爱华网一、最佳选择题
1、关于皮质激素描述错误的是
A.口服和注射均可吸收
B.可从皮肤、眼结膜等部位吸收，大量导致全身中毒
C.氢化可的松入血后大部分与血浆白蛋白结合
D.皮质激素的基本结构是类固醇或甾体化合物
E.可的松需转化为氢化可的松才能发挥作用
【正确答案】：C
氢化可的松入血后大部分(约90%）与血浆蛋白结合，10%（不是大部分）与白蛋白结合。
根据应试指南，糖皮质激素类药物口服或注射都可吸收。氢化可的松入血后约90％与血浆蛋白结合，其中80％与皮质激素结合球蛋白（CBG）特异性结合，10％与白蛋白结合。与血浆蛋白结合者无生物活性，具有活性的游离型约占10％。CBG主要在肝脏合成。肝病时CBG合成减少，肾脏疾病时则因蛋白质从尿中排出，都使CBG水平降低，游离型药物则增加。故肝、肾疾病时糖皮质激素的作用可增强，较易发生不良反应。
因此，c叙述错误。此题涉及的知识点建议了解。
2、糖皮质激素的停药反应是
A.严重精神障碍
B.消化道溃疡
C.骨质疏松
D.可发生肾上腺危象
E.糖尿病
【正确答案】：D
3、长期服用糖皮质激素不产生下列哪种副作用
A.肾上腺皮质萎缩
B.高血钾
C.溃疡或出血穿孔
D.满月脸
E.糖尿
【正确答案】：B
糖皮质激素
「不良反应」
1.肾上腺皮质功能亢进综合征糖皮质激素可引起脂质代谢和水盐代谢紊乱，表现为满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤及皮下组织变薄、痤疮、多毛、低血钾、高血压、骨质疏松（抗维生素D的作用）和糖尿等。肌无力与肌萎缩由负氮平衡造成，多发生于四肢的大肌群。停药后可自行恢复正常，必要时可对症治疗。
2.诱发或加重感染由于糖皮质激素抑制机体防御功能，可诱发感染或使体内潜在感染灶扩散，特别是原有疾病已使抵抗力降低者，如肾病综合征、肺结核、再生障碍性贫血等。
3.消化系统并发症糖皮质激素能使胃酸、胃蛋白酶分泌增加，抑制胃黏液分泌，降低胃黏膜抵抗力，从而诱发或加重胃、十二指肠溃疡，甚至导致消化道出血或穿孔。糖皮质激素诱发溃疡的特点是表浅、多发，易在幽门前窦部，症状少，呈隐蔽性，出血或穿孔率较高，有"甾体激素溃疡"之称。少数患者可诱发脂肪肝、胰腺炎。
4.运动系统并发症糖皮质激素可引起骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合延迟等。骨质疏松多见于儿童。老人和绝经期妇女严重者可致自发性骨折。
5.其他长期应用糖皮质激素可引起高血压和动脉粥样硬化；亦可致精神失常，有精神病或癫痫病史者禁用或慎用。
糖皮质激素可引起脂质代谢和水盐代谢紊乱，表现为满月脸、水牛背、向心性肥胖、+皮肤及皮下组织变薄、痤疮、多毛、低血钾、高血压、骨质疏松（抗维生素D的作用）和糖尿等。
糖尿和糖尿病是有区别的。
糖尿病可出现高血糖和糖尿。
糖尿病诊断标准：
如果有明显的"三多一少"糖尿病症状，任何时候血糖≥11.1毫摩尔/升（≥200毫克/分升），和（或）空腹血糖≥7.8毫摩尔/升（≥140毫克/分升），则可以诊断为糖尿病。
