸部听诊有何改变(体征)?(1分)

答:呼吸音减弱。

③大片状肺炎时该部听诊有何异常?(1分)

答:肺泡呼吸音增强。

提问(3个,由考官任选2个)(2分)

①心前区膨隆常见于什么疾病?(1分)

答:提示心脏增大,多见于先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎后心脏病。

②右心室增大时,心尖搏动有何变化?左心室增大时,心尖搏动有何变化?(1分)

答:右室增大心尖搏动向左侧移位,但不向下移位。左室大心尖搏动向左下移位,可达腋肿中线。

③主动脉瓣区膨隆常提示什么问题?(1分)

提问(5个,由考官任选2个)(2分)

①心尖搏动最强点在第4肋间锁骨中线外,考虑什么情况?(1分)

答:右心室增大

②心尖搏动触不到,有什么可能?(1分)

答:胸壁过厚。

③如何辨别收缩期震颤和舒张期震颤?(1分)

答:可通过心尖搏动触及胸壁的时间确认为收缩期的开始。

④心前区触到舒张期震颤即肯定有器质性心脏病,对不对?(1分)

答:对。

⑤心尖搏动增强见于哪些情况?

答:心尖搏动增强

见于左室肥大、甲状腺功能亢进、发热、贫血时,心尖搏动增强,范围大于直径2cm,尤其是左室肥大,心尖搏动明显增强。

心脏叩诊问题(3个,由考官任选2个)(2分)

①心脏叩诊的正确顺序是什么?(1分)

答:①先叩左界,后右界,由下而上,由外向内。左侧在心尖搏动外2~3cm处开始叩诊,逐个肋间向上,直至第2肋间。(2分)

②右界叩诊,先叩出肝上界,然后于其上一肋间由外向内,逐一肋间向上叩诊,直至第2肋间。(2分)

②什么叫梨形心?提示什么病变?(1分)

答:二尖瓣型心,提示二尖瓣狭窄。

③什么叫靴形心?提示什么病变?(1分)

答:主动脉型心,提示主动脉关闭不全、高血压心脏病。

提问(3个,由考官任选2个)(2分)

①如果心尖部听到舒张期杂音,还要注意什么?(1分)

答:应区分杂音的时项,早、中、晚,杂音的性质。

②什么是三音心率?包括哪些?如何区别?(1分)

③什么是奔马律?说明什么问题?(1分)

答:见于心肌病、心衰。

提问(3个,由考官任选2个)(2分)

①腹部膨隆可见于什么情况?(1分)

答:腹腔肿瘤、腹水、腹腔积气。

②腹部凹陷可见于什么情况?(1分)

答:消耗性疾病,肿瘤。

③门脉高压、下腔静脉阻塞、上腔静脉阻塞在腹壁静脉曲张有何不同?(1分)

提问(3个,由考官任选2个)(2分)

①反跳痛检查如何操作?(1分)

答:检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后,手指可于原处稍停片刻,使压痛感觉趋于稳定,然后迅速将手抬起,离开腹壁,被检查者感觉腹痛骤然加重,称为反跳痛。

②炎性包块和肿瘤性包块各有什么特点?(1分)

答:活动度,与周围组织的关系,有无压痛,质地、光滑程度,边界情况等。

③液波震颤检查什么?腹腔内有多少液体可查出液波震颤?(1分)

答:检查有无腹水,超过3000-4000ml可查出。

提问(3个,由考官任选2个)(2分)

①腹部有局限压痛,考虑什么?(1分)

②炎性包块和肿瘤性包块在触诊时各有什么特点?(1分)

答:活动度,与周围组织的关系,有无压痛,质地、光滑程度,边界情况等。

③如果有腹肌紧张和反跳痛,其临床意义是什么?(1分)

提问(2个)(2分)

①肝上下径正常值是多少?(1分)

答:9~11cm。

②右肋缘下触及肝缘时要注意哪些内容?(1分)

答:肝缘距肋缘的距离,肝脏表面质地、光滑度、有无结节、压痛。

提问(2个)(2分)

①脾脏肿大应如何分度?各提示什么病变?(1分)

答:小于肋下2cm为轻度,肋下2cm致脐中线间为中度,大于脐中线或前正中线为高度。

②Murphy征阳性,提示什么?(1分)

答:在深吸气时,被检者因疼痛而突然屏气,即胆囊触痛征,又称墨菲征阳性,提示急性胆囊炎。

提问(3个,由考官任选2个)(2分)

