爱华网呕血临床表现及诊断 败血症的早期症状
1．食道疾病 如食道炎、食道粘膜撕裂症、食道癌等。
2．胃及十二肠疾病 消化性溃疡合并出血是上消化道出血最常见的原因。其次，见于急性胃粘膜病变、胃癌及胃粘膜脱垂症等。
3．肝、胆、胰腺疾病 肝脏疾病中肝硬化所致胃底、食道静脉曲张破裂出血最为常见、其次见于胰头癌、胆石症等所致的胆道出血。
4．血液系疾病 如再生障碍性贫血、急性白血症等。
5．其它 如重症肺性脑病、及溢血、重症尿毒症及某些传染病如流行性出血热、钩端螺旋体病等。
呕血的病因虽多，但主要的三大原因是：（1）消化性溃疡；（2）食道、胃底静脉曲张破裂出血（3）急性胃粘膜出血。
（二）问诊要点
首先要排除鼻、咽、喉、口腔出血，经吞咽后再行呕出的假性呕血。
1．呕血与咯血的鉴别
2．呕血的伴随症状
（1）呕血前有慢性规律性上腹隐痛、反酸史，出血前有情绪紧张过度劳累、饮食失调等诱因，多为消化性溃疡病出血。
（2）呕血前曾服用阿斯匹林、肾上腺皮质激素、保太松、利血平等药物史，多为急性糜烂性胃炎所致的出血。
（3）呕血发生在40岁以上的病人，尤其是男性，既往无胃病史，近来有胃痛，食欲不振、消瘦、首先应考虑胃癌出血。
（4）呕血呈喷射状，血色鲜红，既往有黄疸或血吸虫病史，常为肝硬化食道静脉或胃底静脉曲张破裂出血。
（5）呕血前有发热、黄疸、胆绞痛、呕血后绞痛缓解，多为胆道出血。
（6）呕血伴有皮肤紫癜及血象改变者，见于血液病。
（7）休克、脑血管意外、大面积烧伤、败血症、颅外伤等之后发生呕血，须考虑应激性胃溃疡。
呕血
咯血
1.病史
有胃病或肝硬化病史
呼吸道疾病或心脏病史
2.出血前常有症状
恶心、上腹部不适
咽喉发痒或咳嗽
3.出血方式
呕出
咳出
4.血液颜色
暗红或棕褐色
鲜红
5.血液内混合物
常混有食物残渣
常混有泡法沫及痰
6.酸碱反应
酸性
碱性
7.黑粪
常有黑粪、呈柏油样便
除非咯血咽下，否则不会有黑痰
8.出血后痰的情况
无血痰
咯血后继续有痰中代血
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