爱华网案一：
吕某，男，46岁，干部，初诊日期：1996年3月14日。
处方：扶脾消渴汤（自拟）。人参15g，白术15g，山药20g，沙参20g，麦冬15g，百合15g，玉竹15g，焦山楂20g，内金15g，陈皮15g，甘松15g，葛根15g。
十剂，日一剂水煎，分二次口服。
二诊：1996年3月24日
口渴喜饮及多食善饥减轻，仍乏力，尿量多，体虚多汗，舌淡红，苔白，脉细。
脾虚稍减轻，气血仍未复，并恐有脾虚日久，肾精失于充养之虞，故宜兼顾调补肾精。
上方加枸杞子15g，菟丝子15g。
十剂，日一剂水煎，分三次口服。
三诊：1996年4月5日
上方人参改为太子参15g。
十五剂，日一剂水煎，分三次口服。
【按语】停药后三个月连续复查空腹血糖均在6-7mmol/L之间，尿糖阴性。王老集数十年临床经验，究古典之微旨，察临证之病情，依《内经》理论，提出消渴病的病机并非“阴寒为本，燥热为标”，而是由于“脾胃运化、转输的功能失调，水谷之气不能分解化生成可被机体吸收利用的精微”随尿排出，发为消渴。故王老说，脾失健运为消渴之枢要，健脾和胃乃治消渴之根本。王老自拟扶脾消渴汤，以人参、白术、山药为君，意在健脾；沙参、麦冬、玉竹、百合为臣，滋阴润肺，使肺气肃降，助脾敷散水谷精微；焦楂、内金为佐，助君药健脾消谷；陈皮、甘松、葛根三药为使，可调全身气机升降及水谷精微的代谢。全方从脾胃入手，有升有降，见效甚捷。
案二：
康某，男，56岁，干部，初诊日期：1992年11月8日。
病人于二十年前患糖尿病，一直服用消渴丸等治疗，血糖控制在7-9mmol/L之间，无明显“三多一少”症状。二年前体检时发现尿常规PRO+1,RBC2-4个／HP，管型1-2个/HP，近半年来经常感觉四肢麻木，双脚刺痛，夜间明显，伴灼热感，乏力倦怠，饮食量少，夜尿频，曾在外院查肌电图，双下肢血流图，诊断为“糖尿病，糖尿病肾病并发周围神经血管病变”，给予对症治疗，未见好转。舌质红，少苔，脉细。
证属气阴两虚，瘀血阻络所致。治以益气养阴，活血通脉。
处方：太子参20g，白术15g，茯苓15g，麦冬20g，花粉20g，生地20g，川芎20g，红花20g，陈皮20g，当归20g，沙参20g，枸杞子20g，地龙15g，三七粉3g(冲服)，赤芍20g，鸡血藤20g。
六剂，日一剂水煎，分三次口服。
二诊：1992年11月15日
患者体力稍增，食欲尚可，四肢麻木似有减轻，双脚疼痛不缓解，舌淡红，苔薄，脉细弱。脾胃稍旺，瘀血未通，治疗侧重活血通脉。
上方去白术，加五灵脂20g，没药20g。
六剂，日一剂水煎，分三次口服。
三诊：1992年11月21日
四肢麻木明显减轻，双脚仍痛，夜间明显，灼热感消失，体力明显增加，食欲正常，夜尿仍频，舌淡红，苔白，脉细。
患者脾胃功能渐恢复，阴虚内热亦减轻，目前主要矛盾是瘀血阻络日久，经脉失养。治疗上宜重在活血通脉。
处方：黄芪30g，当归20g，桂枝15g，生地20g，川芎20g，赤芍20g，地龙20g，桃仁15g，红花10g，五灵脂20g，没药15g，三七粉3g(冲服)，地鳖虫5g，炮山甲5g，大枣12枚，坤草20g。
六剂，日一剂水煎，分三次口服。
四诊：1992年11月27日
病人四肢麻及双脚疼痛明显减轻，夜尿次数减少，饮食尚可，大便稍溏，日二次，余无明显不适，舌淡红，苔薄白，脉细。
此经脉渐通之征，效不更法，然活血之品过多，易伤脾胃，应注意顾护脾胃。
上方去地鳖虫，加炙甘草10g。
六剂，日一剂水煎，分三次口服。
五诊：1992年12月4日
双脚疼痛基本缓解，四末仍时麻木，饮食、二便正常，舌淡红，苔薄白，脉沉细。瘀血渐去，经脉已通，而失养之肌肤筋脉未尽恢复，故治疗仍以益气养血活血为主。
上方去地龙、没药、炮山甲、坤草，加麦冬20g，枸杞20g，太子参20g，白术15g。
十剂，日一剂水煎，分三次口服。
六诊：1992年12月15日
双脚疼痛未作，四末麻木减轻，以夜间明显，余无不适，舌淡红，苔薄白，脉沉细。复查空腹血糖6.89mmol/L，尿常规：PRO±,RBC1-2个/HP，未见管型。
患者病情已稳定，肌肤筋脉恢复仍需缓慢调养，治宗前法，以巩固疗效。
上方去三七粉。
十剂，日一剂水煎，分三次口服。
【按语】消渴病久不愈，致四肢肌肉麻木、疼痛、尿频、浮肿，其病机有三。其一，脾虚日久，气血生化乏源，四肢肌肉失于濡养。其二，脾虚气弱，推动无力，血行瘀滞。其三，脾虚日久，累及于肾，肾之气化无力。此时病情虚实挟杂，治宜首先健脾益气养阴，活血通 脉，兼以补肾。在活血药中，王老善用五灵脂一药，并说，五灵脂最擅去微血管之瘀血而止痛，同时该药尚有和胃功能，故其用甚广。
