爱华网朱进忠医案：郭某某，女，成年人。耳鸣耳聋五年，某院诊为“耳硬化症，久治不效。头晕头胀，时轻时重，严重时天旋地转，不敢睁眼，甚至恶心呕吐，失眠心烦，胸胁苦满，大便秘结，小便时清时黄，脉弦滑。综合脉证，诊为痰火郁结，肝胆阳明俱病。拟柴胡加龙骨牡蛎汤去铅丹，加甘草，10剂诸证好转，30剂后头晕耳聋消失，但仍时有耳鸣。
按语：观本案脉证，显为肝气郁结，痰火阻滞，肝胆阳明俱见之侯，以本方加减而有良效。
2、震颤麻痹
朱东奇医案：姜某某，男，42岁，1982年11月2日初诊。半年前在田间劳动，突闻其子车祸，遂抱往医院抢救。途中适逢下雨，加之衣着单薄，心情急愤，浑身汗出。翌日即感肌体违和，周身困重，时而寒热，语言迟缓，腹胀纳少。继而筋惕肉颤，手不能做细活，走路慌张，全身痿软无力，肢体麻冷。曾经某地医院检查为“巴金森氏病”，予服安坦、左旋多巴等药治疗，上述症状一度缓解，后又复发。近半月诸症加剧，卧床不起，转请中医治疗。诊其脉弦滑，舌红苔黄厚根腻，口粘发苦，大便干结，小便色黄。患者平素禀性沉默，寡言少语，今既失之惊恐内伤，又复加风雨外袭，以致内外相客引而为病。且久病失调，忧虑日增，致肝气郁结，横犯脾土。治以疏肝理脾，解郁安神，清热镇惊。处方：
柴胡12克，黄芩10克，龙骨15克，牡蛎15克，桂枝6克，茯苓10克，半夏10克，党参12克，大黄6克，丹参15克，百合12克，生姜3片，大枣6枚，水煎服。
服药5剂，症状大减，自觉浑身松动，肌肉震颤偶发。宗原方去大黄、茯苓，加焦三仙各10克、莱菔子10克，继服5剂。后以逍遥丸调理月余，1年后随访未再复发。已能参加正常劳动。
按语：本案病变部位主要在肝，肝主筋、藏魂，卒受惊吓，肝气逆乱，不能主筋和藏魂，则见筋肉颤动，痿软无力，神情恍惚等症。用本方以疏肝理气，解郁安神，清热镇惊。方证相符，故获良效。
3、手足妄动
朱进忠医案：张某某，女，12岁。手足乱动，行走不稳，挤眉弄眼等五个多月。某院诊为“舞蹈病”。烦躁易怒，时时叹气，脉弦而细。综合脉证，诊为邪入少阳，痰湿内郁，风邪外客。故拟柴胡加龙骨牡蛎汤加减，解少阳，化痰湿，疏风定痉。
柴胡3克，桂枝6克，白芍6克，黄芩6克，半夏6克，党参6克，茯苓6克，生龙骨6克，生牡蛎6克，甘草6克，生姜2片，大枣2枚。
服药3剂诸证好转，继服30剂而愈。
按语：据报道，本方用于肝胆俱病，痰火挟胃热所致小儿舞蹈病，有一定效果。
孤云独闲：芍药柔肝止痉。
4、心悸紧张，胸闷气短
黄某，女，41岁，1997年5月4日初诊。患者平时情绪易紧张、激动，病前有劳累及轻度感冒史，后感乏力、心悸、胸闷不适，在外院疑诊为病毒性心肌炎建议住院。患者听说患心脏病后，极为紧张，夜眠不安。虽经多方治疗，却诸症加重。入院时患者体形偏瘦，惊恐不安，时心悸欲脱，胸闷气短，深吸气后方舒。胸前区隐痛，持续数小时不缓解。全身乏力，失眠多梦，大便正常。舌质淡红、苔黄腻。检查排除了心脏器质性疾病的可能，先予心理疏导。方以柴胡加龙骨牡蛎汤化裁：
柴胡15g，黄芩、白芍、川芎、桂枝、茯苓、全瓜蒌、白术、姜半夏、枳壳各10g，川连3g，生大黄4g，煅龙牡各30g。每日1剂，水煎服。
服药10剂后症状明显好转。原方去川连，加珍珠母20g再进，配合柏子养心丸口服，症状逐渐消失。
