爱华网建设单位名称： （章）
质量监督注册号： 验收日期：
XX市建设工程质量监督站监制
（本报告一式五份，建设、施工、监理、备案、消防各一份）
工 程 概况
工程名称
工程地址
工程类型
□1、建筑工程；□2、设备安装工程；□3、装饰装修工程；□4、市政基础设施工程；□5、其他
结构类型
市政基础
设施工程
工程类别
层 数
工程数量
建筑面积
m2
地上 m2 ；地下 m2
（其中人防面积 m2）
施工许可证号
子 单 位
工程部位
子单位工程面积
m2
工程规划许可证号
单位工程开工/完工日期
/
单位工程竣工验收日期
责任主体单位名称
法人代表
项目负责人
联系电话
联系电话
建设单位
勘察单位
设计单位
监理单位
施工单位
湘质监统编
施2002－1
单位（子单位） 工程质量竣工验收记录
工程名称
结构类型/层数
建筑面积
施工单位
技术负责人
开工日期
项目经理
项目技术负责人
竣工日期
序号
项目
验收记录
验收结论
1
分部工程
共 分部，经查 分部
符合标准及设计要求 分部
2
质量控制资料核查
共 分项，经审查符合要求 项，
经核定符合规范要求 项
3
安全和主要使用功能核查及抽查结果
共核查 项，符合要求 项，
共抽查 项，符合要求 项，
经返工处理符合要求 项
4
观感质量验收
共抽查 项，符合要求 项，
不符合要求 项
5
综合验收结论
参加验收单位
施工单位
设计单位
监理单位
建设单位
（公章）
单位负责人：
年 月 日
（公章）
单位（项目）负责人：
年 月 日
（公章）
总监理工程师：
年 月 日
（公章）
单位（项目）负责人：
年 月 日
注：单位（子单位）工程质量验收合格应符合：所含分部（子分部）工程的质量均应验收合格；质量控制资料应完整；所含分部工程有关安全和功能的检测资料应完整；主要功能项目的抽查结果应符合相关专业质量验收规范的规定；观感质量验收应符合要求。单位（子单位）工程质量的验收均应在施工单位自行检查评定、监理（建设）单位验收合格的基础上进行，参加验收的各方人员应具备规定的专业技术资格。验收记录由施工单位填写，验收结论由监理（建设）单位填写，综合验收结论由参加验收各方共同商定建设单位填写，应对工程质量是否符合设计和规范要求及总体质量水平作来评价。
（竣工验收现场用表）
竣工验收人员签到表
工程名称： 验收日期： 年 月 日
单位名称
责任人职务
姓 名
单 位
职 务
验收组
职 务
验 收
分组记录
备注
建
设
单
位
单位负责人
主任
项目负责人
组长
邀请专家
邀请专家
监
理
单
位
项目总监
组长
建筑专业
结构专业
给排水专业
电气专业
设
计
单
位
项目负责人
组长
建筑专业
结构专业
给排水专业
电气专业
勘
察
技术负责人
施
工
单
位
企业技术
负责人
项目经理
项目技术
负责人
质
监
机
构
站负责人
监督员
监督组组长
监督员
监督员
监督员
监督员
监督员
监督员
监督员
此表填写后复印，进监督档案一份、每单位工程竣工报告一份。
（竣工验收现场用表）
工程竣工验收资料检查组检查报告
工程名称： 建设单位： 施工单位：
勘察单位： 设计单位：
序号
主要检查内容
检查记录
（符合或问题）
1
施工图设计文件必须经过审查
2
勘察、设计、施工、监理验槽合格，签字盖章
3
地基与基础分部工程资料完整、真实
4
勘察、设计、施工、监理参加地基基础验收合格，签字盖章
5
主体结构分部工程资料完整、真实
6
主体结构分部工程设计、施工、监理参加验收合格，签字盖章
7
建筑节能分部资料完整、真实
8
建筑节能设计、施工、监理参加验收合格，签字盖章
9
建筑物面分部资料完整、真实
10
建筑给排水及采暖分部资料完整、真实
11
建筑电器分部资料完整、真实
12
通风与空调分部资料完整、真实
13
电梯分部资料完整、真实
14
建筑智能分部资料完整、真实
15
建筑物沉降(垂直度)观测结果满足设计要求
16
重大设计变更重新送审
17