案三：
许某，女，62岁，初诊日期：1998年3月14日。
患者有糖尿病史十余年，近年来经常双手麻木，双下肢时感刺痛，逐渐加重，近一周胃中饱胀，食少纳呆，二便正常，夜不能眠，自带化验单，空腹血糖14mmol/L，尿糖++++，形体消瘦，面色无华，舌红，苔白腻少津，脉细数。
此乃消渴病日久不愈，气血不足，阴液亏虚，胃失所养而致。治宜健脾益气养血，滋阴和胃。
处方：太子参20g，白术15g，白芍20g，陈皮15g，焦山楂20g，内金15g，石斛20g，玉竹15g，麦冬20g，山药20g，川芎15g，当归20g，炒麦芽20g，苍术15g，厚朴10g，甘草10g。
六付，日一剂水煎，分三次口服。
二诊：1998年2月22日
服上药三付，胃脘胀满缓解，夜已能眠。六付尽服已能安睡，手麻及双下肢刺痛亦减轻，食欲大增，舌红，苔白，脉细。
患者病久，气虚血滞，予以益气活血养血，其痛麻自解。 前方去苍术、厚朴，加黄芪30g，鸡血藤20g，五灵脂20g。
六付，日一剂水煎分三次口服。
三诊：1998年4月2日
患者手麻及双下肢刺痛基本缓解，饮食、睡眠正常，复查空腹血糖8.6mmol/L，尿糖＋，舌淡红，苔白，脉沉细。
病情已得到控制，气虚血滞亦缓解，效不更法，仍进上方。
去五灵脂，继服六付以巩固疗效。
【按语】此案初诊时，颇费心思。若按现代医学理论，本病应属糖尿病周围血管病变，可投活血化瘀之品。然而，从中医理论分析，该病之初应为脾虚失运，水谷不化，日久由此
导致气血亏虚，筋脉失养，且脾胃互为表里，脾虚日久，胃阴不足，胃络失和亦属常理。先贤云：胃不和则卧不安。宗此思路，拟健脾益气养血，滋阴和胃之法，三剂即获良效，随选活血通络之品以助之，则脉和痛安而愈。
案四：
孙某，女，36岁，工人，初诊日期：1994年6月18日。
病人患Ⅱ型糖尿病八年，口服多种降糖药，空腹血糖一直波动在10mmol/L左右，间或停药即出现“三多”症状，伴乏力，倦怠，消瘦。近半年来双手麻木，头晕，眼花，便溏，月经量少，色淡，舌淡红，苔薄白，脉细弱。
综合四诊，证属脾虚运化失司，水谷不化，气血生化乏源，头目、四末失养所致，治以健脾和胃，益气养血。
处方：人参15g，炒白术20g，茯苓20g，山药20g，葛根20g，玉竹20g，麦冬20g，沙参20g，百合20g，生地20g，陈皮15g，甘松15g，川芎20g，当归20g。
十付，日一剂水煎，分三次口服。
嘱其降糖药可逐渐减量，十天后停药。
二诊：1994年6月29日
乏力倦怠等症明显减轻，双手仍麻，便溏，日一次，降糖西药已停，未出现口渴、善饥等症，舌淡红，苔薄白，脉细。
患者脾胃功能仍弱，气血不足。酌增健脾益气养血之药力。 上方加焦山楂20g，内金15g，黄芪20g。
十付，日一剂水煎，分三次口服。
三诊：1994年7月10日
自觉无明显乏力倦怠，双手麻木似减，大便仍溏，无“三多”症状，舌淡红，苔白，脉沉有力。
脾胃渐健，气血渐复，双手仍麻，考虑为气血亏虚日久，经脉肌肤失养所致。可酌加活血养血之药。
上方去生地、百合、山药，加鸡血藤20g。
十付，日一剂水煎，分三次口服。
四诊：1994年7月21日
双手麻木基本缓解，大便正常，饮食定量，无口渴及多尿。复查空腹血糖7.32mmol/L，舌淡白，苔白，脉沉细。患者病情得到控制，但血糖未正常，效不更法。
上方去黄芪。三十付，日一剂水煎分三次口服。
五诊：1994年8月25日
患者自觉无明显不适，已停药四天，复查空腹血糖6.5mmol/L，舌淡红，苔白，脉沉有力。该患已告临床治愈，嘱其坚持服用人参归脾丸和六味地黄丸半年，以巩固疗效。
【按语】该患亦属糖尿病—周围神经病变。中医谓脾虚日久，气血不足，阴液亏虚所致。治疗当健脾益气，滋阴和胃，养血活血。药用四君、四物酌加醒脾养阴之药，治疗月余，病情逐渐缓解。王老治病，善于在复杂的临床表现中，抓住病机的主流，并针对主要病机辨证用药，其它兼证亦必随之而解。
案五：
任某，女，58岁，工人，初诊日期：1982年4月18日。
患糖尿病三年，口渴，多饮，多尿，消瘦，口服消渴丸症状减轻，但血糖仍持续在12mmol/L以上，乏力倦怠，头晕，胸闷气短，血压波动在160/100mmHg左右，心电图提示心肌受累，舌暗红，苔薄，脉弦细。
证属脾虚不运，水谷不化，气血生化不足，气虚血行不畅所致。又因血虚，肝失所藏，阴不足，肝阳独亢，故治宜健脾益气养血，佐以滋阴潜阳。
