爱华网桂枝汤治太阳风，芍药甘草姜枣同，解肌发表调营卫，表虚自汗正宜用。
柯琴曰：“此为仲景群方之魁，乃滋阴和阳、调和营卫、解肌发汗之总方也。凡头痛发热，恶风恶寒，其脉浮而弱，汗自出者，不拘何经，不论中风、伤寒、杂病，咸得用此发汗。若妄汗、妄下而表不解者，仍当用此解肌。如所云：头痛发热、恶寒恶风、鼻鸣干呕等病，但见一证，便是不必悉具。惟以脉弱自汗为主耳。”
[出处]《伤寒论》
[组成]：桂枝三两（9g），芍药三两（9g），甘草炙，二两（6g），生姜切，三两（9g），大枣十二枚，擘（3枚）。
[用法]：上五味，以水七升，微火煮取三升，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身絷絷微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除资料来源 :医 学 教 育网。若服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，后服小促其间，半日许，令三三剂。禁生冷、粘滑、肉、面、五辛、酒酪、臭恶等物。
[功用]：解肌发表，调和营卫。
[主治]：外感风寒表虚证。头痛发热，汗出恶风，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱者。
[方解]：本方证因风寒束表，营卫不和所致。外感风寒表虚证，《伤寒论》谓之太阳中风，其病机为卫强营弱。外感风邪，风性疏泄，卫气因之失其固护之性，“阳强而不能密”，不能固护营阴，致令营阴不能内守而外泄，故头痛发热，汗出恶风，脉浮缓等。邪气郁滞，肺胃失和，则鼻鸣干呕。风寒在表，应以辛温发散以解表，但本方证属表虚，腠理不固，故以解肌发表，调和营卫，即祛邪调正兼顾为治。方中桂枝为君，助卫阳，通经络，解肌发表而祛在表之风邪。芍药为臣，益阴敛营，敛固外泄之营阴。桂芍等量合用，一治卫强，一治营弱，散中有收，汗中寓补，使表邪得解，营卫调和。生姜辛温，既助桂枝辛散表邪，又兼和胃止呕；大枣甘平，意在益气补中，且可滋脾生津。姜枣相配，是为补脾和胃、调和营卫的常用组合，共为佐药。炙甘草调和药性，合桂枝辛甘化阳以实卫，合芍药酸甘化阴以和营，功兼佐使之用。综观本方，药虽五味，结构严谨，发中有补，散中有收，邪正兼顾，阴阳并调，故而柯琴在《伤寒附翼》中赞桂枝汤“为仲景群方之冠，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也”。
本方证属外感风寒表虚已有汗出，何以又用桂枝汤以发汗？盖本证之自汗，是由风寒外袭，卫阳不固，营阴失守，津液外泄所致。故外邪不去，营卫不和，则汗不能止。桂枝汤虽曰“发汗”，实寓解肌发表与调和营卫双重用意，俾外邪去而肌表固密，营卫和则津不外泄。故如法服用本方，于遍身微汗之后，则原证之汗出自止。为了区别两种汗出的不同性质，近贤曹颖甫称外感风寒表证之汗出为“病汗”，谓服桂枝汤后之汗出为“药汗”，并鉴别指出：“病汗常带凉意，药汗则带热意，病汗虽久，不足以去病，药汗瞬时，而功乃大著，此其分也。”（《经方实验录》）实属临证有得之谈。
本方的治疗范围，从《伤寒论》与《金匮要略》以及后世医家的运用情况来看，不仅用于外感风寒表虚证，而且还运用病后、产后体弱等因营卫不和所致的病证。这是因为桂枝汤本身具有调和营卫、阴阳、气血的作用，而许多疾病在其病变过程中，多可出现营卫、气血、阴阳失调的病理状态，正如徐彬所说：“桂枝汤，外证得之，解肌和营卫；内证得之，化气调阴阳”（金匮要略论注》）。是对本方治病机理的高度概括。
麻黄汤和桂枝汤同属辛温解表方剂，都可用治外感风寒表证，但麻黄汤中麻、桂并用，佐以杏仁，发汗散寒力强，又能宣肺平喘，为辛温发汗之重剂，适用于外感风寒，恶寒发热而无汗喘咳之表实证。桂枝汤中桂、芍并用，佐以姜枣，发汗解表之力逊于麻黄汤，但有调和营卫之功，为辛温解表之和剂，适用于外感风寒，发热有汗而恶风之表虚证。
[运用]：