单位工程（子单位）工程所含分部工程有关安全和功能的检测资料是否完整，检测结果是否合格
18
主要功能项目的抽查结果是否符合相关专业质量验收规范的规定
19
其它
综
合
评
定
结
论
资料组组长签字： 检查人员签字：
监督员签字： 年 月 日
此表填写后复印，进监督档案一份、每单位工程竣工报告一份。
（竣工验收现场用表）
工程竣工验收观感功能抽查组检查报告（户内部分）
工程名称： 单元 号房
验 收
项 目
验收内容
验收标准
记录
（符合或问题）
1、楼地面、墙面、天棚面层
楼地面空鼓、裂缝、起砂
空鼓面积不超过400cm2；不得出现裂缝和起砂
墙面、天棚空鼓、裂缝、脱层和爆灰
无空鼓、脱层；距检查面1ｍ处正视无裂缝和爆灰
2、门窗
外窗台高度
窗台或落地窗防护栏杆高度不低于900mm且不得有负偏差
外窗渗漏
外窗及周边无渗漏
门窗开启
开启灵活、关闭严密；分户门等不松动、不晃动
安全玻璃认证标识
双层玻璃
应使用安全玻璃的不得使用非安全玻璃，玻璃上有安全认证标识（标识不得隐蔽）；
玻璃层数必须与图纸一致。
3、栏杆
栏杆高度
阳台、上人屋面栏杆六层及以下不低于1.05米;七层及以上不低于1.10米,不得有负偏差
竖杆间距
临空处栏杆净间距不应大于0.11ｍ，正偏差不大于3mm
防攀爬措施
有水平杆件的栏杆或花式栏杆应设防攀爬措施（金属密网、安全玻璃等）
护栏玻璃
必须使用钢化玻璃或钢化夹层玻璃，厚度不应小于12mm，当临空高度超过5ｍ时，必须采用钢化夹层玻璃
4、防水
屋面渗漏
屋面无渗漏、无积水
卫生间等有防水要求的地面渗漏
无渗漏、排水顺畅
外墙渗漏
墙面无渗漏、滴水线无爬水
5、室内空间构件
室内净高
最大负偏差不超过20mm，极差不超过20mm
构件尺寸、结构裂纹
室内梁、窗台等构件不得出现明显的大小头现象、无结构裂纹
6、外墙保温
保温层厚度
保温层厚度必须与图纸要求一致、外飘窗周边等必须进行保温处理
验 收
项 目
验收内容
验收标准
记录
（符合或问题）
7、水暖安装
管道渗漏
给水、排水、采暖管道、散热器、卫生器具、阀门、热表、水表等的接口无渗漏
管道堵塞
给水、排水、采暖管道无堵塞
管道坡度
排水管道坡向、坡度正确
安装固定
给水、排水、采暖管道、散热器、卫生器具、阀门、热表、水表等安装固定牢固、支架间距位置符合要求
地漏水封
地漏水封深度不小于50mm。
8、电气 安装
插座相序、接地
“漏电开关测试仪”无接错显示
户内配电箱（盘）
照明配电箱（盘）内配线整齐，回路编号齐全，标识正确；箱（盘）内开关动作灵活可靠
照明试验
照明系统通电试运行正常
等电位
等电位连接端子齐全、位置正确
9、其它
烟道设置及附件
止回阀、防火门按规定安装；表面无裂纹；上人屋面烟道（包括管道透气孔）高度应超过1.8m
墙面空调孔
无渗漏、反坡、位置正确、与插座位置协调
检查汇总意见
抽查组组长签字： 检查人员签字：
监督员签字： 年 月 日
此表填写后复印，进监督档案一份、每单位工程竣工报告一份。
（竣工验收现场用表）
工程竣工验收观感功能评定抽查组检查报告（公共部分）
工程名称： 单元：
验收项目
验收内容
验收标准
记录
1、外墙
窗角斜裂缝，墙面裂缝、房屋沉降
墙面及窗角无可见裂缝、房屋无局部沉降现象
2、楼（电）梯、通道
楼梯踏步梯段及平台净宽，楼梯踏步高差
1、相邻踏步高差不得超过10mm；
2、楼梯从扶手中心到墙面测量的净宽不小于1.1m（六层及以下或一边设有栏杆的不小于1.0m）；
3、楼梯平台净宽不小于1.2m
电梯候梯厅深度，电梯门净宽
1、电梯候梯厅深度不得小于1.5m；
2、电梯门净宽不得小于80cm
高层首层疏散外门及通道的宽度
疏散门应外开，其净宽不应小于1.1m；通道宽度不应小于1.2m
公用走道净高
走道等有人员正常活动的净高度不小于2.0m
3、地下室
通道净高
通道的净高度不小于2.0m
墙面及天棚渗漏，裂缝
无渗漏、无裂缝
地面裂缝、起砂
不得出现裂缝和起砂
检
查
汇
总
意
见