处方：太子参20g，白术20g，陈皮15g，甘松20g，焦山楂20g，内金20g，葛根20g，沙参20g，麦冬20g，百合20g，玉竹15g，菊花20g，生地20g。
六付，日一剂水煎，分三次口服。
二诊：1982年4月25日
“三多”症状减轻，体力增加，头晕明显好转，仍感胸闷，舌红苔薄，脉弦细。
气虚血行无力，胸阳不展，治宜兼顾益气活血。
上方加黄芪30g，当归20g，川芎20g，丹参30g。
六付，日一剂水煎，分三次口服。
三诊：1982年5月3日
“三多”症状基本缓解，无明显头晕，夜间仍感胸闷，无乏力倦怠，舌淡红，苔白，脉弦。脾虚渐复，胸阳仍不振。治宜酌加振奋胸阳之药。
上方加薤白15g，桂枝15g。
六付，日一剂水煎分三次口服。
四诊：1982年5月10日
患者自觉无明显不适，饮食定量，二便正常，舌淡红，苔白，脉弦。复查空腹血糖7.2mmol/L，心电图大致正常，血压150/90mmHg，效不更法。
上方去桂枝、生地。
十付，日一剂水煎，分三次口服。
【按语】该患为糖尿病合并高血压病、冠心病，其病机变化极为复杂。王老抓住脾虚气血不足，阴精亏虚这一病机主线，以治本为主，兼以活血养血通脉，虽不刻意追求治疗高血压、冠心病，而随着主证好转，其它兼证亦随之缓解。故王老说：治病如同处事，一定要抓住主要矛盾，消渴病变化多端，但其主要矛盾仍然是脾虚。此言足以明示后人。
胃及十二指肠溃疡
案一：
李某，女，39岁，职员，初诊日期：1984年11月6日。
胃脘部疼痛一年多，以隐痛为主，进食后稍缓解，受寒凉则加重，时返酸水，嗳气频作，食少纳呆，乏力倦怠，便溏，曾在某医院做钡透诊为“慢性胃炎、十二指肠球部溃疡”，给予胃舒平，胃仙U等药物治疗，时好时犯。查：面色萎黄，形体消瘦，上腹部压痛明显，舌淡，苔白，脉细弱。
四诊合参，证属脾胃虚弱，运化失司所致。治以健脾益气，养阴和胃。
处方：太子参20g，炒白术15g，茯苓20g，炙甘草15g，陈皮15g，半夏15g，木香15g，砂仁10g，甘松20g，内金20g，焦山楂20g，玉竹20g。
六付，日一剂水煎，分三次口服。
二诊：1984年11月13日
上腹痛明显减轻，食欲增加，无返酸嗳气，仍乏力倦怠，便溏，舌淡，苔白，脉细弱。
脾胃渐复，气血仍虚，治依前法，酌加益气养血之药。
上方加黄芪30g，当归20g，山药20g。
六付，日一剂水煎，分三次口服。
三诊：1984年11月20日
胃脘部疼痛缓解，食欲正常，体力增加，二便正常。舌淡红，苔薄白，脉沉稍弱。
前方奏效，胃痛已除。改为香砂养胃丸，1丸日三次口服，连服三周以巩固疗效。
案二：
张某，男，42岁，初诊日期：1982年10月10日。
自述胃脘胀满疼痛，其痛连胸胁，每于情绪激动时发作，常值中午饥饿时痛甚，时有呃逆，吞酸，自觉胃脘灼热嘈杂，烦闷不适。察其舌苔薄黄，诊之六脉有力，两关弦甚。
证属肝气郁结，横逆犯胃之胃脘痛。治宜疏肝理气，调和肝胃。方用柴胡疏肝散合左金丸加味。
处方：柴胡15g，丹参15g，白芍20g，川芎15g，香附15g，陈皮15g，佛手15g，黄连10g，吴茱萸15g，蒲公英20g，元胡20g，旋复花10g（包煎），甘草6g，瓦楞子15g（煅）。 三剂，水煎服。
二诊：1982年10月14日
服药后，痛减胀消，脉显和缓，再进补脾和胃之剂。
处方：柴胡15g，白芍20g，川芎15g，陈皮15g，牡蛎20g（煅），贝母15g，白术20g，乌贼胃20g，砂仁10g，神曲15g，炙甘草10g。
六剂，水煎服。
嘱其尽剂后继服香砂养胃丸以善后，并注意调节饮食，忌食生冷，保持乐观，以期早愈。半年后随访，诸症悉除，已能坚持上班。
案三：
程某，男，48岁，初诊日期：1975年10月21日。
自述胃脘隐痛，厚衣则适，得温即减，时吐清水，嗳气泛酸，纳食减少，神疲乏力，手足每感不温，大便常见稀薄。舌质胖淡，苔白滑而润，脉浮取不应，沉取细弱。
处方：制附子10g，党参20g，焦白术20g，干姜7.5g，陈皮15g，法半夏15g，云苓15g，甘草10g，吴茱萸10g，代赭石15g。
三剂，水煎服。
二诊：1975年10月25日
上方服后，脘痛有减，大便成形，口吐清水已止，唯觉神疲乏力。遂拟黄芪建中汤加减，以温中止痛。
处方：黄芪30g，白芍20g，桂枝10g，干姜10g，吴茱萸10g，陈皮15g，山药25g，薏苡仁25g，贝母10g，炙甘草10g，大枣5枚。
五剂，水煎服。
三诊：1975年10月31日
诸症皆除。仍嘱其常服健脾丸，每日一丸，以巩固疗效。
案四：
刘某，女，49岁，初诊日期：1979年6月8日。