长期服用糖皮质激素，通过反馈抑制下丘脑-垂体的前叶分泌促皮质激素，引起肾上腺皮质萎缩和功能不全！停药后也会出现反跳现象！
所以不选A。
肾上腺皮质功能亢进综合征：指的就是肾上腺皮质功能比正常时要旺盛，要强大，因此造成的一系列症状；
也可以理解为肾上腺皮质激素分泌过多造成的一系列人体的不适反应！
4、糖皮质激素用于中毒性感染的作用是
A.中和破坏细菌内毒素
B.对抗细菌内毒素
C.防止发生并发症
D.提高机体免疫功能
E.发挥对机体的保护作用
【正确答案】：E
糖皮质激素除影响物质代谢外，还有抗炎、抗毒素、抗免疫和抗休克等作用。用于中毒性痢疾、中毒性肺炎等严重中毒性感染时，糖皮质激素无直接中和、破坏或对抗细菌内毒素的作用，也不能提高机体免疫功能，但可缓和机体对各种内毒素的反应，增强机体耐受力，减少应激刺激引起的缓激肽、前列腺素等的产生量，进而减轻细胞损伤，起到保护机体的作用。故本题应选E。
另外，糖皮质激素还可以抑制内源性致热源的释放和直接作用于下丘脑体温调节中枢、使热度下降或防止发热。因此能缓解毒血症症状、发挥保护机体的作用。
5、糖皮质激素通过抑制下列哪种物质抑制白三烯的合成
A.磷脂酶A2
B.血管紧张素转化酶
C.脂皮素
D.前列腺素
E.白细胞介素
【正确答案】：A
白三烯在上下呼吸道的炎症中起重要作用。在诱导鼻过敏反应方面，白三烯的作用比组织胺强1000多倍。在变应原诱导的鼻过敏反应中，无论是在速发反应还是迟发反应阶段，白三烯的数量都显著增加。在阿司匹林敏感的哮喘患者中，在暴露阿司匹林后，鼻分泌物中的白三烯产物LTB4和LTC4都显著增加，但在对阿司匹林不敏感的正常人中和脱敏后的阿司匹林敏感患者中，未观察到白三烯增加。哮喘和AR患者粒细胞释放白三烯的数量高于正常人。越来越多的证据表明，白三烯在上下呼吸道的炎症病变中起关键作用。
磷脂酶A2(PLA2)根据依赖Ca2＋的PLA2在体内的分布。可分为分泌型(PLA2-Ⅰ和PIA2-Ⅱ)和胞质型(PLA2-Ⅲ和PLA2-Ⅳ)两种。PLA2-Ⅱ是重症胰腺炎出现一系列并发症的早期标志物，作为急性时相反应介质，与重症胰腺炎的发展密切相关。因此，测定PLA2-Ⅱ对细菌感染性坏死性胰腺炎、重症AP并发多器官功能衰竭等具有重要的识别作用。
6、长期应用糖皮质激素，突然停药产生反跳现象，其原因是
A.病人对激素产生依赖性或病情未充分控制
B.ACTH突然分泌增多
C.肾上腺素皮质功能亢进
D.甲状腺功能亢进
E.垂体功能亢进
【正确答案】：A
长期应用糖皮质激素，突然停药产生反跳现象，其原因是病人对激素产生依赖性或病情未充分控制，突然停药或减量过快，使原有病复发或加重。
ACTH即促肾上腺皮质激素（adreno-cortico-tropic-hormone），是维持肾上腺正常形态和功能的重要激素。
它的合成和分泌是垂体前叶在下丘脑促皮质素释放激素（CRH）的作用下，在腺垂体嗜碱细胞内进行的。
7、关于糖皮质激素禁忌证的描述中错误的是
A.粒细胞减少症
B.严重精神病和癫痫
C.病毒感染
D.骨质疏松
E.妊娠初期
【正确答案】：A
妊娠初期（14周内)服用糖皮质激素可引起胎儿先天性缺陷，如兔唇、腭裂以及早产、流产等可能.
