胰岛素的种类与剂型 胰岛素的种类

按来源胰岛素可分
　＊ 动物胰岛素
　　包括猪、牛胰岛素。这种胰岛素来源广，价格比较便宜。但由于与人的胰岛素仍有差异，注射后容易产生胰岛素抗体，使人产生免疫反应。

　＊ 人胰岛素
　　20世纪70年代末采用基因重组技术合成的，1986年开始应用于临床。
　＊ 人胰岛素类似物
　　20世纪90年代中后期，科研人员利用基因重组技术，通过对“天然人胰岛素”的氨基酸序列进行局部修饰，研发出“人胰岛素类似物”。严格地讲，“人胰岛素类似物”并不是真正意义上的胰岛素，但它同样可与胰岛素受体相结合，其降糖效力可与人胰岛素媲美。目前应用于临床的主要有2种：短效胰岛素和长效胰岛素。
　● 超短效胰岛素类似物
　　主要特点是：①起效快，皮下注射后15分钟即起效；②达峰快，注射后30～60分钟达到药效高峰，恰好与餐后血糖高峰时间相匹配，控制餐后血糖效果好；③药效维持时间短，在3小时左右(2～4小时)。
　● 超长效胰岛素类似物
　　特点是药物吸收稳定，无明显的峰值出现，能较好地模拟生理基础胰岛素的分泌，药效持久，每日注射一次，作用可维持24小时，可在每天的任何时间注射(只要每天的注射时间相对固定即可)。
按纯度胰岛素由低到高可分
　＊ 普通胰岛素（RI）
　　又叫结晶锌胰岛素（CZI）。是采用结晶方法从牛或猪的胰腺中提取的，含胰岛素的纯度达90%，仍含有较多的杂质，容易引起变态反应及胰岛素抗体产生。
　＊ 单峰胰岛素
　　是将普通胰岛素再经过纯化，使胰岛素的纯度达到97%以上。因为在色谱上出现1个峰，故称为单峰胰岛素。
　＊ 单组分胰岛素
　　又称高纯度胰岛素。是将单峰胰岛素进一步纯化，其纯度提高到99%以上。特点是纯度高，不易产生胰岛素抗体。这种胰岛素标有“MC”字样，即表示单组分胰岛素。
按作用时间和效应胰岛素可分
　＊ 短效胰岛素
　　又称普通胰岛素（RI）、可溶性胰岛素。为清亮透明溶液，起效快，持续时间短，剂量易调整。
　● 注射途径
　　可皮下注射也可肌肉注射。
　● 给药时间及药物作用时间
　皮下注射：餐前半小时给药。注射后30分钟起效，2～4小时作用最强，可持续作用6～8小时。
　静脉注射：按病情需要给药。注射后立即起效，15～30分钟作用最强，可持续2小时。　
　● 适应症
　　所有糖尿病患者，尤其是适用于急性代谢紊乱及各种应激情况，也适用于胰岛素泵治疗。
　● 常用规格
　　有40单位（40U/ml）、100单位（100U/ml）。
　● 临床常用制剂
　　普通（短效）胰岛素(RI),来源于猪胰腺，国产品名有中性胰岛素（中性）（徐州万邦制药厂）、普通胰岛素（酸性）（上海生化制药厂）。
　　短效人胰岛素，国产品名有甘舒霖Ｒ（吉林通化），进口的品牌有诺和灵Ｒ（丹麦诺和诺德公司）、优泌林R（美国礼来公司）。
　＊ 中效胰岛素
　　又称低（鱼）精蛋白锌胰岛素注射液（NPH），为白色混悬液，起效较慢，作用时间较长。
　● 注射途径
　　 只能皮下或肌内注射，不能静脉注射。
　● 给药时间及药物作用时间　　
　　 早或晚睡前，每日1～2次。注射后2～4小时起效，6～12小时作用最强，可持续16～24小时。
　● 适应症
　　主要用于使用短效胰岛素后空腹血糖控制不良者，也可与口服降糖药联合应用。每日应用1～2次，可平稳降低血糖。也可以配合短效胰岛素制剂，维持全天血糖水平。
　● 常用规格
　　有40单位（40U/ml）、100单位（100U/ml）。
