爱华网3. 1 选穴原则 针灸治疗银屑病多采取远端取穴与近端取穴相结合、辨证取穴与特殊取穴相结合的方法。一般以祛风止痒为治标,养血润燥,活血化瘀,清热凉血为基本治疗原则。治疗中应注意寻找和去除可能使银屑病复发、加重的因素,根据分型、分期、皮损严重程度及部位,选择合适的治疗方法。可根据肺主皮毛、肺与大肠相表里、督脉主一身至阳、阳明经多血多气等理论进行选穴。对于局限性皮损,可在局部选择阿是穴和经穴,以疏导局部经络,调和局部气血。针对具体的辨证结果可进行选穴配穴,如风热血燥多选风池、合谷、大椎、陶道、曲池、血海等清热凉血祛风。血虚风燥可选足三里、三阴交、血海、膈俞、太溪、风池、合谷等养血和血,祛风润燥。瘀滞肌肤可选合谷、太冲、三阴交、内关、血海、膈俞等进行活血化瘀。此外,还可根据皮损的具体部位,按照皮肤神经节段性支配这一特点选取督脉穴或夹脊穴。
3. 2 治疗的环节和机制 银屑病的发生机制并不十分清楚,针灸治疗本病多于以下几个方面有关:①止痒作用:针灸通过局部的刺激减弱或拮抗痒感的神经冲动传入脊髓的传递过程;针灸通过局部刺激减轻了局部的激肽的产生,减弱或抑制了相关的蛋白酶活动,减轻痒感。针灸可能还影响了脊髓及脑的高级感觉区,减弱或拮抗痒感的产生,这同镇静类药物安定精神可减轻痒感一样,针灸可通过调神安神作用以减轻痒感,实质上是人体对痒感刺激阈值的提高。②调节免疫功能:针灸调节免疫功能已被大量的实验所证实,用免疫制剂环孢素治疗银屑病有效提示其病因可能与免疫有关。针灸从整体上调节免疫功能可能是减轻本病症状的机制之一。③调理精神:本病发病和加重常与精神因素有关。针灸可通过调理精神功能而达到协调精神状态,解除精神抑郁、紧张等,这也是针灸缓解本病症状的机制之一。④调节血管的功能状态:皮损中真皮RT层血管增生、扩张及血流增加是本病的重要基础。通过针灸的局部刺激可能对局部毛细血管的功能起到良性调节作用,促进皮损的修复。⑤对细胞动力学的影响:银屑病基本病变为表皮生成加速,其表皮细胞的核分裂大大增加、表皮更换时间大大缩短,所以不能完成正常的细胞成熟及角化,而形成角化不全。因此,针灸也可能通过局部刺激对局部细胞动力学进行良性调节。
3. 3 治疗方法和疗效评价 针灸治疗本病其方法上选择较多,有针刺法、拔罐法、灸法、穴位注射法和埋线法等,多采取综合疗法,单独运用较少。综合疗法有的是不同针灸疗法的配合,如拔罐法与针刺法配合;有的是针灸与药物疗法配合,综合疗法较单一疗法取效快,疗效确切。针灸治疗本病疗效的好坏除了与穴位、方法有关,还与其病性、分期、分型、病程、生活习惯等有很大关系。无论是从文献还是临床中都可观察到,寻常型最多见,针灸疗效也优于其他3型。就分期而言,针灸疗效为消退期>进行期>静止期。从病程来看,病程短,急性发病,针灸疗效要优于慢性病程。资料统计显示,受潮在银屑病的诱发因素中占首位,为32. 9%。北方人比南方人患病的多,与寒冷、日照时间短均有关系。所以银屑病患者要适当地多晒太阳,暴露于日光也有利于皮损改善,因此患者适当进行日晒可提高针灸疗效,但应避免皮肤晒伤,晒伤后会使皮损加剧。此外,良好的饮食生活习惯和精神状况对于提高针灸疗效和减少复发具有重要意义。
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4 存在的问题与今后研究方向
从针灸治疗银屑病的文献质量来分析,主要存在以下问题: ①数量偏少,且研究多以临床观察为主,多采取非对照实验、叙述性研究和专家评论; ②随机分配方法绝大多数未做具体描述,难以确定其结果的可靠程度; ③绝大多数没有采用盲法,使结果的测量偏倚难以避免; ④诊断、纳入和排出标准不明确、没有采用公认的疗效判定标准,结局指标不明确,影响了实验的准确性; ⑤缺乏组间基线资料的比较分析和结果的规范的统计学处理; ⑥没有足够的随访时间、未对失访情况进行说明等因素均影响了临床研究的质量和结果的可靠性。其科研设计缺乏严谨性。
从文献报道的治疗措施方面,某些疗法如埋线法、刺络放血等会造成局部创伤,患者依从性较差。本病复发率高,远期疗效无论从西医还是针灸来看都很难防止其复发,部分患者常可持续十余年到数十年,甚至终生迁延不愈。目前针灸治疗银屑病的研究多以临床研究为主,实验研究比较少,因此,对针灸治疗银屑病作用环节和机制等方面的实验研究尚有待于进一步探讨;针灸治疗银屑病有一定疗效,但样本量少,文献质量低,今后应注意进行严谨的临床实验设计,在治疗方面应确立疗效确切的组穴和治疗方法组合,以确保针灸的疗效,并便于进行临床推广应用。
参考文献
[ 1 ]王元,黄秀君,东贵荣. 四时针刺与银屑病的相关研究[ J ]. 针灸临床杂志, 2005, 21 (3) : 46.