①胃泡鼓音区(Traube区)消失说明什么问题?(1分)

答:胃泡鼓音区上界为隔肌及肺下缘,下界为肋弓,左界为脾脏,右界为肝左缘,长径为5-13cm,横径为2.7-10cm,若鼓音区明显缩小提示重度脾脏增大,医.学全.在线.提供.胸腔积液,肝左叶增大,急性胃扩张或溺水患者等。

②什么叫移动性浊音?代表什么?(1分)

答:因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。有腹水。

③一侧肋脊角叩击痛考虑什么?双侧肋脊角叩击痛考虑什么?(1分)

答:考虑有肾炎、肾结石、肾结核等。

提问(3个,由考官任选2个)(2分)

①怎样才算肠鸣音消失?(1分)

答:3-5分钟听不到肠鸣音

②如何区别动脉性和静脉性血管杂音?(1分)

答:动脉杂音常在腹中线或腹部一侧,分收缩期及舒张期;静脉常在脐周或上腹部,为连续性嗡鸣音。

③腹中线部位听到动脉性血管杂音要考虑什么?如何进一步检查?(1分)

答:腹主动脉瘤(可触及一搏动性肿块)或腹主动脉狭窄(下肢血压低于上肢,严重者足背动脉搏动消失)。

提问(3个,由考官任选2个)(2分)

①什么叫上运动神经元?什么叫下运动神经元?(1分)

答:下运动神经元:指脊髓前角细胞,脑神经运动核及其发出的神经轴突,是接受锥体束,锥体外系统和小脑系统各方面来的冲动的最后共同通路。

损伤后特点:瘫痪肌肉张力降低(弛缓性瘫痪),腱反射减弱或消失,肌肉有萎缩,无病理反射,肌电图示神经传导速度异常和失神经支配电位。www.med126.com

②一侧大脑中动脉出血时,对侧肢体会怎样?为什么?(1分)

答:偏瘫,偏身感觉障碍,偏盲(三偏征),若在优势半球,还有失语。

③检查神经反射时应注意事项。(1分)

答:检查者叩击力量要均等,两侧要对比。

提问(2个)(2分)

①浅反射除上述三种外,还有哪两种?(1分)

答:跖反射、肛门反射。

②试述腹壁反射的传导径路。(1分)

答:1.腹壁反射异常:传入神经为第7~12肋间神经(反射中枢上腹壁为胸髓7~8节,中腹壁为胸髓9~10节,下腹壁为胸髓11~12节),通过中枢胸髓第7~12节段后角细胞柱及同节段前角细胞,同时后角细胞的纤维上行到达大脑顶叶皮质,通过大脑连合系到大脑运动区,发出纤维伴锥体束下行,止于第7~12胸髓前角。传出神经为第7~12肋间神经。临床上腹壁反射消失最有意义,生理性腹壁反射消失多见于老年人、经产妇、腹部脂肪过多、腹壁松弛或腹腔疾病(腹膜炎、腹水)。多发性硬化早期锥体束损害征尚未出现时腹壁反射常已消失。腹壁反射亢进多见于精神紧张、兴奋或神经质者,并无定位意义。帕金森氏病、舞蹈病、锥体外系疾病肤壁反射增强。偏侧型舞蹈病时,病灶对侧腹壁反射亢进。

2.提睾反射异常:传入神经是生殖股神经和闭孔神经皮支,传出神经是生殖股神经和闭孔神经的肌支,中枢为腰髓1~2节段的后角细胞柱及同节段前角细胞,医.学全.在线提供.与腹壁反射类似也有经过皮支的长反射弧,传出神经为股神经皮支。提睾反射比腹壁反射对病损抵抗力强,故减低或丧失比腹壁反射要晚。提睾反射在老年人、睾丸积水、精索静脉曲张、睾丸炎、副睾丸炎或睾丸肿瘤、脑部病变、脊髓病变、锥体束损害时腹壁及提睾反射均可出现减弱或消失。

3.肛门反射异常:传入神经为阴部神经,中枢在骶髓4~5的后角细胞柱及同节段的前角细胞性,传出神经为阴部神经。肛门外括约肌接受双侧会阴神经支配,当一侧锥体束损害或周围神经损害时,肛门反射仍存在,当两侧锥体束损害时或马尾神经损害时,肛门反射消失。

提问(2个)(2分)

①克匿格(Kernig)征与拉赛格征(又称Lasegue征、直腿高举试验)体检操作时有什么不同?(1分)

②举出两种能引起克氏征和布氏征阳性的疾病。(1分)