　● 临床常用制剂　　
　　慢胰岛素锌悬液、中性低精蛋白锌胰岛素又名万苏林（单组分胰岛素）（徐州生化制药厂）。
　　中效人胰岛素国产名为甘舒霖N（吉林通化），进口产品有诺和灵N（丹麦诺和诺德公司）、优泌林N（美国礼来公司）。
　＊ 长效胰岛素
　　又称鱼精蛋白锌胰岛素注射液（PZI），也是一种白色浑浊的混悬剂。其中鱼精蛋白与胰岛素的比例为2:1。吸收速度更慢，降糖作用长而持久，由于常常吸收不规则，剂量很难调整，因此很少单独用。
　● 注射途径
　　皮下注射，不能用于静脉点滴。
　● 给药时间及药物作用时间
　　早餐或晚餐前1小时，每日一次。注射后2～4小时起效，10～15小时作用最强，可持续28～36小时。
　● 适应症
　　主要用于提供基础胰岛素的需要量，常与短效胰岛素混合使用，控制全天的血糖水平。
　● 常用规格　　
　　制剂为有40单位（40U/ml）、80单位（80U/ml）2种规格。
　● 临床常用制剂　　
　　国产有鱼精蛋白锌胰岛素，进口产品有诺和灵U（丹麦诺和诺德公司）、优泌林U（美国礼来公司）。
　＊ 超短效胰岛素
　　是通过基因重组技术合成出来的人胰岛素类似物，特点是吸收速度快，起效迅速，作用持续时间短。
　● 注射途径
　　皮下注射。
　● 给药时间及药物作用时间
　　进餐前给药，需要注意的是，用药10分钟内必须进食，否则会出现低血糖。
　● 适应症
　　主要是用来替代餐时胰岛素的，能更加有效地控制餐后血糖。
　● 常用规格　　
　　100单位（100U/ml）2种规格。
　● 临床常用制剂
　　人胰岛素类似物优泌乐（Lispro）（美国礼来公司）、诺和锐（Aspart）（丹麦诺和诺德公司）。
　＊ 超长效胰岛素
　　通过重组DNA技术形成多的两种超长效人胰岛素类似物。具有长效、平稳、无峰值的特点,是胰岛素制剂中替代基础胰岛素最好的一种。分为甘精胰岛素、白蛋白结合型超长效人胰岛素类似物（Detemir）两种。
　　起效时间为2小时，持续时间为24小时，无明显高峰时间。使用方便，每日注射一次。
　　常用的制剂有国产甘精胰岛素“长秀霖”，美国安万特、诺和公司的甘精胰岛素(Glagin)，丹麦诺和诺德公司的地特胰岛素（insulin detemir）。
　＊ 预混胰岛素（mix）
　　白色的混悬液，是依据不同比例把短效和中效胰岛素预先混合好而制成的瓶装制剂。混合后的两种胰岛素按其比例各自发挥作用，具有中效和短效胰岛素的作用。使用方便，每天只注射1～2次。
　　常用的有以下几种：
　● 诺和灵30R（普通胰岛素的30%＋中效胰岛素的70%）
　　早餐或晚餐前半小时皮下注射，每日1～2次。注射后30分钟起效，注射后2～8小时作用最强，可持续24小时。
　● 诺和灵50R（普通胰岛素的50%＋中效胰岛素的50%）
　　早餐或晚餐前半小时皮下注射，每日1～2次。注射后30分钟起效，注射后2～8小时作用最强，可持续24小时。
　● 优泌林70/30（短效胰岛素的30%＋中效胰岛素的70%）
　　早餐或晚餐前半小时皮下注射，每日1～2次。注射后30分钟起效，注射后2～8小时作用最强，可持续24小时。
　　另外，还有国内吉林通化生产的甘舒霖30R（普通胰岛素的30%＋中效胰岛素的70%）、50R（短效胰岛素的50%＋中效胰岛素的50%）等。

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