[ 2 ]梁静涛,宋旭明,廖方正. 针刺背俞穴辅以局部灸法治疗银屑病的疗效观察[ J ]. 四川中医, 2007, 25 (5) : 105.
[ 3 ]艾尼娃尔·卡得尔,伊合帕尔·木拉提. 维药与针灸并用治疗41例银屑病疗效分析[ J ]. 中国民族医药杂志,2007, (9) : 8.
[ 4 ]王和平. 针灸刺络拔罐配合外用治疗银屑病经验[ J ].针灸临床杂志, 2007, 23 (8) : 39.
[ 5 ]马一兵,陈凯,娄卫海. 针刺对血热型银屑病患者瘙痒的影响[ J ]. 中国医学理论与实践, 2005, 15 ( 8 ) : 1234- 1235.
[ 6 ]王远红,东贵荣,姜德友. 五脏俞刺血拔罐法治疗寻常型银屑病52例[ J ]. 中医药信息, 2005, 22 (1) : 18.
[ 7 ]修猛刚,王大芬. 穴位注射治疗银屑病100例[ J ]. 中国针灸, 2005, 25 (5) : 319.
[ 8 ]王国华. 穴位注射封闭治疗银屑病临床研究[ J ]. 中国民间疗法, 2005, 13 (2) : 18.
[ 9 ]张秀丽. 中医埋线治疗寻常型银屑病临床观察[ J ]. 四川中医, 2005, 23 (4) : 74 - 75.
[ 10 ]田园生,庆慧,范军铭等. 经络三联法治疗寻常型银屑病46例[ J ]. 中医研究, 2004, 17 (6) : 49 - 50.
[ 11 ]聂巧峰,张毅. 四联法在银屑病治疗中的运用[ J ]. 中医中药, 2006, 28 (2) : 25 - 26.
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《针灸治疗牛皮癣的临床应用近况》
马惠芳 耿 昊 郭长青
北京中医药大学针灸学院,
牛皮癣又称银屑病,是一种常见的慢性炎症性皮肤病,具有顽固性和复发性的特点。牛皮癣有明显的季节性,多数患者病情春季、冬季加重,夏季缓解。好发于裸露部位,临床表现为起初出现红斑丘疹,表皮覆盖一层层银白鳞屑,皮肤干枯、脱屑、结痂,有的皮肤症状连成一片,状如地图,有的瘙痒,流脓流水,血迹斑斑。牛皮癣可分为寻常型、红皮病型、脓疱型、关节病型,以寻常型牛皮癣最为常见。中医一般将牛皮癣按辨证分为四个证型:血热证,特点是皮损增加、色红、筛状出血点、鳞屑多、瘙痒、对称或在夏季发病加重; 湿热蕴积证,特点是红斑糜烂、瘙痒或有脓疱;血虚风燥证,特点是皮肤干燥、皮损肥厚或苔癣样变、脱屑、瘙痒;火毒炽盛证,特点是全身皮肤发红、皮损肿胀、皮肤燥热或密集脓疱。
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1 临床应用概况
1. 1 耳背刺血法
朱卫国[1 ]在耳背1 区上端横行显现静脉的远端垂直于血管走向切开约0. 3 cm ,使局部渗血而不流血为度,每周治疗1 次,24 例患者总有效率87. 5 % ,平均治疗时间5 周,术后随访1 年半未复发者16例。张娟[2 ]在患者耳背部寻找走行清晰的静脉,选取1 条静脉,用三棱针从血管远端开始放血数滴,然后选用上耳根、神门、对耳轮上脚、对耳轮下脚、肾上腺、内分泌、脑点、肺、脾等耳穴,用手术刀在上述穴位作2～3 mm 切口,切口以轻度渗血为宜,之后用新鲜大蒜涂在切口上,时间20 min ,最后用75 %酒精擦拭皮肤。1 次只在1 只耳廓上治疗,每周2 次,20 次为1 疗程,疗程间休息2 周,共治疗2 个疗程,并且治疗期间忌食鱼、虾及其它刺激性食物,忌烟酒,停用相关的内服和外用药物。15 例患者中痊愈2 例,好转9 例,无效4 例,平均治疗27 次。薛程远[3 ]亦用上述疗法,12 例患者中痊愈4 例,好转5例,无效3 例。郭思沛[4 ]取耳背部横行静脉,用手术刀将其中1 根横行切断,出血一大滴,然后敷以山碱粉、胡椒、细辛等组成的中药细末,每周治疗1 次,忌食辛辣刺激性食物,120 例患者中显效52 例,有效49 例,无效19 例,总有效率84. 1 %。周书岭等[5 ]取双侧耳屏尖穴、肺点穴、内分泌等穴,用磁疗片划痕0. 3 cm ,每隔10 d 治疗1 次,共治疗10～20 次,52例患者治愈32 例,好转19 例,无效1 例。