1、本方是治疗外感风寒表虚证的代表方剂。以发热、恶风，汗出，脉浮缓为证治要点。对于表实无汗，或表寒里热，不汗出而烦躁，以及温病初起，见发热口渴，咽痛脉数者，皆不宜使用。《伤寒论》对本方服法的要求也极为讲究，首先是“适寒温”服之，“服已须臾，啜热稀粥”，借水谷之精气，温养中焦，不但易为酿汗，更可使外邪速去而不致重感。同时，“温覆令一时许”，即是避风助汗之意，待其“遍身絷絷，微似有汗”，是脾胃之气已和，津液得通，营卫和谐，腠理复固，故云“益佳”。至于服后汗出病瘥，停后服，不效，再服，“乃服至二三剂”，以乃禁食生冷粘腻，酒肉臭恶等，尤其是“不可令如水流漓，病必不除”，是服解表剂应该注意的通则。
2、若兼项背强几几，可加葛根以增强解肌发表，生津舒筋之力；若素有喘咳，又感风寒而见桂枝汤证者，可加厚朴、杏仁以下气平喘。
3、常用此加减治疗感冒、流行性感冒、原因不明的低热，或多形红斑、荨麻疹、皮肤瘙痒症、冬季皮炎、冻疮以及妊娠呕吐、产后病后低热等病，属阴阳营卫不和者。资料来源 :医 学 教 育网
[附方]：
1、桂枝加桂汤（《伤寒论》）桂枝五两，去皮（15g），芍药三两（9g），生姜三两，切（9g），甘草二两，炙（6g），大枣十二枚，擘（3枚），上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。功用：温通心阳，平冲降逆。主治：太阳病误用温针或因发汗过多而发奔豚，气从少腹上冲心胸，起卧不安，有发作性者。
2、桂枝加芍药汤（《伤寒论》）桂枝三两（9g），芍药六两（18g），甘草炙，二两（6g），大枣十二枚，擘（3枚），生姜切，三两（9枚），上五味，煮取三升，去渣，温分三服。功用：调和气血，缓急止痛。主治：太阳病误下，邪陷太阴，腹满时痛者。
两方皆由桂枝汤改变药量而成，然已由治表之方变为治里之剂。桂枝加桂汤主治太阳病发汗太过，伤损心阳，心阳不能下蛰于肾，肾之寒气上犯凌心所致的奔豚气病，故加桂二两以加强温通心阳，平冲降逆之作用。桂枝加芍药汤主治太阳病误下损伤脾气，肝木乘脾所致之腹满时痛，故倍芍药以柔肝缓急止痛。
仲景书有关桂枝汤方证的条文共22条
《伤寒论》第12条：太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。
《伤寒论》第13条：太阳病，头痛、发热、汗出、恶风，桂枝汤主之。
《伤寒论》第15条：太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法；若不上冲者，不得与之。
《伤寒论》第16条：太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。桂枝本为解肌，若其人脉浮紧、发热、汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。
《伤寒论》第17条：若酒客家病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。
《伤寒论》第19条：若凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血。
《伤寒论》第24条：太阳病，初服桂枝汤，反烦，不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。
《伤寒论》第25条：服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法。若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。
《伤寒论》第42条：太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。
《伤寒论》第44条：太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆；欲解外者，宜桂枝汤。