患者胃痛年久，曾被诊断为“慢性胃溃疡”，由于延宕失治，近来病情加重，来院求诊。察其症，胃部疼痛而拒按，且痛有定处，如锥刺难忍，夜间痛甚，连及胁背，食少腹胀，面色青晦，舌紫黯，脉弦紧而涩。
证属气滞血瘀之胃脘痛，治宜活血化瘀，理气止痛，方用血府逐瘀汤加减。
处方：当归20g，生地20g，桃仁10g，红花10g，赤芍15g，蒲公英20g，枳壳10g，桂枝10g，川牛膝20g，党参20g，柴胡15g，灵脂15g，蒲黄10g，香附10g，甘草10g。
三剂，水煎服。 二诊：1979年6月12日
服上药，自觉胃痛稍有减轻，腹胀大消，饮食有增。守法再投。
处方：当归20g，白术20g，桃仁10g，红花10g，枳壳10g，白芍20g，元胡20g，蒲公英20g，灵脂20g，川楝子15g，青皮10g，川牛膝20g，党参20g，甘草10g。
三剂，水煎服。
三诊：1979年6月16日
服上药胃已不痛，纳食渐增，夜能安卧。为巩固疗效，守原方续服十剂，诸症皆无。
【按语】胃及十二指肠溃疡中医属胃痛范畴，其痛多有规律，或饥饿痛，或进食后痛，或夜间痛；其辨证重点要抓住寒热虚实。案一、案三同为虚证，案一以脾胃虚弱，运化受纳失司为主；案三脾胃阳虚，兼水饮内停，故两者治法迥异。案二、案四皆属实证，前者为肝气郁滞，横逆犯胃；后者则为瘀血阻痹胃络，气机受阻，其治法亦截然不同。王老说：人之病，胃痛最多，论其治，以调理气机为最要。调气机即所谓“通”，有温、凉、补、泻、行气、活血之别，一定要根据病机善选治法方药。
慢性胃炎
案一：
胡某，男，34岁，职员，初诊日期：1996年4月6日。
上腹痛年余，以隐痛为主，受寒凉时加重，腹部有凉气走串，矢气后稍舒，乏力倦怠，畏寒肢冷，食少纳呆，大便溏，每日晨起及早餐后排便，便前腹痛，便后缓解，无脓血及粘液。曾查胃镜及纤维结肠镜诊断为“慢性胃炎”和“慢性肠炎”。查：形体消瘦，四肢欠温，舌淡，苔白润，脉细弱。
证属脾肾阳虚，温煦失职，肝胃不和，气机不畅所致。治以温补脾肾，行气和胃。
处方：柴胡15g，陈皮15g，党参20g，山药20g，白芍20g，白术20g，苍术20g，白果20g，小茴香15g，破故纸20g，干姜10g，桂心10g，合欢皮15g，乌药15g。
三剂，日一剂水煎，分三次口服。
二诊：1996年4月10日
上腹痛及畏寒凉明显减轻，食欲稍增，大便仍溏，晨起一次，便前轻微腹痛，舌淡红，苔白，脉沉细。
方药已切中病机，但脾胃仍虚，治宗前法，侧重健脾和胃。
上方去乌药，加砂仁15g，甘松20g。
七剂，日一剂水煎，分三次口服。
三诊：1996年4月17日
患者腹痛缓解，无明显畏寒，食欲明显增加，大便成形，日1次，便前已无腹痛，舌淡红，苔白，脉沉细。
病人脾肾阳虚基本缓解，气机舒畅。效不更法。
上方去桂心、小茴香。
六剂，日一剂水煎，分三次口服。
四诊：1996年4月28日
患者自觉无明显不适，仍感活动后易疲劳，饮食、睡眠及二便正常，舌淡红，苔白，脉沉。病人脏腑调和，气机舒畅，然正气恢复尚需时日，依前法佐以益气养血以扶助正气。
上方去干姜、破故纸、苍术、白术，加黄芪30g，当归20g。
六剂，日一剂水煎口服。
案二：
历某，男，42岁，工人，初诊日期：1994年10月6日。
患者平素嗜酒。近一年来经常上腹疼痛，饱胀，进食后明显，疼痛无明显规律，时返酸，食少纳呆，乏力，倦怠，大便时溏，曾在外院做钡餐透视诊断为“慢性胃炎，胃粘膜脱垂”，口服中西药治疗效果不显。舌质淡红，苔黄腻，脉沉滑。
证属肥甘醇酒碍阻脾胃运化，湿邪内停，郁久化热所致。治宜清热燥湿，健脾和胃。
处方：党参20g，茯苓20g，白术15g，苍术20g，炙甘草20g，厚朴15g，陈皮15g，黄连10g，黄芩15g，半夏15g，枳实15g，竹茹15g。
七剂，日一剂水煎，分三次口服。
二诊：1994年10月13日
胃脘胀痛明显减轻，无返酸，饮食量少，仍乏力倦怠，大便成形，舌淡红，苔黄，脉滑。
此湿邪渐去，郁热未清，脾胃未健之象。治宜侧重健脾和胃，清泻郁热。
上方去苍术，加连翘15g，焦三仙各15g，栀子15g。
七剂，日一剂水煎，分三次口服。
三诊：1994年10月20日
胃脘胀痛缓解，食欲增加，仍感乏力，易疲劳，舌淡红，脉沉弱。
病人湿热已除，脾胃渐和，正气未复。治宜扶正为主。
上方去黄芩、栀子、半夏、枳壳、竹茹，加黄芪30g，当归20g。
七剂，日一剂水煎，分三次口服。
四诊：1994年10月29日
病人自觉无明显不适，仅活动后易疲劳，饮食及二便均正常，舌淡红，苔白，脉沉。
此湿热尽去，正气渐复之征。效不更法。
上方去连翘。