皮质激素的禁忌证有：曾患或现患严重精神病和癫痫、活动性消化性溃疡、抗菌药物或抗生素不能有效控制的病毒、真菌感染、活动性结核病、肾上腺皮质功能亢进症、创伤或手术恢复期、骨质疏松症、骨折；严重高血压、糖尿病、妊娠初期和产褥期。
A选项描述的不够准确，所以A错误！
糖皮质激素可用于急性淋巴细胞性白血病、淋巴瘤、再生障碍性贫血、粒细胞减少症、血小板减少症和过敏性
8、不符合糖皮质激素特性的描述是
A.糖皮质激素可口服给药
B.糖皮质激素可注射给药
C.糖皮质激素入血后约80％与白蛋白结合
D.糖皮质激素在肝内转化
E.肝、肾功能不全时，糖皮质激素的t1/2可延长
【正确答案】：C
糖皮质激素入血后约90％与血浆蛋白结合，某中80％与皮质激素结合球蛋白（CBG）特异性结合，10％与白蛋白结合。
9、糖皮质激素抗休克机理与下列因素有关，但有一种因素除外
A.扩张痉挛收缩的血管
B.降低对缩血管物质的敏感性
C.稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子释放
D.抑制心脏的收缩力
E.提高机体对细菌内毒索的耐受力
【正确答案】：D
大剂量糖皮质激素抗休克作用机制可能是：①抑制某些炎性因子的产生；②稳定溶酶体膜；③扩张痉挛收缩的血管和兴奋心脏、加强心脏收缩力；④提高机体对细菌内毒素的耐受力。
10、下列眼科疾病，禁用糖皮质激素的是
A.角膜炎
B.角膜溃疡
C.虹膜炎
D.视网膜炎
E.视神经炎
【正确答案】：B
糖皮质激素的禁忌症：活动性消化性溃疡、胃肠吻合术后、角膜溃疡、创伤修复期、骨折、肾上腺皮质功能亢进、严重高血压、糖尿病、孕妇、抗菌药不能控制的感染等禁用；有精神病或癫痫病史者禁用或慎用。
11、长期使用糖皮质激素可使下列疾病或症状加重，哪一种除外
A.胃溃疡
B.高血压
C.浮肿
D.系统性红斑狼疮
E.糖尿病
【正确答案】：D
正确答案D。糖皮质激素长程用药可引起以下副作用：柯兴综合征面容和体态（满月脸、水牛背、向心性肥胖等）、高血压、体重增加、下肢浮肿、紫纹、易出血倾向、创口愈合不良、痤疮、月经紊乱、肱或股骨头缺血性坏死、骨质疏松或骨折（包括脊椎压缩性骨折、长骨病理性骨折）、肌无力、肌萎缩、低血钾综合征、胃肠道刺激（恶心、呕吐）、胰腺炎、消化性溃疡或肠穿孔、胃溃疡、儿童生长受到抑制、青光眼、白内障、良性颅内压升高综合征、糖耐量减退和糖尿病加重。所以长期使用糖皮质激素可使浮肿加重，D除外。
3、长期服用糖皮质激素不产生下列哪种副作用[E]
A.肾上腺皮质萎缩
B.高血糖
C.溃疡或出血穿孔
D.满月脸
E.糖尿病
长期使用糖皮质激素可使下列疾病或症状加重，哪一种除外
A．胃溃疡
B．高血压
C．浮肿
D．系统性红斑狼疮
E．糖尿病
【正确答案】D
长期服用糖皮质激素不一定产生糖尿病 ，但是会使糖耐量减退和糖尿病（已经产生糖尿病的病人）加重。
12、糖皮质激素可治疗下列疾病，哪一种除外
A.难治性哮喘
B.急性淋巴细胞性白血病
C.再生障碍件贫血
D.重症感染
E.对胰岛素耐受的糖尿病患者
【正确答案】：E
13、糖皮质激素可引起下列病症，但哪一种除外
A.精神病
B.风湿病
C.高血糖
D.骨质疏松
E.低血钾
【正确答案】：B
糖皮质激素长期大剂量使用，可引起水、盐、糖、蛋白质及脂肪代谢紊乱，表现为向心型肥胖、满月面容、多毛、无力、低血钾、水肿、高血压和糖尿等，临床上称之为库欣综合征。