《伤寒论》第45条：太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。
《伤寒论》第53条：病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外。复发其汗，荣卫和则愈。宜桂枝汤。
《伤寒论》第54条：病患脏无他病，时发热、自汗出，而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。
《伤寒论》第56条：伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤；其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗；若头痛者必衄。宜桂枝汤。
《伤寒论》第57条：伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。
《伤寒论》第91条：伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表，救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。
《伤寒论》第95条：太阳病，发热、汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出。欲救邪风者，宜桂枝汤。
《伤寒论》第164条：伤寒大下后复发汗，心下痞、恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞；解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。
《伤寒论》第234条：阳明病，脉迟、汗出多、微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。
《伤寒论》第240条：病人烦热，汗出则解；又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者，宜下之；脉浮虚者，宜发汗。下之宜大承气汤，发汗宜桂枝汤。
《伤寒论》第276条：太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。
《伤寒论》第272条：下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表；温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。
《伤寒论》第387条：吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。
《金匮要略•妇人产后病》第7条：产后风，续之数十日不解，头微痛，恶寒，时时有热，心下满，干呕，汗出，虽久，阳旦证续在者，可与阳旦汤。
可以大概概括为：
一是真的是中风：发热、汗出、恶风、脉浮缓、浮弱者；二是自汗出，或时发热汗出者；三是发汗或下之后，而表未解者；四是太阳阳明并病，汗多，脉迟表未罢者；五是病下利而脉浮弱，或自汗出者；六是霍乱吐利止，而身痛不休者。当然还有禁忌证：一是伤寒表实证；二是湿热内盛者；三是毒热内盛者。
不论有多少类型，应用桂枝汤与经方无例外，就是“有是证用是方”。 ===发热、汗出、恶风、脉浮缓、浮弱。
当然后世医家拓展应用另当别论。有一点，下利，别忘了桂枝汤，
药理作用
1.对体温的调节作用
2.对汗液分泌的调节作用
桂枝汤煎剂灌胃能增加正常大鼠足跖部的汗腺分泌，抑制安痛定所致的汗腺分泌亢进，也能拮抗阿托品引起的汗腺分泌减少。
3.抗炎镇痛作用
桂枝汤煎剂灌胃能对抗小鼠皮肤毛细血管通透性增高，抑制角叉菜胶所致大鼠足肿胀，对小鼠甲醛性足肿胀也有抑制作用。还能降低醋酸所致的小鼠扭体发生数，提高小鼠对热刺激的痛反应潜伏期。