1. 2 耳穴割治配合其它疗法
周伟阁等[6 ]用耳穴割治加体穴注射治疗,在耳轮脚、内分泌、肾上腺、神门、皮质下、心、肺、肝、大肠和耳廓相应部位找出强阳性反应穴,用手术刀在穴上划痕,再将黄豆大小的药膏(麝香0. 3 g、蝮蛇抗栓酶0. 25 U 、白胡椒粉2 g、独头紫皮蒜5 g ,混合捣烂成膏) 贴于划痕处,并在耳背浮络上放血10 滴,2 d1 次,4 d 后换药,12 次为1 疗程。体穴注射用主穴肺俞、曲池;肾俞、三阴交;脾俞、足三里;肝俞、阳陵泉;心俞、支正;大肠俞、上巨虚等,按辨证选穴,每次4 穴,用维生素B1 100 mg、维生素B12 250 μg ,每次注药1/ 4 量,4 穴注完,与耳穴割治同步治疗。271例患者中,治愈172 例,显效34 例,好转64 例,无效1 例。刑瑞霞[7 ]用耳穴割治加针刺治疗。用小手术刀在耳穴坐骨神经区割开0. 2 cm 小口,每周割治1次,忌食辛辣、海鲜物3 个月;针刺取大椎、曲池、合谷、血海、足三里、三阴交,四肢部均双侧取穴,不留针,与割治同时进行。300 例患者治愈186 例,显效56 例,好转42 例,无效16 例。田元生等[8 ]用耳穴割治、穴位埋线、神阙敷药方法治疗,在大杼、肺俞、心俞、肝俞、脾俞找敏感点选2～4 穴,将羊肠线埋入穴中,10 d 埋1 次;并在耳背静脉处点刺出血,在耳廓的肺点、皮质下、神门、内分泌、荨麻疹点贴王不留行籽按压,10 d 1 次;将药物(白花蛇、乌梢蛇、山甲、防风按1∶4∶3∶3 配制) 加工细粉,每100 g 加凡士林150 g 调成膏状敷脐,3 d 1 次。3 个疗程后愈显率为50 % ,总有效率是72.2 %。
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1. 3 穴位埋线配合其它疗法
张希平等[9 ] 用埋线联合药物治疗,在肺俞、心俞、脾俞、肝俞、肾俞、三焦俞、关元、天枢、曲池、足三里、阳陵泉上每次选取4～6 个穴,将羊肠线埋入穴中,10 d 1 次,同时口服复方青黛丸,1 个月为1 疗程,88 例患者中痊愈59 例,显效18 例,有效9 例,无效2 例。孔庆容等[10 ]亦用背部穴位埋线配合服用复方青黛丸治疗,60 例患者中治愈24 例,显效18例,有效14 例,无效4 例。赵群等[11 ]用穴位埋线加药物封闭治疗,选取大椎、至阳、大肠俞(双侧) 三穴穴位埋线,每次3 周,3 次1 个疗程,并将5 mL 胸腺肽注射液注入双侧足三里穴位。41 例患者痊愈32例,总有效率92 %。孙向英等[12 ]用穴位埋线、药物敷脐、外用药物治疗,取生川军粉10 g、白癣皮粉6 g调糊,加姜汁15 滴敷脐,每月6 次,取曲池或足三里穴位埋线,皮损局部涂消银膏,200 例患者中治愈90例,显效102 例。
1. 4 针灸疗法
