小儿食指络脉诊断 食指上的经络

小儿食指络脉诊断基本知识

望小儿食指络脉，原称望小儿指纹，《四诊抉微》、《医宗金鉴·儿科心法要诀》皆称为“虎口三关脉纹”，虽称指纹，实指手太阴之络脉，故称脉纹较为贴切。为避免与习称之“指纹”概念混淆，改称望小儿食指络脉。

该诊法的起源，当追溯至《黄帝内经》，可能是受望络脉诊法的启发，从《灵枢》诊鱼络方法发展而来。据《景岳全书》载，该诊法最早见于《水镜图诀》（唐代王超撰）《水镜图诀》）及《全幼心鉴》等书，并指出其可取者惟三关辨轻重吉凶之说，至于“四足惊”、“人惊”、“水惊”、“雷惊”等无稽之谈不足凭。《幼幼集成》则认为该法起于宋人钱仲阳，亦指出风轻、气重、命危之说可信，而谬撰惊风门类，致后贤多歧亡羊，反成疑案。该书作者陈复正指出：此指纹既太渊脉之旁支，不必另立异说，但当以浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，即可用之不尽，舍此不图，妄执伪说以为是，则不足取。

《灵枢·经脉》篇曰：“肺手太阴之脉，……入寸口，上鱼，循鱼际，出大指之端；其支者，从腕后直出次指内廉，出其端。”可见食指内侧络脉是由手太阴之脉分支而来，故望食指络脉，与望鱼际络脉、切寸口脉，是同出一辙的，其原理和意义也相似。由于小儿脉部短小，诊脉时又常哭闹躁动，以致影响切脉的准确性；而小儿皮肤薄嫩，脉络易于暴露，食指络脉，更显而易见，因此，望络脉较切脉更为方便准确，对三岁以内小儿，在诊断上有重要价值。临床上据其脉络的隐露、淡滞、色泽、形态等，可诊察病邪的性质和浅深，判断气血之盛衰，推测疾病的轻重吉凶等预后情况。但是不能以此为诊断的唯一依据，必须四诊合参，综合分析，才能做出全面正确的诊断。正如薛立斋所指出，小儿气血未实，必当参三部五脉。三部即面上气色、虎口脉纹、寸口一指之脉，再加上按额前，下诊太冲，共为五脉。

（一）三关部位

食指络脉的显现与分布，可分为风、气、命三关。食指第一节横纹，即掐指法寅的部位曰风关，其部位当是从掌指关节横纹算起，至第二节横纹之间。第二节横纹是卯的部位，曰气关，即第二节横纹至第三节横纹之间。第三节横纹为辰的部位，曰命关，即第三节横纹至末端（见图4）。

（二）诊络手法

令抱小儿向光，医生用左手握小儿食指，以右手大拇指从命关向气关、风关直推，用力要适中，推数次后，络脉愈推愈明显，便可进行观察。病重患儿，络脉十分显著，不推即可观察，但推按却另有意义，可诊其气血灵活与凝滞。《四诊抉微·审虎口三关法》认为男先看左手，女先看右手，《医宗金鉴·幼科心法要诀》也有此主张，其道理虽可用左为阳右为阴加以解释，但实属牵强，可存疑待考。

（三）三关吉凶

凡肌表感受外邪，往往由浅入深，经皮毛而入络，进一步入客于经，再深入则客于脏腑。正如《素问·谬刺论》所云：“夫邪之各于形也，必先舍于皮毛，留而不去，入舍于孙络，留而不去，入舍于络脉，留而不去，入舍于经脉，内连五脏，散于肠胃，阴阳具感，五脏易伤，此邪之从皮毛而入，极于五脏之次也。”

络脉出现的部位及其形色，恰好随此邪气入侵的浅深而变化。若络脉显于风关时，是邪气入络，邪浅而病轻。若络脉从风关透至气关，其色较深，则是邪气入经，主邪深而病重。若络脉显于命关，是邪气深入脏腑，可能危及生命，故曰命关。若络脉直达指端，称为“透关射甲”，病更凶险，预后不佳。对内伤杂病的诊法，也是如此，同样以络脉见于风关为轻，见于气关为重，过于命关则属难治或病危。

（四）形色主病

1.正常形色正常的小儿食指络脉，应呈浅红色，红黄相兼，或略微带青，不浮不沉，隐现于风关之内。大多不明显，多是斜形，单枝，粗细适中。但粗细也与气候寒热有关，热则变粗增长，寒则变细缩短。长短也与年龄有关，一岁以内多长，随年龄增长而缩短。

2.浮沉络脉浮露者，主病在表，多见于外感表证。沉滞者，主病在里，多见于外感和内伤之里证。但是临床观察统计表明，健康儿童，也有偏浮偏沉者。

3.深浅滞活色深浓的病重，色浅淡者病轻；无论络脉何色，凡推之质淡流畅者，多属虚证；如滞涩不活，推之不流畅者，多属实证。有阴阳暴脱者，由于阳气不达四末，以致浅淡到不见其形。若邪陷心包的闭证，常致气血郁闭，络脉色深而滞。如淡而红者，多属虚寒，紫而滞者，多属实热。