4.抑制流感病毒和病毒性肺实变
桂枝汤煎剂灌胃能明显减轻流感病毒引起的小鼠肺部炎症，降低肺实变，减少肺组织中增殖的病毒颗粒数量。以抑制流感病毒性肺炎、角叉菜胶性足肿胀、炭末廓清功能为指标所作的正交设计实验结果显示，桂枝汤全方抑制病毒性肺炎，增强网状内皮系统（RES）功能的作用显著强于组成药味的各种组合。方中各组成药味在全方中所起的作用不同，桂枝表现为抗炎，芍药能抑制病毒性肺炎，大 枣则可提高RES功能。
5.对胃肠功能的调节
桂枝汤灌服能抑制大鼠醋酸性胃黏膜溃疡的形成，使动物胃黏膜肝组织中的琥珀酸脱氢酶、ATP酶、碳酸酐酶活性恢复。能抑制新斯的明引起的小鼠蠕动亢进，也能拮抗肾上腺素引起的肠蠕动的抑制。
6.对呼吸系统的作用
桂枝汤煎剂灌胃能延长氨水所致的小鼠咳嗽潜伏期、减少咳嗽次数，提高小鼠气管内酚红排泄量，延长组胺所致的豚鼠哮喘发生的潜伏期。
7.对免疫功能的调节作用
桂枝汤煎剂灌胃可提高免疫功能被抑制的病毒感染小鼠的巨噬细胞吞噬功能、血清凝集素、溶血素效价和外周血中T细胞百分率。灌胃、肌肉或静脉注射桂枝汤均能抑制小鼠玫瑰花环形成细胞的产生，抑制绵羊细胞、牛血清白蛋白、二硝基氯苯引起的迟发性超敏反应。
来源
桂枝汤
酒客
酒客 指嗜酒的人。《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。”
风伤卫证
风伤卫证 病证名。指桂枝汤证。《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。”《张氏医通·诸伤门》：“如交霜降节后，有病发热，头痛，自汗，脉浮缓者，风伤卫证也。以风为阳邪，故只伤于卫分。卫伤，所以腠理疏，汗自出，身不疼，气不喘，脉亦不紧。”治以桂枝汤调和营卫，解肌祛风。参见太阳中风条。
烦
烦 证名。出《素问·生气通天论》。 ①指热。《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。”《注解伤寒论》卷二：“烦者，热也。发汗身凉为已解，至半日许，身复热，脉浮数者，邪不尽也，可更发汗，与桂枝汤。”《伤寒明理论》卷一：“烦者，热也。”“又有烦疼，即是热疼，又有烦渴，即是热渴也。”“至于胸中烦，心中烦，内烦，虚烦，皆以烦为热。” ②指烦躁。《素问·生气通天论》：“烦则喘喝。”王冰注：“烦谓烦躁。” ③指内热心烦。《杂病源流犀烛·烦躁健忘源流》：“内热心烦曰烦。故烦者，但心中郁烦也。”参见烦热、虚烦、心烦、烦躁条。
桂枝汤治疗产后低热1例
1 病历摘要
患者，女，32岁，农民，40天前产一男婴，产时失血过多，感头昏、体倦，其半个月来形寒恶风，午后低热，动则汗出，汗后甚恶风。值天明时热退，热退时大汗淋漓，头晕、心慌、疲乏、面色无华、大便不畅、脉薄弱、舌淡苔白。药用:桂枝、当归、炙甘草各6g，白芍12g，生姜3g，大枣3枚，黄芪30g。服4剂，体温降至正常，余症显著减轻，继以八珍汤善后。
2 讨论
桂枝汤出自《伤寒论》，为仲景群方之冠。功效:解肌发表，调和营卫，适用于太阳表虚证，方由桂枝、白芍、生姜、大枣、炙甘草组成。“病人脏无他病，时发热，自汗出而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤”。产后低热是由于产后血气虚损，或产后抵抗力差，卫外不固所致;产后失血伤阴，营弱导致营卫失调，以桂枝汤加减芍、桂、姜量加当归补血汤，以治虚，达调和营卫的目的。
作者单位:277514山东省滕州市第一人民医院
山东省滕州市妇幼保健站
玉屏桂枝汤治疗误汗致自汗证36例
笔者临床应用中医辨证治疗因感冒过用发汗，致长期自汗不愈（误汗致自汗证）。疗效满意，总结36例如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 36例均为门诊病人。其中男22例，女14例。年龄28～56岁。病程1个月～半年不等。