何馨[13 ]取主穴合谷、三阴交、血海、曲池、皮损局部,再按辨证配风池、风门、风市、肺俞、膈俞、足三里、神门穴,留针30 min ,每天1 次,10 次为1 疗程,一般治疗3～5 疗程,115 例患者中治愈25 例,显效54 例,有效19 例,无效17 例。周志勇等[14 ] 取风池、风门、三阴交、阴陵泉、曲池、血海、天井、少海,局部以七星针扣击10 min。12 例患者中痊愈8 例,好转3 例,无效1 例。褚静[15 ]取双手少商、商阳两穴三棱针点刺放血,然后肾俞穴施灸法,每次15 min ,隔日1 次,10 次为1 疗程,总有效率可达93. 3 %。
1. 5 针灸配合其它疗法
李晔[16 ]用针灸配合服用中药疗法,取主穴大椎、肺俞、曲池、合谷、血海、三阴交,并按部位配风池、迎香、支沟、足三里、风隆, 每日1 次, 留针30 min ,10 次为1 疗程。服中药者按血热型用白癣皮、紫草根、大青叶、丹参、赤芍各15 g ,白茅根、土茯苓、生地、鸡血藤各30 g ;血燥型用生熟地、威灵仙各15 g ,当归、丹参各12 g ,鸡血藤30 g ,桃仁、红花、元参、天冬、麦冬各9 g ,甘草6 g。80 例患者经过3～5疗程治疗,痊愈41 例,显效18 例,好转14 例,无效7 例。王孟柏等[17 ] 用针刺配合水罐治疗,选合谷、曲池、足三里、殷门、大椎为主穴,配肺俞、膀胱俞等,先针刺后出针, 再拔上装有10 %丹参液的水罐,30 min后取罐,每日1 次,30 次为1 疗程,共治疗2个疗程。130 例患者中痊愈46 例,显效26 例,有效52 例,无效6 例。秦秀好[18 ]用电针加拔火罐治疗,取大椎、胸道、肝俞、脾俞穴(每次只用单侧) 点刺出血拔罐,胸腰夹脊穴用电针,20～30 min ,针刺取合谷、曲池、足三里、三阴交、承扶、殷门等穴,隔日治疗1 次,15 次为1 疗程。104 例患者中治愈88 例,显效8 例,有效4 例,中断治疗者4 例。
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2 针灸治疗规律
2. 1 选穴规律
牛皮癣针灸取穴主要有局部取穴、远端取穴、辨证取穴、特殊取穴、耳穴等。因其病变部位在肌肤,故多以局部取穴为主,一般采用围刺或局部点刺放血疗法;远端取穴以合谷、三阴交、血海、曲池、大椎为主穴;辨证取穴以瘙痒者加风市、风门、风池,病情顽固者取肺俞、膈俞以标本兼治;特殊取穴多以井穴和背俞穴为主;耳穴多选用耳轮脚、内分泌、肾上腺、神门、皮质下、心、肺、肝、大肠、风溪、脑点等穴为主,治以耳穴贴药或割治或贴王不留行为主。
2. 2 整体调节,综合治疗
牛皮癣是常见的慢性复发性疾病,其病因复杂,病情缠绵难愈。现代医学研究认为,本病多与血液、细胞、免疫功能、代谢障碍、遗传等有关。中医认为本病多因血热或血虚风燥,血瘀肌肤,致使肌肤失养而成。耳穴和体穴联合应用可以增强疗效,因“肺主皮毛,肺主气,一身之气贯于耳”,且刺激耳穴可使体穴温度明显改变已被证实[19 ] 。穴位埋线疗法是经络理论与现代医学相结合的产物,实际上包含了穴位封闭、针刺、刺血及组织疗法等多种刺激效应,可达到协调脏腑,疏通经络,调气和血等作用。拔罐、针灸等疗法对调节机体都有一定的效果。通过以上疗法的联合应用,都会对该病有不错的疗效。
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3 针灸治疗牛皮癣的疗效评价
牛皮癣是一种常见的、原因不明的慢性皮肤病,该病发病率较高,且很容易复发。现代医学对该疾病有疗效,但副作用非常大,迄今尚无理想的方法。祖国传统医学对治疗牛皮癣有独到之处。耳穴割治法有*作简便、无毒副作用、无不良反应等特点,再配合中药外敷或针灸等方法,更是相得益彰,能提高疗效。无论是哪几种疗法的联合应用或单独应用,对牛皮癣的治疗都反映出了较理想的效果,其有效率在69.6 %～ 100 %之间, 多数疗法的有效率为85 %以上,治愈率平均为47.1 %。
