爱华网今天，我插一点内容，因为一位网友问到硝苯地平控释片，氨氯地平，非洛地平这三种药都是长效的钙离子拮抗剂，它们各有什么特点，应该如何选用。
一般来说，医生，尤其是专家们不愿说这些，即使医生心中有自己的想法，因为他不想得罪任何一方。其实没有一种药是包打天下的，市面上有这么多药，就说明它们各有各的优势，谁也取代不了谁。对这三种药，我在临床上应用，有一定体会，但只是个人体会，并不一定正确，不一定适合每个病人，写下来，供大家参考。
这三种都是长效，但是，它们达到长效所采用的方法是不同的，拜新同叫做控释硝苯地平，说明它是将以前的普通短效硝苯地平，采用新的制剂方法--控释技术来达到缓慢，平稳释放的效果，从而保持到24小时后仍然有效。那么什么是控释呢，简单说，它采用的办法就是将普通硝苯地平做成药芯，然后外面包上一层半透膜，再在上面采用激光技术打些孔，药物就从小孔中慢慢流出来，通过这层膜定时定量匀速的释放，从而达到使血药浓度平稳，维持时间长的效果。
而波依定呢，就是缓释的非洛地平片，同样通过改进制剂而达到长效的目的，它采用的技术是缓释，与控释有何不同呢？缓释是将药物分成非常多微小的颗粒，有些外面不包膜，这是最早释放的，有些包一层薄薄的膜，这是随后释放的，有些呢包着厚厚的膜，这是最后释放的，不同的小微粒按照一定的比例整合在一起，做成一整片，就是非洛地平缓释片。
缓释与控释虽然都是长效，但还是有区别的，缓释片释放药物是按时间变化先多后少的非恒速释药，还是有一定的峰值的。而控释制剂释放是不受时间影响的恒速释药，可以得到更为平稳的血药浓度，即“峰谷”波动更小，直至基本吸收完全。所以相比而言，控释要比缓释片更平稳。某些缓释片可能需要服用两次，早晚各一次（例如康泰克，鲁南欣康等），而控释片一般每天一次即可。
具体说到这两种药，各有各特点，拜新同一方面具有传统硝苯地平的特点，就是起效快，降压力度大，我在临床上发现，拜新同起效要快于其他的长效钙离子拮抗剂，而且降压力度要大些。所以，我个人常常用于需要快速而强力降压的病人。另一方面又具有控释片的特点，对于大多数病人可以做到24小时控制血压。缺点就是相对容易引起反射性心动过速等交感兴奋的表现。正常人在血压降低的同时，心跳会增快，这是人体的一个代偿反射，因为血压下降了，为了维持血压，就使心跳加快点，使每分钟心脏的泵血量增多了，而使血压回升，这对正常人是必须的，但是对于服用降压药的高血压病人来说，过度的反射性心动过速可不好。而波依定呢，起效也不错，因为它服药后有一个高峰，而且半衰期是12小时，所以有一些病人可能不能达到24小时有效，需要每天服用两次，早晚各一次，所以叫做中长效更合适。我在临床上常常用于较年轻一点的病人，白天服用，因为他们24小时血压波动的勺型曲线仍然保留，一般是白天血压高，夜间血压一般正常，早上一片足以。另外我还用于某些老年病人，其他的降压药物例如普利类，利尿剂一般放在早上吃了，但是仍然夜间血压高，或者次日凌晨血压高，我会处方一片波依定睡前服，以控制夜间及凌晨血压，感觉效果不错。
而氨氯地平是另外一种办法达到长效平稳的效果，主要就是它的血浆半衰期很长，达30-50个小时，也就是说，服用后，血药浓度下降很慢，之前在前面的博文中，我说道服用5个半衰期后，药物浓度就基本维持在一个比较稳定的浓度，这种半衰期长的药物的特点是起效慢，长期服药后血药浓度稳定，可以达到真正长效。偶尔漏服不会影响血药浓度，停药后需要很长时间才能从血液中彻底消除。我们心血管内科中，还有几种药也是如此，可能有些病人在服用，例如地高辛，胺碘酮等。
所以氨氯地平，它的优势一是平稳，缓慢降压，很少有病人因为刚服药降的太猛而受不了，而拜新同就不是，可能一开始服用几天就出现血压明显下降了。二是长效，对于绝大多数的病人可以做到真正24小时有效，虽然这三个厂家都说他们的药物24小时有效，绝对一天一次可以，其实根本没有的事，在临床上，因为各种原因，没有一种药物对所有的病人都可以做到24小时有效，但是，比较而言，络活喜要名副其实些，因为它是通过长半衰期达到这个效果的，而拜新同和波依定要靠“包装”--改进制剂方法来想办法，这会受到消化道疾病或者其他一些因素的干扰。三就是刚才说的，偶尔漏服一次，血压不会有波动，好多病人反应这个情况，说我昨天忘记吃氨氯地平了，今天血压还这么好是不是不用吃了，这个情况，我在以前的博文说了，请大家参阅（7-19日，答高血压病友问----血压不高了还要吃药吗？）。当然他的优点也是他的缺点，那就是起效慢，不适合需要快速降压的患者，一般来说要2-3个礼拜才可以看到效果，所以，在病房里用的少些，因为病房的病人相对病情重些，需要较快的降压。同时我感觉降压力度不及拜新同，不知其他同道感觉如何。所以就这个药，我在临床上主要用于稳定的高血压病人，他不需要迅速降压，给他一片络活喜，一个月后再来测血压就已经慢慢降下来了，病人没有任何感觉，非常平稳和舒适。
林梓卿