1.2 诊断标准参照《中医症状鉴别诊断学》中“自汗”的诊断标准，定以下标准:（1）均有因感冒而过服发汗药史。（2）在感冒愈后，仍不因劳累，不因天气热及穿衣过暖而汗出频频，动则加剧。（3）不耐风寒，极易重复感冒。并将其辨证分为营卫不和、气虚、阳虚、气阴两虚四型。其中营卫不和型者，伴恶风，时寒时热，舌淡红、苔薄白，脉缓;气虚型者，伴畏风，气短，倦怠懒言，舌淡红、苔薄白，脉缓无力;阳虚型，伴形寒肢冷，纳少，腹胀便溏，舌淡胖大、苔白薄腻，脉虚弱沉迟。
1.3 治疗方法 以“玉屏桂枝汤”为基本方:生黄芪15～30g，白术15g，防风10g，桂枝6g，白芍10g，大枣10枚，炙甘草3g。加减法:营卫不和与卫气虚者，以调整药物剂量为主。营卫不和者，加大桂枝和白芍用量，分别为10～15g;卫气虚者，宜加大黄芪用量30～60g。阳气虚者，加煅牡蛎15g（先煎）、附子6～10g。气阴两虚者，加五味子15g、麦冬15g，乔麦15g。治疗期间配以口服西药谷维素片20mg，维生素B 1 片20mg，每日3次，10天为1疗程。
1.4 疗效标准 治愈标准:自汗及伴随症状消失，1年以上无再发。
2 治疗结果
1疗程治愈25例，2疗程治愈11例，治愈率100%。
3 典型病例
患者，女，36岁，某企业职工，2002年5月15日就诊。诉:10个月前始因外感发热恶寒，无汗，全身酸痛，咽痛，到私人诊室诊治，经肌注安痛定，口服扑感敏及中药“新加香薷饮”加减2剂，汗出热退，伴随症状基本消失。为巩固疗效，复用药3日，药后汗出不休，多方就医，症状反复，且极不耐风寒，易感冒，伴形寒肢冷，得衣被症减。就诊时，见其衣帽数裹，面色无华，舌体胖大、边有齿印，苔白、脉迟。辨证为误汗致自汗证———阳虚型，投以“玉屏桂枝汤”加煅牡蛎、附子，服6剂减衣帽，10剂告愈。1年后随访，无再发。
4 讨论
误汗导致自汗长期不愈之误汗致自汗证，其病理机制仍因汗为心液、“心之阳不能卫外而为固，则自汗出”;“肺主一身之气，外主皮毛”、“炅则腠理开，荣卫通，汗大不泄，故气泄矣”，故出现营卫不和，心肺阳气虚损，气阴两伤之自汗证。因此，治疗该证以调和营卫，益气补肺，温心阳，固阴液为法。“玉屏桂枝汤”取《丹溪心法》之“玉屏风散”，及《伤寒论》中“桂枝汤”加减而成。方中生黄芪益气固表;白术健脾益气，合黄芪以增气血之源;防风走表祛风，合芪、术以益气散邪;桂枝振心阳，祛风散邪;白芍敛阴;大枣、炙甘草益气养营、调诸药。方中黄芪配防风，一固表、一散表，固表不留邪、祛邪不伤正;桂枝配白芍，一散一收，调和营卫，辛温而不伤阴。从现代医学角度来看，误汗致自汗证多为植物神经功能紊乱所致，因此在治疗上适当加口服维生素B 1 片、谷维素片，以调整植物神经功能。由此辨证与辨病相结合，故疗效满意。
作者单位:365000福建省三明市第一医院
桂枝汤合玉屏风散治疗变应性鼻炎24例疗效观察
变应性鼻炎是鼻科学中的常见病、多发病，具有反复发作，病程迁延等特点。该病的发生与遗传及环境因素有关，也与特异性和非特异性刺激有关，其发病率呈上升趋势，今尚无特异疗法。近年来，笔者采用桂枝汤合玉屏风散为主治疗24例，疗效满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料本组24例，男14例，女10例，年龄17～54岁。病程最长3年，最短半年。常见症状为鼻流清涕，阵发性鼻痒或鼻阻，喷嚏，遇寒加重，反复发作。鼻粘膜苍白水肿，其分泌物可见嗜酸粒细胞，周围血象WBC总数正常而嗜酸粒细胞比例增高。
1.2 治疗方法桂枝9g，白芍9g，生姜6g，大枣6枚，黄芪30g，白术9g，防风9g，辛夷9g，苍耳子9g，鼻腔瘙痒者加蝉衣，风寒外束者加麻黄、荆芥，伴有咳嗽者加冬花、紫苑，舌苔白腻者加茯苓、山药，水煎服，每天1剂。首服5剂，再视病情而加减，10剂为1疗程。
2 结果
全部病例在服药5剂后症状减轻，10剂后症状消失，鼻腔检查正常。2例停药3个月后复发，再服上方仍然有效，2疗程后症状消失，未再复发。
3 讨论