抽查组组长签字： 检查人员签字：
监督员签字： 年 月 日
此表填写后复印，进监督档案一份、每单位工程竣工报告一份。
湘质监统编
备2002－3
工程 质 量 评 估 报 告
工程竣工验收组（委员会）：
受 （建设单位）委托监理，由 承包施工的 工程，自 年 月 日开工以来，我单位按照该工程的监理规划，对工程的实体质量采取了旁站，巡视和平行检查等形式进行监督；对主要建筑材料、构配件和砼、砂浆等均实行了见证取样送检；并按照国家施工质量验收统一标准及其相关专业质量验收规范的规定要求，对分部分项工程及时进行了验收签认，现根据建设单位要求（其甩项的分项分部工程注明于后），该工程已基本完工，且施工单位对已完工工程的质量地了自检自评达到合格要求。在此基础上，我单位按国家现行建筑工程施工质量验收统一标准的规定要求进行了核查，认为该单位（子单位）工程（甩项除外）所含分部（子部分）工程的质量均验收合格，质量控制资料及有关安全和功能的检测资料完整，主要功能项目的抽查结果与观感质量验收符合相关专业质量验收规范的规定，综合验收评价该单位（子单位）工程的施工质量达到合格要求。其《单位（子单位）工程质量控制资料核查记录》、《单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录》和《单位（子单位）工程观感质量检查记录》分别见湘质监统编施2002-2、施2002-3、施2002-4表，序予主持办理该工程的竣工验收手续。
注：甩项分部分项工程如下：
总监理工程师签字：
年 月 日
监理单位（公章）
年 月 日
本评价报告一式四份，建设、施工、监督站、监理各一份，其余复印。
湘质监统编
备2002－4
工程 施工质量验收申请报告
（建设单位）：
由我公司承担施工的 单位（子单位）工程，现已按该工程的设计及施工合同约定的内容要求完成（甩项分部分项工程及其原因见后）。经监理单位核查该单位（子单位）工程所含分部（子分部）工程的质量均验收合格，质量控制资料及有关安全功能的检测资料完整，主要功能项目的抽查结果及观感质量验收符合相关专业质量验收规范的规定要求。为此特请你单位在 年 月 日前组织竣工验收。该工程的全部竣工技术档案资料已按有关规定要求整理成册，随报告送来备查。
甩项的分部分项工程及其原因：
项目经理签字： 施工单位法人代表签字：
总监理工程师签字： 施工单位（章）
年 月 日
本申请报告一式四份，建设、监理、施工、监督站各一份，其余复印。
湘质监统编
备2002－5
工程 竣工验收申请报告
工程质量监督站、备案机关：
由我单位建设、 施工、 监理的
单位（子单位）工程，现已按设计及合同约定内容要求完成（甩项的分部分项工程及其原因见后）。施工单位（均）已出具了施工质量验收申请报告，要求我单位在 年 月 日前组织竣工验收；监理单位也于 年 月 日出具了工程质量评价报告；你站于 年 月 日组织有关监督人员进行竣工验收前资料检查时所提出的工程质量问题，施工单位也已按要求全部整改完毕。我单位已组织以 同志为组长（主任）的验收组（委员会），拟定于 年 月 日在 （地址）进行竣工验收，请予派员与会监督该工程的竣工验收，并提交以下资料供检查。
1、该工程全套施工技术资料；
2、监理单位对该工程的质量评价报告；
3、验收组（委员会）成员名单及其身份（含工作单位、文化程度、所学专业、职务、职称等情况）；
4、验收组筹备会议研究制定的验收方案（即验收程序、内容与时间安排等要点）。
甩项的分部分项工程及其原因：
建设单位负责签字：
建设单位（章）
年 月 日
勘察、设计单位建设工程质量检查报告
工程名称
建设地点
建筑面积
结构型式
层 数
建设单位
监理单位
勘察单位
设计单位
施工单位
设计、勘察单位检查意 见
工程按图施工情况以及变更是否经过设计认可
设计执行强制性标准情况
重大设计变更重新送审情况
设计、勘察对工程质量的评价
勘察设计项目负责人： 单位公章：
年 月 日
说明：勘察、设计单位不同时应分别填写。
