爱华网1 背景
国内许多医院手术室的无菌物品均由手术室护士进行手工清洗、消毒、器械保养和包装，然后送消毒供应中心灭菌，灭菌后再送回手术室，由手术室护士根据次日手术预约单进行无菌手术器械的再分配。这种传统的手术器械处理流程由于手术量大、工作强度高、清洗非专业化的特点。很难保证手术器械的清洗质量，而清洗不彻底就有肉眼看不见的血液残留在手术器械上发生凝固，这些凝固的蛋白质形成生物膜，高压灭菌时又不能穿透生物膜。严重影响手术器械的灭菌质量，从而引发严重医院感染的事件发生。为了从源头有效控制医院感染事件的发生，确保手术病人的生命安全，卫生部医院感染控制标准专业委员会根据《中华人民共和国传染病防治法》《医院感染管理办法》提出了“强制性”的执行标准：应采取集中管理的方式，对所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品由医院消毒供应中心回收，集中清洗、消毒、灭菌和供应。
对于消毒供应中心来说，每天从事的工作仅仅是消毒灭菌全过程中的一小部分，没有体现出作为一门完整学科的专业性，一定程度上限制了消毒供应专业的发展。
2 环境介绍
我院于2006年6月19日搬入新的住院部大楼。目前开放床位605张，手术室开设手术床9张，日手术量15台左右。手术室为全层流净化环境，设百级1间，千级手术间4间，万级手术间4间，内走廊为十万级环境，预清洗室设在污物区。无菌包室、一次性无菌物品存放室、器械间、敷料间各一间。为了贯彻落实卫生部的管理规范要求，经过一系列的前期准备工作，我院于2010年10月8日顺利地将所有手术器械手术后移交消毒供应中心负责手术器械的清洗、消毒、包装、灭菌工作。
3 前期准备工作
3.1手术室将普通常规常见手术就现有的手术器械分类打成基础包，并设一定的基数，如四肢、甲乳、子宫、胃癌、肠切除等器械包，手术室护士能够熟练打包。
3.2进行手术室、供应室护士的集中岗位培训，相互了解各自的工作流程，尤其是供应室护士培训手术器械的基础分类，用途及功能，从而手术器械有了一个大致的了解与熟悉，如刀、剪、钳、扩张、切割等。
3.3由供应室选派年轻资深的护师到手术室学习各种手术器械包的配置，手术室建立手术器械包查对本，每个器械包内放置一张明细配置卡，卡上注明清洗员、打包员及洗手护士、巡回护士签名，便于手术器械的交接核对，同时根据我院的手术室与供应室不在同一栋大楼，无法及时运走污器械的实际情况，研究制定器械交接流程制度，购置了全密闭污器械储存箱，设置了手术物品准备单、手术物品回收单及手术物品发放单，为手术器械、敷料的顺利移交做好了充分的准备工作。
4 工作流程
4.1 手术结束后器械由器械护士经初步冲洗器械上的血迹后码放整齐，签上包名，手术后摆放在密闭储物箱内集中放置。
4.2每天7:30，13:30由值班护士与供应室回收员按照手术物品回收单进行清点查对交接，交接完毕双方签全名示责任。运至供应室，再由供应室护士对器械包内的器械进行清点核对、清洗、保养、打包、灭菌。包内器械的准确基数以30min为有效期。
4.3 手术器械尽量使用小包装，纱布、纱垫、棉球、绷带等也采用小包装。
4.4 手术用布敷料也全部移交供应室折叠、打包、消毒。
4.5 每天11:00，16:30由供应室回收员再将无菌包按照手术物品发放单发回手术室，并双方签名示责任到人。
4.6定期手术每天10:10由手术室护士根据手术通知单填写第二天的手术物品准备单，将所需使用手术包及敷料包的名称及数量送至供应室打包、准备，该项工作调派了两名资深手术室护士到供应室指导，以免出现器械不熟练，手术流程不懂而准备器械不全现象，确保手术器械的准备质量，从而确保手术顺利完成。
5 效果
5.1 各尽其职，专业划分明确
5.1.1将手术器械纳入消毒供应中心标准化管理流程，减少了手术室护士非直接护理性的操作，确保手术器械消毒灭菌的专业化、程序化。手术护士可以有更多的时间和精力去钻研手术室的专科业务与技术，如：加强为手术期病人护理、术前访视与术后回访等工作，提高了工作质量和效率，推动了手术室整体护理工作的开展。
5.1.2 充分发挥“集中式管理”的消毒供应中心的作用，
5.2 保证质量，控制院内感染
采用标准化管理流程，将过程控制贯穿于整个清洗消毒灭菌流程，保证了手术器械清洗消毒灭菌质量，减少人为因素的干扰。利于医院手术切口感染率的下降，利于控制医院感染。
5.3 减耗增效，合理利用资源
将手术器械纳入消毒供应中心标准化管理流程，统筹管理手术器械。不需要在手术室内再建供应室及再购置清洗消毒设备，节约成本；增加了手术房间，可以开展更多手术，提高了工作效率。同时，使消毒供应的清洗、消毒灭菌设备得到充分利用，保证了手术器械的灭菌效果，充分发挥了消毒供应中心的作用和专业特点。
5.4 促进科学发展，提高人员素质
要确立消毒供应中心的专业位置，除了配备专用设备外，还必须培训和提高工作人员的业务素质。两科室在操作运行上互相交叉，互相渗透，各取所需，使工作人员在日常工作中不断提升业务素质和专业水平，并推动着两个学科的共同发展。
6 体会
消毒供应中心作为一门专门的学科，要求工作人员必须具备专业的清洗、消毒知识和相应的业务素质。为了更好地将手术器械纳入消毒供应中心标准化管理流程，消毒供应中心的护士应了解一些手术室工作的相关知识，定期选送消毒供应中心的护士到手术室轮转，可以帮助他们了解手术室的业务流程，更好的配合临床工作。而手术室的护士到消毒供应中心轮转，既可以协助进行手术器械的规范化管理，也有助于他们了解消毒供应中心的工作流程。这样，两个不同科室的工作人员在互相充分了解和理解的基础上可以更好地互相配合，正确处理和建立新型的合作关系，在工作中重视信息交换，相互协作，相互补充，相互促进，总结经验，不断思考，从而形成良好的文化氛围与人际关系。同时，也尽量做到人尽其才，大事相宜，充分发挥每个护理人员的专长。良好的工作氛围和工作心情下推动消毒供应中心标准化工作流程的良性运行。