六剂，日一剂水煎，分三次口服。
注：此患二月后复查钡餐透视，已完全恢复正常，追踪一年，未再复发。
案三：
魏某，男，52岁，职员，初诊日期：1993年9月10日。
胃脘部隐痛一年余，伴食少纳呆，乏力倦怠，时恶心，无返酸及呕吐，曾在某院查胃镜示：萎缩性胃炎，伴肠上皮化生。口服多种中西药治疗无效。形体渐瘦，面色萎黄，手足心热，舌红，无苔，脉细弱。血常规WBC：3.6×109/L，Sg：0.62，L：0.24，E：0.02，M：0.02，RBC：2.6×1012/L，Hb：90g/L，PLT：108×109/L，西医诊断：萎缩性胃炎，营养性贫血。
中医证属胃阴不足，脾虚不运，气血生化乏源，脏腑失于濡养所致，治以滋阴和胃，健脾益气养血。
处方：太子参20g，白术15g，云苓20g，炙甘草15g，陈皮15g，砂仁10g，麦冬20g，枸杞20g，玉竹20g，石斛15g，沙参20g，半夏15g，大枣10枚，生地20g。
七剂，日一剂水煎，分三次口服。
二诊：1993年9月18日
胃脘隐痛未减，食欲稍增，已不恶心，仍乏力，手足心热，舌红，少苔，脉细弱。
药已合病机，虑及久病胃络瘀滞，故佐以活血化瘀。
上方加五灵脂15g，焦山楂20g。
七剂，日一剂水煎，分三次口服。
三诊：1993年9月25日
胃脘痛明显减轻，食欲增加，乏力及手足心热亦好转，舌红，苔薄，脉细。
脾胃渐复，气血仍不足，仍宗前法，酌加益气养血之品。
上方去半夏，加黄芪20g，当归20g。
七剂，日一剂水煎：分三次口服。
四诊：1993年10月4日
胃痛缓解，饮食及二便正常，手足心热消失，仍轻度乏力，体重增加，面色已现红晕，舌红，苔薄，脉沉细。
脾胃气阴渐充，气血渐复，效不更法。
上方去五灵脂、生地。
十剂，日一剂水煎分三次口服。
五诊：1993年10月14日
胃痛未作，饮食及二便正常，已无乏力感觉，舌淡红，苔薄，脉沉细。复查血常规正常，胃镜示：浅表性胃炎。继服上方十五剂以巩固疗效。
案四：
黄某，男，46岁，干部，初诊日期：1995年7月11日。
胃脘部隐痛胀闷一年余，伴胃脘灼热，食少纳呆，口干咽燥，大便燥结，乏力倦怠，手足心热。曾在某院查胃镜诊断为“萎缩性胃炎”，中西药治疗无效。面色无华，舌红，无苔，脉细弱。
证属阴虚胃络失濡所致，治以滋阴清热，和胃止痛。
处方：百合30g，生地20g，石斛20g，麦冬20g，荷叶5g，连翘15g，焦曲15g，白芍20，甘草15g。
十二剂，日一剂水煎，分三次饭前口服。
二诊：1995年7月23日
胃脘灼热隐痛明显缓解，食后稍感胀闷不舒，食欲增加，口干咽燥明显缓解，大便通畅，仍乏力，手足心热，舌红，少苔，脉细。
胃阴虚稍减，受纳及运化之功未复，气血不足，治宜在前法基础上酌加健脾益气养血之药。
上方加白术15g，焦山楂30g，当归15g，太子参15g。
十二剂，日一剂水煎，分三次饭前口服。
三诊：1995年8月4日
胃脘胀痛灼热基本缓解，食欲正常，乏力及手足心热亦明显减轻，舌红，苔薄，脉细。
阴液渐增，气血渐复，宗前法，以平衡阴阳气血为宜。
上方去生地、连翘，加陈皮15g。
十二剂，日一剂水煎，分三次口服。
四诊：1995年8月16日
患者自觉症状缓解，饮食及二便正常，唯舌质仍红，苔薄，脉细。
此阴液仍未尽复之象，以养胃汤为主调理善后。
处方：百合25g，玉竹15g，石斛20g，麦冬5g，荷叶5g，砂仁10g，陈皮15g，甘松10g。
十二剂，日一剂水煎，分三次口服。
案五：
王某，男，42岁，工人，初诊日期：1994年6月8日。
胃脘部疼痛半年余，以隐痛为主，食后腹胀，伴反胃泛酸，胸骨后有烧灼感，纳差，夜眠欠佳，乏力，倦怠，时伴胁胀，舌淡红，苔黄，脉弦。查肝功、乙肝二对半及丙肝抗体均正常，X线钡餐透视示：返流性胃炎，食管炎。
中医证属肝气郁结，日久化火，横逆犯胃，胃失和降所致。治以疏肝清热，和胃降逆。
处方：柴胡15g，栀子20g，黄连10g，吴茱萸10g，陈皮15g，半夏15g，云苓20g，甘草15g，枳实15g，竹茹15g，苍术15g，厚朴15g。
六剂，日一剂水煎，分三次口服。
二诊：1994年6月13日
胃脘痛胀稍减，已无返酸反胃及胸骨后烧灼感，夜眠较前好转，食欲亦增，仍乏力，舌淡红，苔薄黄，脉弦。
胃降和顺，肝气稍舒，久病脾胃未复，治宜增加扶脾和胃之品。
上方去柴胡、栀子、苍术，加太子参20g，白术15g，砂仁15g。
六剂，日一剂水煎，分三次口服。
三诊：1994年6月20日
胃痛基本缓解，饮食及二便正常，仍乏力，偶感右胁胀，舌淡红，苔白，脉弦。
