爱华网《解放周末》专访了中国科学院院士、复旦大学附属中山医院心内科主任葛均波教授。
遭遇猝死很难抢救
记者：每每传来正值壮年者突然“倒下”的新闻，都令人唏嘘不已，导致猝死的元凶究竟有哪些？
葛均波：心源性、脑源性、包括呼吸系统原因都可能导致猝死，其中心源性猝死也称心脏性猝死，占到半数以上。
记者：哪些原因会导致心脏猝死？
葛均波：较为常见的是急性心梗引发恶性心律失常，导致心室颤动所致，当然也有可能是其他心脏原因引起的，比如某些家族遗传性心脏病等。一般来说，心梗和心衰患者是心脏性猝死的高危人群。
记者：心脏猝死一旦发生，救治的把握有多少？
葛均波：有效的救治时间其实非常短暂，患者在发病前往往也没有十分明显的预兆，如果猝死发生在医院外，成功抢救的几率是很低的。假如在公共场所突然发生了室颤，及时使用除颤仪并进行心肺复苏是最有效的方法，现在包括上海在内的许多大城市的公共场所都配备有除颤仪，可惜这方面知识的普及还不够，除颤仪基本成了摆设。
记者：您刚刚说心脏猝死可能没有明显征兆，那看来是防不胜防？
葛均波：大多数心脏猝死都与冠心病和急性心梗有关。冠心病完全可以预防和控制，而一旦出现心梗的警报则要尽快去医院，只要治疗及时得当，就没有那么可怕。
牙痛也有可能是心梗警报
记者：哪些表现是心梗的警报？
葛均波：出现突如其来的胸痛，尤其是胸部有强烈的压榨感时，千万不能大意，超过15分钟，一般就是大事，应该赶紧拨打120急救电话。如果三五分钟内胸痛得到缓解，则有可能是心绞痛的表现，缓解后还是有必要去医院进一步检查。
对平时就患有冠心病的患者来说，心绞痛发生的频率或强度突然变得不规律时，也要当心，因为这有可能就是心梗的前兆。
记者：除了胸痛还有哪些症状需要留意？
葛均波：大多数心梗发生时都会表现为胸部的强烈压迫感，肩部或上臂的疼痛，并伴有呼吸困难和大汗淋漓，部分人会出现恶心、呕吐等。也有人的心梗症状是不典型的，比如上腹部疼痛，很容易被误认为是胃溃疡穿孔或急性胰腺炎等急腹症。还有人会表现为下颌疼痛甚至牙痛。所以当你出现不明原因牙痛时，医生可能会建议做心电图检查，这种看似不相关的检查其实是为了以防万一。
溶栓治疗无须顾虑重重
记者：冬季是心梗的高发季节，一旦发生心梗该怎么办？
葛均波：心梗发生后，每秒钟都会有成千上万的心肌细胞坏死，所以时间就是生命，时间就是心肌。患者及家属切勿抱有侥幸心理，等待病情自行好转，而应立即拨打120急救电话。在医护人员到达之前，应保持静坐或卧床休息并含服硝酸酯类药物或速效救心丸等。最好将患者送到具备开展心肌梗死紧急治疗能力，特别是开设心梗“绿色通道”的医院，以避免延误急救时间。
记者：心梗的治疗方法有哪些？
葛均波：目前的治疗方法主要有两种，一是溶栓治疗，即应用静脉内注射的溶栓药物将阻塞血管的血栓溶解掉，从而恢复正常血流。二是介入治疗，即通过手或腿部的动脉将导管输送到冠状动脉，用放射影像的方法找到血管内阻塞的部位，再用机械和药物的方法去除阻塞的血栓。
溶栓治疗的黄金时间是在发病后的3小时以内。3到6小时内，随着血栓的不断“变硬”，成功溶栓的概率也就逐渐降低。一旦超过6小时，溶栓治疗的成功率就变得渺茫。无论选择哪种治疗方法，都是越早越好。
在此，我想特别说两句，有些患者担心溶栓治疗会有出血的风险，因而不愿意接受溶栓，或者顾虑重重。其实，只要身体条件允许，溶栓的益处远大于弊端，患者应当信任医生，给医生救治你的机会。
三类人最易突然倒下
记者：为什么有些人从来没有冠心病，平时感觉身体很好，却会突然遭遇心梗甚至猝死？
葛均波：确实有这种情况，有三类人要特别留意：一是冠心病的高危人群，比如患有高血压、糖尿病、肥胖等代谢疾病的人；二是40岁到60岁的男性，尤其是工作压力大的人；三是绝经期前后的女性。
记者：绝经期前后的女性为什么心脏容易出问题？
葛均波：女性在绝经期以前患冠心病的几率大约只有同龄男性的十分之一，而绝经期后冠心病的发病率和死亡率就会明显上升，与男性接近。这主要是因为身体内的雌激素水平陡然下降，使心血管系统失去了保护所导致的。雌激素不仅可以提高血管弹性、降低血压，还会使得血管不容易硬化阻塞。
记者：40岁到60岁的男性正值壮年，为什么反而比老年男性更危险？
葛均波：与老年人相比，这一年龄段的男性往往忙于事业，身体的一些“小警报”容易被忽视，而有些人又不太注重健康，饮食不当且缺乏运动，冠状动脉可能早已悄悄地堵塞，或者存在容易导致心梗的软斑块，却丝毫没有察觉，一旦遭遇寒冷、过于劳累、情绪激动、血压升高、外伤等情况，斑块就容易破裂，堵塞血管引发心梗。
记者：哪些“小警报”需要特别留意呢？
葛均波：打个比方，如果把给心脏供血的冠状动脉比作四车道，那当一条车道或者两条车道堵住时，人可能没有丝毫感觉，即使三条车道堵住了，可能还是没有什么感觉，但这都是在交通不繁忙的情况下，一旦到了高峰时间，剩下一条车道，势必就会堵车，这时候就会有感觉。
记者：什么是身体的“高峰时间”？
葛均波：比如非常生气的时候、饱食后、剧烈运动或重体力劳动之后，如果出现胸闷胸痛，都要留意。
记者：做哪些检查能及时发现血管的“塞车”情况呢？
葛均波：多排心脏CT检查能够清晰地识别血管的健康状况，建议高危人群如果有条件的话可以进行这项检查。一旦发现问题应及时控制危险因素，必要时服用抗血小板的药物。
减肥过猛不利心脏
记者：对于普通人来说，您有哪些保护心脏的建议？
葛均波：首先是保持低盐低脂饮食。适当多吃一些蛋白质丰富、胆固醇少的食品，如瘦肉、禽肉、虾、豆类、豆制品、蔬菜、水果等；少吃含饱和脂肪酸和胆固醇高的食品，如肥肉、动物内脏等。
其次是运动，每周3次以上、每次30分钟以上的中等程度的体育活动是预防冠心病的重要方法。
保持体重可以预防高血压、高脂血症和糖尿病的发生，但减肥也不能过度，体重波动非常大的人与体重缓慢下降并很好地保持下去的人相比，心脏要脆弱得多。
定期体检也很重要，及时了解自己的血压、血糖和血脂情况，这些指标都与心脏健康息息相关。
还有一点就是要戒烟。吸烟的人比普通人患冠心病的概率提高数倍，戒烟可以很大程度地减少冠心病的发病率和死亡率。
作者：陈俊珺 来源：解放日报
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