提问(3个,由考官任选2个)(2分)

①一侧锥体束征阳性考虑什么?二侧锥体束征阳性考虑什么?(1分)

②正常人能否出现Babinski征(+)?(1分)

③当一侧肢体锥体束征(+)时,还需做什么体征检查?(1分)

基本操作技能测试

提问:阑尾炎手术区消毒范围(2分)

答:以右侧髂前上棘至脐连线外1/3与2/3交叉点为消毒中心点,消毒范围:右腹部至右大腿1/3、会阴部、向左至脐部,向上至右季肋缘。

提问:如果肛门手术(痔疮)如何进行手术区消毒(2分)

答:自外侧向手术中心区依次向肛门消毒.外侧外界、臀部及大腿内后侧上 2/3、会阴部至耻骨联合。

提问:为什么一定要用双氧水消毒冲洗?(2分)

答:因为疑有破伤风杆菌感染,破伤风杆菌是厌氧菌,用双氧水消毒可以杀灭破伤风杆菌。

提问:如果用鼻导管为病人进行非控制性吸氧,鼻导管插入多长最合适?(2分)

答:插人长度以患者耳垂至鼻翼的长度最为合适,鼻导管由鼻孔插入正好至悬雍垂后方

提问:吸痰术注意事项(2分)

答:严格执行无菌操作,吸痰管每次更换;吸痰过程密切观察痰液及病人呼吸情况;定时吸痰,如发现排痰不畅,及时吸痰。www.med126.com

提问:如何检查胃管已插入胃内?(3分)

答:检查胃管是否插入胃内.检查方法如下:试抽胃液或向胃管内注入空气,同时用听诊器于胃部听诊;或将胃管末端置于盛水碗内,观察有无气泡逸出。

提问:胃管洗胃术适应证?(3分)

答:催吐洗胃法无效或有意识障碍、不合作者。(1分)

滞留取胃液标本送毒物分析者,应首选胃管洗胃术。(1分)

凡口服毒物6小时之内、无禁忌证者均应采用胃管洗胃术。(1分)

提问:为男性病人导尿,为什么要将阴茎提起?(3分)

答:因为男性尿道较长,有两个弯曲即耻骨前弯和耻骨下弯.提起阴茎到一定角度可方便导尿管插入。

)提问:留置导尿术适应证?(3分)

答:尿潴留或膀胱减压。(1分)留置导尿或观察每小时尿量变化。(1分)盆腔器官手术前准备。(1分)

提问:穿刺进针点为什么从肋骨上缘进入(1分)

答:因为肋骨下缘有神经血管,肋骨上缘进针可避免损伤。

提问:当连续抽气达4000毫升仍抽不尽时应如何处理?(1分)

答:考虑肺不张并呈交通性气胸,需改用其他方法如闭合性引流排气或负压引流排气术进行治疗。

提问:胸膜腔穿刺术临床意义?(1分)

答:常用于查明胸腔积液性质、抽液减压或通过穿刺给药等。

提问:诊断性穿刺抽出的腹水,应进一步作哪些方面的检查?(2分)

答:立即送验腹水常规、生化、细菌培养、如血性腹水还需送检脱落细胞检查。

提问:肝硬化腹水病人一次性放腹水最多不能超过多少?(2分)

答:不超过3000毫升。

提问:止血带一般应多少时间放松一次?止血带结扎时间最长不得超过多少小时?(3分)

答:一般应每小时放松一次,每次放松1至2分钟,再次上止血带。止血带结扎时间最长不超过5小时。

提问:如果伴有颈椎损伤病员的搬运还应注意什么?,(2分)

答:一人托住其头部,其余人协调一致用力将伤病员平直地抬到担架上或木板上,然后头部的左右两侧用软枕或衣报等物固定。

提问:如果患者心脏停止跳动,你1人在抢救,又该如何操作?(2分)

答:加胸外心脏按压,即口对口呼吸1次,胸外按压5次(胸外按压频率80至100次/分之间)如此反复。

提问:运用呼吸器的临床指征? (2分)

答:呼吸浅、慢不规则,极度呼吸困难,呼吸欲停或停止,意识障碍,呼吸频数大于35次/分。

提问:进行电击除颤,注意事项(2分)

答:两电极必须紧压于胸壁。(0.5分)

两电极必须分开。(0.5分)

涂在电极上导电胶不能涂到两电极之间的患者胸壁上。(0.5分)

连续三次电击未能除颤,即停止再次电击除颤。(0.5分)

  

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