长期不合理应用糖皮质激素，易发生高血糖，称为类固醇糖尿病。类固醇糖尿病发病主要由于糖皮质激素（如泼尼松）可促进糖原异生，抑制葡萄糖的氧化磷酸化，减低组织对葡萄糖的利用，导致血糖升高。同时，糖皮质激素还可抑制肾小管对糖再吸收而出现尿糖。隐性糖尿病者服用该类药物后可转化为显性糖尿病。
长期应用糖皮质激素可引起高血压和动脉粥样硬化；可致精神失常，有精神病或癫痫病史者禁用或慎用。
糖皮质激素中枢神经系统作用：
该类药物通过对中枢糖皮质激素受体的作用，提高中枢神经系统的兴奋性，能影响情绪、行为，出现欣快、失眠、激动，甚至精神失常等。大剂量有时可致儿童惊厥或癫痫样发作。
14、下列关于糖皮质激素的描述，哪一项是错误的
A.减轻炎症早期反应
B.抑制免疫反应
C.中和细菌内毒素
D.抑制蛋白质合成
E.解除血管痉挛
【正确答案】：C
糖皮质激素类药物能对抗细菌内毒素对机体的刺激性反应，减轻细胞损伤，缓解毒血症症状，用于感染中毒性休克的治疗。近来研究发现，毒血症是由于内毒素使巨噬细胞等大量表达N0合酶，进而产生大量N0所致，糖皮质激素能抑制N0合酶；降低N0水平。因此，“C.中和细菌内毒素”是错误的选项。
糖皮质激素有抗休克的作用，其中抗休克的机制中就有：扩张痉挛收缩的血管，加强心肌收缩。因此本题E是正确选项。
15、应用糖皮质激素时，根据激素昼夜分泌节律采用隔日疗法的目的是
A.防止发生类肾上腺皮质功能亢进症
B.防止诱发或加重感染
C.与内源性糖皮质激素产生协同作用
D.防止肾上腺皮质功能减退症
E.减少糖皮质激素在肝的破坏
【正确答案】：D
应用糖皮质激素时，根据激素昼夜分泌节律采用隔日疗法的目的是，以减少对下丘脑－垂体－肾上腺皮质系统的负反馈抑制从而避免导致肾上腺皮质功能的下降。
糖皮质激素的分泌具有昼夜节律性，每日上午8～10时为分泌高潮（约450nmol/L），随后逐渐下降（下午4时约110nmol/L），午夜12时为低潮，这是由ACTH昼夜节律所引起。
临床用药可随这种节律进行，即长期疗法中对某些慢性病采用隔日一次给药法，将一日或两日的总药量在隔日早晨一次给予，此时正值激素正常分泌高峰，对肾上腺皮质功能的抑制较小。
根据激素昼夜分泌节律采用隔日疗法的目的是，以减少对下丘脑－垂体－肾上腺皮质系统的负反馈抑制从而避免导致肾上腺皮质功能的下降。
糖皮质激素可以与内源性糖皮质激素产生一定的协同作用，但是间隔给药的主要目的是防止肾上腺皮质功能减退症。
所以选择D，而不选择C。
应用糖皮质激素因人(病)而异
应根据患者身体和疾病情况，并充分考虑肾上腺皮质分泌的昼夜节律性，确定适宜的给药方法和疗程，充分发挥药物疗效，尽量减少不良反应。糖皮质激素的疗程和用法可分为以下几种。
(1)大剂量冲击疗法：用于严重中毒性感染及各种休克。氢化可的松首次剂量可静滴200～300mg，一日量可达300～500mg以上，疗程不超过3～5d。目前临床多用甲泼尼龙。
(2)一般剂量长期疗法：用于结缔组织病、肾病综合征、顽固性支气管哮喘、中心性视网膜炎、各种恶性淋巴瘤、淋巴细胞性白血病等。一般开始时用泼尼松口服10～20mg或相应剂量的其他皮质激素制剂，一日3次，产生临床疗效后，逐渐减量至最小维持量，持续数月。
(3)小剂量替代疗法：用于垂体前叶功能减退、阿狄森病及肾上腺皮质次全切术后。一般维持量，可的松每日12.5-25mg，或氢化可的松每日10-20mg。