变应性鼻炎属中医“鼻鼽”之范畴，其病因病机主要由于肺气虚，卫表不固，腠理疏松，风寒乘虚而入，犯及鼻窍，邪正相搏。肺胃有寒而致清涕常出不能自止。桂枝汤为仲景群方之魁，乃滋阴和阳、调和营卫之总方。玉屏风散治中虚卫阳不振、表虚自汗、易感风寒等症。重用黄芪以补固表，其具有免疫调节功能。辛夷具有疏风散寒之功，善通鼻窍，温胃止涕，为治鼻病之要药，辛夷的挥发油有收缩鼻粘膜血管，减少分泌物的作用。苍耳子散寒通窍，宣肺降浊。诸药合用，标本兼治，肺窍通利，病乃获愈。由于该病受诸多因素影响，容易反复，因此在饮食起居等方面做到:顺应四时，注意保暖，饮食清淡，起居有常;还宜加强身体锻炼以增强免疫力，预防复发。
作者单位:266011青岛海军青岛保障基地门诊部
归芪桂枝汤治疗胃脘痛65例临床分析
【摘要】 以归芪桂枝汤为基本方药，根据不同的中医辨证加味治疗胃脘痛65例，总有效率达91%。表明使用该方药是治疗胃脘痛的有效方法之一。
胃脘痛是最为多见的脾胃病病证，笔者跟随周乐年主任医师以归芪桂枝汤加味治疗胃脘痛65例，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料本组病例65例，其中男22例，女43例，年龄最小22岁，最大82岁。症状表现为胃脘疼痛，常伴有嗳气，泛酸，脘闷胀满，纳呆腹胀，恶心呕吐，舌暗淡，苔白，脉缓。中医辨证脾胃虚寒39例，肝郁气滞，肝气犯胃5例，胃阴虚5例，中焦气机不畅16例。1.2 治疗方法
1.2.1 基本方药 生黄芪20g，当归15g，桂枝10g，白芍20g，甘草10g。
1.2.2 临证加减 脾胃虚寒加党参15g，干姜10g，白术10g，肝郁气滞加柴胡10g，枳壳10g，胃阴虚加百合20g，乌药10g，中焦气机不畅加砂仁10g，木香10g。
1.2.3 用法水煎服，每日1剂，分两次服用。1.2.4 疗程 每7剂为1个疗程。
2 结果
2.1 疗效标准基本治愈:胃脘痛及其他症状消失，停药3个月以上无复发者;好转:胃脘痛明显缓解或发作次数减少，其他伴随症状消失或好转;无效:经服用1个疗程胃脘痛无明显缓解者。
2.2 治疗结果经治疗65例患者中基本治愈为21例，好转38例，总有效率率为91%，无效6例，治疗时间最短者为1个疗程，最长者为4个疗程。
3 典型病例
患者，女性，31岁，主诉:胃脘痛反复发作3年余，胃脘胀痛，夜间为甚，伴腹胀恶心，纳呆乏力，舌淡苔薄，脉缓。经胃镜检查诊断为慢性浅表性胃炎，幽门螺杆菌检测阴性，中医辨证为脾胃虚寒，气机失调，治宜温阳健脾，理气止痛。方药黄芪20g，当归15g，桂枝10g，白芍20g，云苓30g，生甘草10g，白术15g，干姜10g，党参15g，丹参20g，黄连5g，服药7剂后疼痛大减，续服7剂疼痛消失，随访半年无复发。
4 讨论
胃脘痛是临床最为常见病证，其成因是由饮食不调，外感邪气，或情志失调，肝气犯胃。患者由于经常反复发作而最终导致脾胃虚弱，气机不利，不通则痛。治疗应以健脾温中，调畅气机为主。采用归芪桂枝汤加味治疗。方中生黄芪益气健脾，使脾胃恢复运化功能。胃痛日久血瘀入络，当归为血中之气药，活血兼可行气。桂枝温脾胃之阳，白芍、甘草缓急止痛。根据不同病因及兼证佐以不同的药物，以达到健脾理气和胃止痛之功效。
作者单位:100091北京中国中医研究院西苑医院
北京丰台中山医院
柴胡桂枝汤治疗杂病
柴胡桂枝汤原为仲景治外感太阳、少阳合病，或因太阳之邪不解，又波及少阳而成；亦可因太阳少阳经同时受邪，临床加减变通用于无论外感和内伤的杂病。
例一：余某某，女，58岁，工人，1998年元月初诊患尿频3年多，尤其是夜尿多最烦恼，进入腊月天气寒冷，夜晚每隔1小时尿1次，反复感冒，夜尿多，经多家医院治疗，感昌好转，夜尿仍2小时1次；转诊中医，脉数大，舌质暗淡根白，大便秘，腰痛，小便频；脉数大，属阳，治疗：柴胡桂枝汤加大黄、山药，服药二剂，复诊大便秘改变，夜尿症减少一半，效不更方，按上方继服3剂，诸症悉除，随访1年未复发。