按：本例心悸、胸痹，多由素体虚弱，情志不畅、劳逸失调所致。临床运用时，若心肝火旺者，酌加黄连、赤芍等；心脾不足，合归脾汤；肝肾阳虚者配以天王补心丹加减。
5、慢性腹泻
赵某，男，38岁，1997年3月9日初诊。腹泻近6年，日2~3次，多处更医治疗未愈。症见溏泻，每遇生气或精神紧张时腹泻加重，甚则日大便6次，有泡沫，肠鸣明显。舌质淡红、苔薄白，脉沉弦。药用：
柴胡15g，桂枝、焦白术、半夏、党参、木香、防风、补骨脂各10g，生白芍、煅龙牡各30g，茯苓20g，黄芩6g。每日1剂，水煎服。
服7剂后，大便日1次，稍溏，腹痛减轻。继服7剂，大便正常，腹痛消失。后以参苓白术丸、逍遥丸口服，1年后随访未见复发。
按：肝木郁滞，横克脾土，则腹泻腹痛。以该方加减，较用痛泻要方、参苓白术丸效果明显。笔者体会，方中煅龙牡安神定志，固涩止泻，配合大剂量的柴胡疗效很好。补骨脂对慢性腹泻，无论何种证型用之均可增强疗效。
笔者还常用该方加减治疗十二指肠球部溃疡疗效亦很好。患者临证一般有胃脘畏寒、隐痛喜按、舌淡等中阳不足症状。若出现口苦、苔黄等胃热症状常提示亦有急慢性胃炎。此病患者以寒热夹杂证多见。主证中还常伴出现嗳气、吞酸、腹胀等肝气不疏症状。笔者一般以柴胡加龙骨牡蛎汤去铅丹，加桂枝5~10g，大黄用量3g左右(小剂量可消炎，增进食欲助消化。若有腹泻宜去)，生姜易为炮姜，并常加白及、仙鹤草、乌贼骨等药；疼痛明显者合白芍、甘草、失笑散等；腹胀明显加广木香、乌药。其中煅龙骨、牡蛎不可去，药理亦提示此碱性药具有良好的镇静安神、制酸护膜作用。
6、阳瘘
孙某，男，29岁，1997年10月20日初诊。半年前和爱人同房时发现窗户开着，且觉有一阴影晃动一下。受此惊吓，后同房时或者不举或举而不坚，或刚刚勃起不到几秒钟即完全萎软。外院检查未发现器质性疾病，曾按肾阳亏损治疗，前后服补肾壮阳汤剂及成药等始终无效，反增口干，浑身燥热感。观其形体偏瘦，情绪不宁，心烦易醒，腰不痛不酸，体力尚可，便干。舌红、苔黄腻，脉弦。辨证为肝郁痰扰。拟柴胡加龙骨牡蛎汤加减调三焦，理筋脉，疏肝木。药用：
柴胡15g，黄芩、半夏、茯神、五味子、柏子仁、合欢皮、青皮、陈皮各10g，潼白蒺藜各20g，生大黄6g，煅龙蛎各30g，黄连3g，桂枝6g。每日l剂，水煎服。
配合心理疏导，嘱其爱人改变性交姿势，逐渐增强其信心。服药14剂后，阳事时举，但仍举而不坚。又服7剂，阳事举而稍坚。再服7剂，举而能坚，康复出院。
按：该患者有明显的情志诱因，由于素体胆气不足，受此惊吓，肝失疏泄，肾气失助，难充其力，故临时不兴，痿弱不举。柴胡、青陈皮、潼白蒺藜疏肝解郁；茯神、五味子、合欢皮、龙骨、牡蛎安神定志；柏子仁润肠；黄芩、黄连、大黄、半夏清肝泄火，化痰除湿。笔者临证对出现阴虚火旺者常合二地鳖甲煎加减，肝经湿热者(常出现于前列腺炎患者)合程氏萆薢分清饮加减，胆郁痰扰者合黄连温胆汤加减。
7、阳痿
朱进忠医案：陈某某，男，41岁。频繁遗精七八年，针刺治疗后，非但遗精不减，且发现阳萎，前后服龟灵集、三肾丸及温肾壮阳之品达三百多剂无效。近来年，亦感头晕心悸，烦躁易怒，口苦咽干，舌苔薄白，脉沉弦而缓。综其脉证，诊为三焦气滞，寒湿不化，心肾不交，命火失养之疾，乃拟柴胡加龙骨牡蛎汤理三焦，化寒湿，交心肾。