(4)隔日疗法：皮质激素的分泌具有昼夜节律性，每日上午7-10时为分泌高潮，约450nm。l／L，随后逐渐下降，下午4时约110nm。l／L，午夜12时为低潮，这是由ACTH昼夜节律所引起的。临床用药可随这种节律进行，即长期疗法中对某些慢性病采用隔日一次给药法，将一日或两日的总药量在隔日早晨一次给予，此时正值激素正常分泌高峰，对肾上腺皮质功能的抑制较小。实践证明，外源性皮质激素类药物对垂体一肾上腺皮质轴的抑制性影响，在早晨最小，午夜抑制最大，隔日饵艮药以用泼尼松、泼尼松龙等中效制剂较好。
(5)注意选择给药途径：糖皮质激素口服吸收的速度与其脂溶性成正比，而注射给药的吸收速度则与其水溶性的程度成正比。它们的磷酸钠盐及琥珀酰钠盐为水溶性制剂，可用于静脉注射或作为：迅速吸收的肌内注射剂。混悬剂吸收缓慢，关节腔内注射可维持约l周。长期大面积皮肤给药，可吸收产生全身作用和不良反应。
16、使用糖皮质激素治疗的病人宜采用
A.低盐、低糖、高蛋白饮食
B.低盐、低糖、低蛋白饮食
C.低盐、高糖、低蛋白饮食
D.低盐、高糖、高蛋白饮食
E.高盐、高糖、高蛋白饮食
【正确答案】：A
糖皮质激素导致血糖升高,长期使用激素可以使脂肪代谢、糖代谢功能发生紊乱，也可引起水钠潴留，严重者可形成高脂血症、糖尿病和高血压。所以在长期大量使用激素的患者中，应该提倡低糖和低盐饮食。长期服用激素，亦可引起钙磷代谢紊乱，骨钙丢失，造成骨质疏松，严重者可造成骨坏死.糖皮质激素能增加蛋白质的分解,治疗期间一般应给高蛋白饮食，以补充蛋白质的消耗，必要时可给予促进蛋白质合成的雄性激素，如苯丙酸诺龙治疗。治疗中如出现严重的氮质血症或尿毒症时，应尽可能撤药。用糖皮质激素初期，在利尿反应出现之前，可能出现水肿加重的现象，也可能有蛋白尿加重或血压升高。此时可酌情应用利尿剂，同时限制钠盐，可补充钾盐，必要时可行持续床旁血液滤过配合治疗。
17、泼尼松用于炎症后期的机制是
A.促进炎症消散
B.降低毛细血管通透性
C.降低毒素对机体的损害
D.稳定溶酶体膜
E.抑制成纤维细胞增生和肉芽组织形成
【正确答案】：E
泼尼松龙等糖皮质激素类药物抑制胶原蛋白的合成、结缔组织黏多糖的合成及纤维母细胞的增殖，抑制肉芽组织增生，防止粘连及瘢痕形成。减轻炎症后遗症。
18、不属于糖皮质激素禁忌证的是
A.曾患严重精神病
B.活动性消化性溃疡
C.角膜炎、虹膜炎
D.刨伤修复期、骨折
E.严重高血压、糖尿病
【正确答案】：C
本题考查糖皮质的禁忌证。长期大量应用糖皮质激素可引起肾上腺皮质功能亢进，导致高血压、糖尿病，诱发或加重溃疡、精神失常、骨质疏松等，所以严重高血压、糖尿病患者、创伤修复期骨折患者、胃溃疡者、有精神病史者禁用或慎用。
19、糖皮质激素临床用于治疗
A.胃溃疡
B.低血压
C.支气管哮喘
D.肺结核
E.糖尿病
【正确答案】：C
本题考查的是糖皮质激素的临床应用。糖皮质激素能抑制抗原-抗体反应所致的组织损害和炎症过程，临床用于治疗支气管哮喘。
20、糖皮质激素可用于治疗
A.各种休克
B.严重精神病
C.活动性消化性溃疡
D.病毒感染
E.严重高血压、糖尿病
【正确答案】：A
本题考查的是糖皮质激素的临床应用及禁忌证。糖皮质激素可以治疗各种休克，其余答案均为其禁忌证。
所有激素都不治病，只是在比较严重的时候缓解一时之需