病去大半，肝脉郁滞仍未尽清，正气未尽复，仍宗前法治疗。
上方去黄连、吴茱萸、枳实，加枳壳15g，香橼20g，郁金20g。
六剂，日一剂水煎，分三次口服。
四诊：1994年6月27日
病人自觉无明显不适，饮食及二便均正常，体力充沛，胁胀亦消，舌淡红，苔白，脉和。此肝胃已和，脾气亦健，脉复病愈之征。
嘱其调饮食，舒情志以善其后。
【按语】慢性胃炎亦属胃痛范畴，然其痛多无规律，或刺痛，或胀痛，或隐痛，或痛处不移，或走窜不定。其为病，多责之于脾胃及肝肾。案一中本有脾肾阳虚，复因肝胃不和，气机不畅而引起，治疗当以标本同治为宜。案二为湿邪困脾，湿邪郁久化热，阻滞中焦气机所致，治疗应清热燥湿，健脾和胃并重。案三、案四均为胃阴不足之病，而前者兼有脾虚失运，气血生化不足，后者变生虚火灼津，辨治中亦应详察。案五病因肝火犯胃，胃失和降，然肝旺必克脾土，当先实脾，故在治疗中清泻肝火，和胃降逆，同时勿忘健脾。总之，虽有胃痛以通为治，亦应通循其因，通守其法，切不可以通统之。
呃 逆
齐某，女，38岁，职员，初诊日期：1996年3月21日。
顽固性呃逆三个月，并严重影响睡眠，情绪低落，食少纳呆，便溏，形体渐瘦。经多家医院查B超、胃肠钡透、头部CT等均未确诊，肌肉注射阿托品可缓解1～2小时。舌红绛，苔黄腻，脉弦滑。追问病史，发病前一日曾过食肥甘，饮白酒约半斤，啤酒数瓶。
此乃酒食伤胃，受纳迟滞，胃气上逆所致。治宜消食导滞降逆和胃。
处方：陈皮15g，半夏15g，云苓20g，甘草15g，栀子15g，连翘20g，黄连10g，黄芩10g，竹茹15g，焦山楂30g，大黄10g，枳实10g，川朴15g，赭石25g。
三剂，日一剂水煎频服。
二诊：1996年3月24日
上药服二剂后打呃已止，饮食少增，自觉乏力，疲倦，大便仍溏，余无明显不适。
此积滞已去，胃气亦和，正气未复之象，治以健脾和胃，益气养血为主，以巩固疗效。
处方：党参20g，白术15g，云苓20g，甘草15g，木香15g，砂仁15g，陈皮15g，半夏15g，焦三仙各15g。
三剂，日一剂水煎，分三次口服。
【按语】呃逆总由胃气上逆动膈而成。本例因暴饮暴食，损伤脾胃所致，病经三月而不愈，虽现虚象，而舌脉仍主邪实，故径入消食、化痰、降逆之品，正《素问?至真要大论篇》“必优其所主而先其所因”之意，待其病机顿挫，虚象皆现，乃予补虚扶正而善其后。
呕 吐
案一：
康某，男，19岁，学生，初诊日期：1986年4月11日。
患者反复发作性呕吐六年，常因情志不遂，进食过量而诱发，呕吐多出现在进食后20分钟至半小时之间，无腹痛、恶心及腹泻等伴随症状，吐后宛如常人。近半年来呕吐频繁，每二、三天发作一次，由于不能正常饮食而常感乏力倦怠，消瘦，面色无华，舌质淡，苔白稍腻，脉细弱。胃十二指肠钡餐透视显示：贲门松弛，胃及十二指肠未见异常。
四诊合参，证属脾胃虚弱，受纳失司，肝木乘之所致，其治疗重在实脾和胃，兼以柔肝。
处方：太子参20g，炒白术15g，内金15g，陈皮15g，白芍20g，半夏15g，竹茹15g，大枣10枚，苏叶10g，黄连7.5g。
六付，日一剂水煎，分三次饭前20分钟口服。
二诊：1986年4月20日。
服药后未再呕吐，能正常进食，仍感乏力，舌淡，苔白，脉细弱。
此久虚未复之故，宜缓补之。
处方：上方去黄连、苏叶、竹茹、半夏，加香附15g，佛手15g，焦山楂20g。
十付，水煎日一剂，分三次口服。
【按语】呕吐乃常见之症，但如此例病程之长，久治无效者鲜有之。初诊之时，吾亦颇为费解，但细研病机，尚可明了。何以中西药治疗无效呢？其原因在于多数医生只注重降逆止呕，未调和肝脾，故屡治无功。本方立法甚为明了简单，只有苏叶、黄连二味取之故方苏黄散，其亦升亦降，调理气机，配和主方和胃止吐，效果甚佳，在治疗其它疾病引起的呕吐也时常辅用，且屡用屡效。
案二：
潘某，女，32岁，农民，初诊日期：1968年6月20日。
患者于三天前被他人以粪淋头，回家后即呕吐不止，不能进食，经当地卫生院注射爱茂尔、654-2等药可暂时控制，药效一过，呕吐如前，面容憔悴，舌红，苔黄稍腻，脉细数。
证属气机郁闭，肝火犯胃所致。治宜行气开郁，清泻肝火。
处方：苏梗20g，黄连10g。
三付，日一剂水煎，分二次口服。
【按语】该患服上方一付，呕吐即止。三付后未再反复。本方源于苏黄散，但苏黄散中苏叶轻清表散，苏梗却具芳香理气开闭之功，故用苏梗易苏叶，配以善于清泻肝火之黄连，切中病机，故能速愈。
案三：
申某，女，42岁，工人，初诊日期：1994年6月11日。