柴胡6克，黄芩9克，半夏9克，川军3克，甘草6克，党参9克，桂枝12克，生姜3片，大枣5枚，生龙骨15克，牡蛎15克。
服药3剂阳痿好转，继进20剂诸症均愈。
按语：阳痿多责之于命门火衰，温补下元乃医者常用之法。然本案病情复杂，为三焦气滞，寒热夹杂，心肾不交。用本方在于疏通三焦，寒热并治，心肾并调。所以治疗本病必须详审病因以论治。
8、遗精
朱进忠医案：郭某某，男，40岁。遗精五年，频用固精止遗之剂不效，近两年来更加严重。一般二三天遗精一次，有时几天连续遗精。头晕头胀，失眠心悸，烦躁易怒，胸满串痛，少腹拘急而冷，口苦咽干，指趾厥冷，舌苔黄白而润，脉沉弦。证脉相参，诊为肝郁气结，疏泄失职，肾关失固。为拟柴胡加龙骨牡蛎汤加减：
柴胡6克，黄芩9克，半夏9克，花粉9克，党参9克，桂枝9克，茯苓9克，龙骨15克，牡蛎15克，生姜3片，甘草6克，大枣5枚，川军3克。
服药4剂遗精好转，继服80剂而愈。
按语：遗精一证，虽然肾气不固为多，但其他脏腑阴阳气血失调亦可致此，当分其心、肝、肾而求之。本案少用固精之品而取效，在于调治肝木也。
孤云独闲按：大黄、半夏，常用来治急，一般不作久服，恐损伤正气。但此例服药80余剂，只要症状渐愈，不拘限制。
9、胃肠寒冷 腹泻 手足心发热
陆某，男48岁。2002年8月8日初诊。胃肠寒冷伴腹泻反复发作十余年。虽曾多方诊治，久服大量桂附温热之品，则属徒劳。顷刻自觉胃肠发冷，夜甚于昼，用掌心捂之略减，常于夜半因胃肠发冷而醒。另有手足心发热，虽严寒之冬夜，亦必露手足于衾被之外，其痛苦无以言状。伴大便日行四次，不成形，无粘冻及脓血，舌淡红，边有齿痕，苔薄，脉细弦。予药：
柴胡10，黄芩各10，川连3，郁金12，煅龙骨30，煅牡蛎30，酸枣仁18，远志6，石菖蒲12，合欢皮花10，茯苓30，白术30，扁豆15，车前子(包煎)30，芡实15，石榴皮15，诃子6，莲肉15，仙鹤草30，知母15，黄柏12，肉桂5，鸡内金15。
7剂后，胃肠畏冷感十去其七，怪症向好，大觉宽松，大便一日二行，已基本成形。循原法治疗2周，诸症悉除。至今未发。
按蒋师认为，本案患有肝硬变，肝郁失却条达，情绪长期欠舒畅，遂生怪症，并非一般寒热失调之疾。而前医皆投大剂桂附温补之品，久治不愈，情志愈加不畅，新旧之邪相合，乃为虚实夹杂之证。此刻再纯予峻补，实犯虚虚实实之弊。蒋师用柴胡加龙骨牡蛎汤加减直取少阳，意在调和、解郁、安神，肝脾同治，温清并用。十年痼疾，竟一举治愈。
孤云独闲按：本方三大主症：胃肠寒冷，手足心发热，腹泻。前医皆投大剂桂附温补之品，为什么不效？因为忽视了本病的根本病因是“肝硬变”，病位在肝。另外，手足心发热，虽严寒之冬夜，亦必露手足于衾被之外，这是胆热所致。所以本证，应该是胃寒胆热。但从所用药来看，本例确是见识不同。本方用药可以归纳为四组：一是清肝胆之热，柴、芩、连、知、柏；二是安神开窍，龙、牡、枣、远、菖、合；三是健脾涩肠止泻，苓、术、扁、车、芡、榴、诃、莲；四是少佐之品，仙鹤草凉血止血，郁金舒肝行气，肉桂温肾，鸡内金助消化。综观本方，只一味肉桂，并无温阳暖胃，而药后胃肠寒冷十去之七，证明此胃肠寒冷不是真正的胃阳虚，而是阴邪偏盛。如果是真正的脾肾寒冷，不该有四肢冬夜伸出衾被。