好记且易理解的回答是；五增（增胃酸、增血糖、增蛋白质分解，增红细胞，增血小板），四抗（抗炎、抗毒、抗休克、抗过敏），三减（减三种粒细胞），一怪（向中性肥胖）皮质激素的禁忌症包括：曾患或现患严重精神病和癫痫、活动性消化性溃疡、抗菌药物或抗生素不能有效控制的病毒、真菌感染、活动性结核病、肾上腺皮质功能亢进症、创伤或手术恢复期、骨质疏松症、骨折；严重高血压、糖尿病、妊娠初期和产褥期。
21、肾上腺皮质激素诱发和加重感染的主要原因是
A.抑制ACTH的释放
B.促使许多病原微生物繁殖所致
C.用量不足，无法控制症状而造成
D.病人对激素不敏感而未反应出相应的疗效
E.抑制炎症反应和免疫反应，降低机体的防御功能
【正确答案】：E
糖皮质激素药理作用是抑制炎症反应和免疫反应，但是不具有抗病原体作用，可降低机体的防御功能。所以在治疗严重感染性疾病时，必须给予有效、足量的抗菌药物。
22、糖皮质激素联合抗菌药物治疗感染目的是
A.增强机体对疾病的防御能力
B.增强抗菌药物的抗菌活性
C.增强机体的应激性
D.避免感染灶扩散
E.对抗抗生素的副作用
【正确答案】：D
由于糖皮质激素类药物无抗菌作用，又可降低机体防御功能，故应用时必须和有效而足量的抗菌药物合用，以免感染灶扩散。
糖皮质激素抗炎作用：GCS有快速、强大而非特异性的抗炎作用。对各种炎症均有效。在炎症初期，GCS抑制毛细血管扩张，减轻渗出和水肿，又抑制白血细胞的浸润和吞噬，而减轻炎症症状。在炎症后期，抑制毛细血管和纤维母细胞的增生，延缓肉芽组织的生成。而减轻疤痕和粘连等炎症后遗症。但须注意，糖皮质激素在抑制炎症、减轻症状的同时，也降低了机体的防御功能，必须同时应用足量有效的抗菌药物，以防炎症扩散和原有病情恶化。
机体的应激性是指机体对外界各种刺激所发生的反应。应激性是一种动态反应，在比较短的时间内完成。应激性的结果是使生物适应环境，是生物适应性的一种表现形式。
因此，糖皮质激素联合抗菌药物治疗感染目的不是C“增强机体的应激性”，为D“避免感染灶扩散”。
23、糖皮质激素治疗过敏性支气管哮喘的主要作用机制是
A.干扰补体参与免疫反应
B.抑制人体内抗体的生成
C.直接扩张支气管平滑肌
D.使细胞内cAMP含量明显升高
E.抑制抗原-抗体反应引起的组织损害和炎症过程
【正确答案】：E
糖皮质激素具有免疫抑制作用，可用于治疗过敏性疾病，如荨麻疹、血管神经性水肿、支气管哮喘和过敏性休克等，目的是抑制抗原-抗体反应所引起的组织损害和炎症过程。
支气管哮喘属于常见的慢性气道炎症性疾病，糖皮质激素通过抗炎作用，直接抑制支气管与哮喘有关的炎症细胞，降低炎症细胞释放炎症介质和细胞因子并降低气管高反应性，而抑制哮喘。常规选用糖皮质激素吸入制剂如二丙酸倍氯米松等，吸入糖皮质激素治疗哮喘具有用量小、作用快、直接作用于局部抗炎、全身不良反应小的优点。严重哮喘发作时，可考虑静脉及时给予大剂量糖皮质激素。糖皮质激素是治疗哮喘的主要抗炎药物，并作为一线药物使用。
24、糖皮质激素抗毒作用的机制是
A.对抗内毒素对机体的刺激反应
B.中和细菌内毒素
C.中和细菌外毒素
D.抑制磷脂酶
E.稳定肥大细胞膜
【正确答案】：A
糖皮质激素类药物能对抗细菌内毒素对机体的刺激性反应，减轻细胞损伤，缓解毒血症症状，用于感染中毒性休克的治疗。近来研究发现，毒血症是由于内毒素使巨噬细胞等大量表达N0合酶，进而产生大量N0所致，糖皮质激素能抑制N0合酶；降低N0水平。
抑制磷脂酶A2为糖皮质激素的抗炎作用，本题问的是糖皮质激素的抗毒作用。