胃脘部疼痛三年，近半月来疼痛加重，胀满，一周前始伴恶心、呕吐，近二日食入一小时即吐，腹痛拒按，畏寒，四末不温，舌淡，苔白，根腻，脉滑无力。
证属脾胃虚弱，痰饮内停，胃失和降所致。治以温化痰饮，和胃降逆。
处方：陈皮15g，半夏15g，云苓15g，炙甘草15g，枳实15g，竹茹15g，吴茱萸15g，黄连10g，椒目10g，防己10g，苍术15g，川军10g，生姜4片。
三剂，日一剂水煎，分三次口服。
二诊：1994年6月14日。
腹胀痛及恶心呕吐均减轻，已能少量进流食，大便稀溏，日二次，仍畏寒，舌淡，苔白根腻，脉滑无力。
胃气已和，痰饮尚未尽去，脾胃仍虚。治宗前法，酌增温脾益胃之品。
上方加桂枝15g，砂仁10g。
四剂，日一剂水煎，分三次口服。
三诊：1994年6月19日
腹胀痛及恶心呕吐缓解，能正常进食，仍乏力倦怠，大便溏，日二次，舌淡苔白，脉弱。
此痰饮已去，脾胃仍虚之象，治宜健脾和胃为主。
处方：党参15g，白术15g，云苓20g，陈皮15g，半夏15g，木香10g，砂仁10g，桂枝10g，炙甘草15g，甘松15g。
六剂，日一剂水煎，分三次口服。
四诊：1994年6月26日
病人仍轻度乏力倦怠，畏寒已解，余症悉除，饮食及二便正常，舌淡红，苔白，脉弱。
此邪去正气未复之征，治宜健脾益气为主，以巩固疗效。
前方去桂枝，加黄芪30g，当归20g。
六剂，日一剂水煎，分三次口服。
案四：
辛某，女，36岁，干部，初诊日期：1999年5月11日。
病人于一周前无明显诱因出现呕吐，每次均发生于进食后5～10分钟，食物吐尽则缓解如常，厌油及腹胀腹痛，末次月经5月6日结束。曾查腹平片及胃镜均未见异常，注射爱茂尔、胃复安等可缓解，停药复发。近日神疲乏力，体重下降，面色无华，舌淡红，苔薄黄，脉细弱，患者平素性情抑郁，经期乳房、小腹胀痛。
证属肝胃不和，胃失受纳，胃气上逆所致。治以调肝和胃，降逆止呕。
处方：陈皮15g，枳实15g，半夏15g，茯苓20g，甘草15g，黄连10g，竹茹15g，苏叶10g。
三剂，日一剂水煎，分三次口服。
二诊：1999年5月15日
上方服一付呕吐即止，能少量进食，但食欲仍差，乏力倦怠，舌淡红，苔薄黄，脉细弱。
此病后胃气不足之征，治宜健脾和胃为主，以巩固疗效。
上方去黄连，加党参15g，砂仁10g。
六剂，日一剂水煎，分三次口服。
【按语】呕吐总由胃失和降所致；然而其病因较多，病机变化复杂，临床亦应详察。案例三为脾胃虚弱，痰饮内停，胃失和降所致，故首诊、二诊均以温化痰湿为主，痰湿去则呕吐止，然后再调补脾胃，以治其本。案四为肝胃不和，胃气上逆所致呕吐，治疗即以调和肝胃而愈。凡病一定要审证求因，治疗应注意标本缓急次序先后，否则必事倍无功。
厌 食
刘某，女，22岁，工人，初诊日期：1996年7月21日。
患者于半年前开始减肥，三个月体重下降30余斤，此后见到食物即恶心，严重时呕吐苦水，经多方治疗无效。乏力倦怠，形体消瘦，面色无华，神情呆滞，舌淡，苔白，脉濡。
此脾胃衰弱，气血不足之征。治以醒脾和胃，行气通腑。
处方：太子参20g，白术20g，陈皮20g，砂仁10g，甘松20g，半夏10g，木香15g，莱菔子15g，内金15g，焦三仙各10g，川军7.5g。
三付，日一剂水煎，分三次服。
【按语】此患服一付自觉腹鸣，二付未尽已有食欲。该患虽不能食，但与一般厌食又有不同，本病源于节食日久，脾胃废用，受纳运化功能衰退而致，故投以醒脾和胃，行气通腑之药能速见效。若一意止吐，安能收功。
胃 石
案一：
颜某，女，58岁，退体工人，初诊日期：1974年11月16日。
病人于10天前进食红薯后，吃柿子二个即感胃脘不舒，逐渐加重，近一周出现胃脘胀满，疼痛，伴烧灼感，食后恶心，呕吐，大便干燥，查胃镜示：胃内结石，伴胃炎。查：腹平软，上腹可触及硬块，压痛明显，面色无华，舌红，苔黄腻，脉沉弦。
证属素体脾胃虚弱，暴食难消，与气血互结胃中，渐成结块。治以消积导滞，健脾和胃。
处方：陈皮15g，半夏15g，枳实15g，川军10g，槟榔15g，三棱10g，内金20g，莱菔子15g，焦三仙各15g，木香15g，白术10g，甘草15g。
三剂，日一剂水煎，分三次口服。
二诊：1974年11月20日
胃脘痛胀缓解，饮食量增，无恶心呕吐，大便通畅，腹平软，硬块已消，舌红，苔黄，脉弦。积滞已去，脾胃亦和，告愈。
嘱其服香砂养胃丸，1丸日二次，连用二周，调理脾胃以善其后。
案二：
杨某，女，48岁，干部，初诊日期：1993年10月11日。