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4 临床治疗牛皮癣存在的问题
4. 1 规范使用诊断及疗效标准
有很大一部分临床文献为自拟标准,且大多数没有实验室诊断。因其标准不一致,故对疗效的观察及统计就会产生误差。有的将疗效标准分为治愈、显效、好转和无效;有的定为临床痊愈、基本痊愈、显效、有效和无效。最佳疗效统计有的为痊愈率,有的为显效率,其结果也就差别很大,低者仅为13. 3 % ,高者可达84. 6 %。建议临床研究者使用最新的牛皮癣的诊断和疗效评定标准,以便今后在诊断及治疗效果评定时更准确,更客观。
4. 2 加强临床研究的严谨性
现在的临床研究尚且停留在疗效观察为主,多数研究未设对照组,其科研设计缺乏严谨性。还有,大多数研究未运用实验室指标,这都是需要我们注意并加以改善的。
4. 3 研究发展方向
目前,在已有的临床研究中,多数研究结果是短期效应十分显著,但复发率较高,这就需要我们继续不断地研究,从中医、西医两个方面入手,把其发病机制研究透彻,同时还应积极寻找新的腧穴,新的治法,并努力探索最佳疗法的组合,以提高中医药在牛皮癣治疗中的近期、远期疗效,减少复发率。
参考文献
1 朱卫国. 耳背刺血治疗银屑病临床观察. 中国民间疗法,1999 ,7(5) :13
2 张 娟. 耳穴割治法治疗银屑病15 例. 山西中医,2000 ,16 (1) :6
3 薛程远. 耳穴割治法治疗寻常性银屑病12 例. 中医外治杂志1997 ,6 (1) :30
4 郭思沛. 割治疗法治疗银屑病120 例. 中国民间疗法,1999 ,7(10) :7
5 周书岭,朱秀华. 耳穴划痕治疗银屑病52 例体会. 山东医药,2003 ,43 (4) :77
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7 刑瑞霞. 耳穴割治配合针刺治疗银屑病300 例. 包头医学,1997 ,21 (2) :84
8 田元生. 经络全息联合疗法治疗银屑病36 例疗效观察. 中国针灸,2001 ,21 (7) :387
9 张希平. 埋线联合复方青黛丸治疗银屑病88 例. 医药论坛杂志,2003 ,24 (20) :60
10 孔庆容,胡 伟. 穴位埋线为主治疗银屑病60 例. 中国针灸,1999 ,19 (7) :397
11 赵 群. 穴位埋线加封闭治疗银屑病41 例. 吉林中医药,2000 ,20 (1) :52
12 孙向英. 中药敷脐、穴位埋线及外用消银膏治疗银屑病. 齐齐哈尔医学院学报,1999 ,20 (3) :228
13 何 馨. 针刺治疗银屑病115 例疗效分析. 中国针灸,1999 ,19(3) :157
14 周志勇,汤成波. 针刺治疗银屑病12 例. 安徽中医临床杂志,2003 ,15 (5) :385
15 褚 静. 井穴刺血加灸疗治疗银屑病30 例. 黑龙江中医药,2002 , (6) :42
16 李 晔. 针药结合治疗银屑病80 例. 上海针灸杂志,2000 ,19(5) :21
17 王孟柏,王勤学. 针刺配合水罐法治疗寻常型银屑病130 例. 中国针灸,2001 ,21 (5)
18 秦秀好. 拔火罐加电针治疗银屑病104 例. 陕西中医,2000 ,21(8) :365
19 黄丽春,赵守仪,严志强,等. 刺激耳穴对体穴温度变化的观察.中国针灸,1989 ,9 (6)
(收稿日期:2005 - 03 - 18)
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