病人于半月前空腹食黑枣半斤余，随即出现上腹疼痛，胀满，食欲减退，大便干燥，自服气滞胃痛冲剂无效，疼痛逐渐加重。到某院查胃镜诊断为“胃内结石”，建议手术治疗，患者难以接受而求治于中医。查：神志清楚，痛苦面容，形体消瘦，腹平软，左上腹可触及一鸡卵大的包块，质硬，压痛明显，舌质红，苔薄白，脉沉无力。
证属脾胃虚弱，暴食停积，阻碍气机，食物与气血互结中焦而致。治以消积导滞，健脾和胃。
处方：枳实15g，白术20g，木香15g，焦三仙各15g，内金25g，陈皮15g，茯苓20g，槟榔15g，大黄15g，三棱10g，莱菔子20g。
六剂，日一剂水煎，分三次口服。
二诊：1993年10月18日
患者腹胀缓解，胃脘部仍时隐痛不适，饮食少，稍乏力，大便溏，日一次。查：左上腹仍轻度压痛，硬块已消失，舌淡红，苔薄，脉弱。
此积块已消，气机亦畅，唯脾胃虚弱未复，治宜健脾和胃，益气养血为主以善其后。
处方：太子参20g，白术15g，茯苓20g，炙甘草15g，陈皮15g，半夏10g，木香15g，砂仁10g，山药20g，焦三仙各15g。
六剂，日一剂水煎，分三次口服。
【按语】胃石症，中医属徵积的一种类型，多因素体脾胃虚弱，运化迟滞，复加暴饮暴食，重伤脾胃，食积停滞与气血互结所致，正如《诸病源候论?徵〗瘕候》所说：“暴徵者，由脏腑虚弱，食生冷之物，脏即虚弱，不能消之，结聚成块……。”治疗上依据《内经》“坚者削之，留者攻之，结者散之，客者除之”之法，拟以消积导滞，健脾和胃，方用枳术保和丸加味。方中枳实为主药，苦泄辛散，行气之力较猛，具有破气消痞之作用，与白术配伍，健脾以增化积之力；焦三仙、莱菔子、木香均具有行气、消痞、除胀之效；茯苓、陈皮健脾和胃，调理气机；三棱、内金伍用有化石破积之妙；大黄、槟榔攻坚泻热下积，可促使已消散之积块排出。诸药合用，消坚攻坚之力专，破结散疒徵之效宏，故有药到病除之效。
胃 扭 转
刘某，男，56岁，干部，初诊日期：1991年5月8日。
反复胃脘不适，食后腹胀，时恶心半年。一周前，饮食后活动诱发胃脘部疼痛，恶心，呕吐，吐出不消化食物，吐后痛减，伴口干口渴，到某医院就诊，经查肝功、B超均未见异常，对症治疗三天，症状不缓解，转某省级医院，经X线钡餐透视，诊断为“胃扭转”，患者拒绝手术治疗而来诊。症见：表情痛苦，面色无华，形体消瘦，舌质红绛，苔薄少津，脉细无力。
证属素体脾胃气虚，运化迟滞，气机郁结，胃失和降所致。治宜行气健脾，和胃降逆。
处方：大安汤合二陈汤加减。橘红15g，半夏15g，茯苓10g，竹茹15g，苏叶15g，枳壳20g，莱菔子15g，甘松15g，连翘15g，木香10g，砂仁10g。
三剂，日一剂水煎，每次少量频服。
二诊：1991年5月12日。
呕吐缓解，胃痛减轻，能进流食，胃中嘈杂，胀满。
此胃气虽降，郁热未清。
予前方加黄连5g。六剂，水煎服。
三诊：1991年5月18日
未再呕吐，胃中仍感不适，能进软食，神疲乏力，舌红绛，少苔，脉细。
此素体脾胃虚弱，复被郁热灼伤胃阴所致。治以益气醒脾，养阴和胃。
处方：养胃汤加减。党参30g，麦冬15g，石斛15g，山药15g，白术15g，神曲15g，陈皮15g，荷叶15g，甘草10g，半夏10g，甘松10g。
十剂，水煎日一剂，分三次口服。
四诊：1991年5月28日
食后胃中仍不适，余症悉除，食欲良好，二便正常，舌淡红，苔薄白，脉滑稍弱。
此病邪虽去，正气未复之象。
予保和丸，1丸日二次口服，以助脾胃之腐熟水谷及运化功能，巩固疗效。
【按语】胃扭转属中医“反胃”、“呕吐”范畴。本例素体胃气虚弱，复因起居失调，而致胃气上逆，食入辄吐；水谷乏源，胃失所养，必致胃阴不足。故王老认为，此种情况，最忌苦寒攻伐之品，虽云降逆，亦应轻灵。服药之法，必少量频服，方不伤胃气。虽为末节，为医者亦不可轻视。
腹 痛
齐某，男，48岁，医生，初诊日期：1984年6月11日。
发作性腹痛一周，以右下腹剧痛为主，恶心，未吐，无发热及恶寒，发作时肌注吗啡及杜冷丁可缓解，约二小时，疼痛复作，曾在鞍山某医院系统检查未能确诊，家属拒绝剖腹探查而来诊。查：腹壁紧张，右下腹似有包块，疼痛拒按，舌淡红，苔白，脉弦。
证属寒凝肝脉所致之腹痛，治宜温经散寒，行气止痛。
处方：倒气汤。川楝15g，小茴香15g，木香15g，吴茱萸15g。
三剂，日一剂水煎分二次口服。
服药一剂痛止，三剂服尽，疼痛未再复发。
【按语】本证即医典所载之内疝，多由情志不舒，复感寒邪；或外感寒邪，凝滞肝脉，气血凝滞而致。倒气汤方简药精，小茴香、吴茱萸均入肝经，温经散寒之力甚著；木香性温，入脾胃大肠经，川楝性寒，入肝经，二药皆具行气止痛之效。四味伍用，切中本病病机，故能速效。