按：患者近6旬，长期大便秘、小便频，上有瘀滞实热，下有虚损不足，故用柴胡桂枝汤疏 调三焦、大黄泻腑实热、山药补脾胃而收功。
例二：姚某某，女32岁，工人，1998年6月12日初诊，因家事不顺患肋胸瘟神经痛、胃痛，7年余更医数十，吃药无效，曾经注射维生素类药、营养神经类药物，经三个疗程，症状依然。患者口苦烦渴，两边肋间神经痛，胃脘闷胀隐疼不适，脉数舌红苔黄便秘，证属肝气郁结，肝胃不和。方用柴胡桂枝汤加郁金、元胡、川楝、白芍、麦芽、蒌仁。1剂后左右肋间疼痛明显减轻，胃脘不适缓解，诸症减轻，再按原方继服5剂，余症消失，半年后随访，诸症未见复发。
按：长期思想郁闷不解，引起肝气郁结，肝胃不和，出现肋间神经痛及胃脘不适，舌红苔黄便秘，故用柴胡桂枝汤，加疏肝理气和脾胃药，多年顽疾告愈。
柴胡桂枝汤临证之十
突破定式追循真谛另觅佳方
前述九条，是笔者使用柴胡桂枝汤的心得，有似自作围城。然而若不能从围城中自由出入，则无异于作茧自缚。故笔者常自我提醒，若从某思维方法而不效者，必须突破定式，追循真谛，另觅佳方。
如S君，非洲来华人员，于1995年9月就诊。身材高大而壮实，诉左背胁阵发性疼痛7年，甚则牵引项部疼痛，胃脘不适，精神饮食等正常，脉缓，舌淡而胖，裂纹满布而润泽于常，苔薄白。经多种检查，未发现器质性病变。据疼痛部位分析，当属太阳少阳二经，故投柴胡桂枝汤加和胃通络之品，断续服药2月，症状似有减轻而复发如前。12月27日三诊，病证如前，并补述每于房事后疼痛必发且重，于是令笔者猛省，其证虽酷似柴胡桂枝汤证，然用而不效，更知其病每于房事后必发且重，7年如斯，则柴胡桂枝汤证无此规律。因思《名医名方录》第4辑上有福建林庆祥先生据闽南方言提出“色风”一证，表现为房事后腹中绞痛不休，并拟蝉凤色风汤（蝉衣、凤凰衣、莱豆衣、苏叶、马蹄金、香附、木香、大腹皮、桂枝）治之。林氏曰：临床50载，经治10余例，每每顺手，并无危象。然观其案例，属于初发，与S君病程7年不同。况因国域不同，体质差异，性观念多有不一，故难以直接援引林氏方。揆度其情，肾精已有暗耗，不过借先天精气尚充，后天水谷奉养，且在年轻体壮之时，故无肾虚之证可察。而前述之舌质变化，则微露肾虚之端绪，故当交合之际，百脉动摇，则肝胆之经脉何以濡养？更兼沐浴更衣，易受风邪暗袭，自在情理之中。若长此以往，宁无肾亏脱绝、风气百疾之忧？有鉴于此，拟益肾祛风之法似属合拍。处方如下：生地10g，山药10g，山萸肉10g，泽泻10g，丹皮10g，茯苓30g，蝉衣10g，全蝎10g，蜈蚣2条，木瓜10g，防风10g，白芍30g，炙甘草10g，乌梢蛇10g。服药2周，略有加减。诉疼痛偶发，程度甚轻，疼痛时间缩短，因而精神爽朗。仍按原方服15剂，以善其后。由是言之，则林氏经验即此案之病机真谛。仅此为例，余以类推。
摘自：《中国中医药报》文/梅国强湖北中医学院
柴胡桂枝汤临证之五：经腑同病 互为因果 反复难愈
后人研究《伤寒论》，有经证、腑证之言，如太阳经、腑证，阳明经、腑证，已为多数学者所接受。而少阳之经、腑证，尚无定论。笔者曾有《论少阳腑证》一文，提出小柴胡汤证是少阳经证，大柴胡汤证是外感病中典型少阳腑证之观点。正确与否，尚且不论，即以愚思，而探讨杂病范围内少阳（或有兼证）经腑同病。杂病之中，必有少阳经脉症状（如沿少阳经脉循行部位疼痛等），亦必有胆腑症状（如上腹或右上腹疼痛等），方可谓之经腑同病。其发病特点为彼此影响，十分明显。如少阳或兼邻近经脉出现症状，常能引发上腹或右上腹症状，反之亦然。若兼外感，则有寒热现象，此与146条所载之“支节烦疼”、“心下支结”，较为相似，故可提挈其纲领。若以西医学之诊断对照，则颈椎病或肩周炎合并急、慢性胆囊炎，多种胃病合并颈椎病或肩周炎，急、慢性胆囊炎合并肩周炎或关节炎等，笔者以为与少阳（或兼其他）经腑同病相类。临诊之际，若依六经辨证之原理，则146条可一言以蔽之；若以西医诊断及思维模式而寻求中医治法，势必方药杂陈，而功效渺然。
有刘某，女，55岁，95年1月25日就诊。左肩、背、胸部及颈项疼痛，互相牵引掣痛约10年，左臂活动受限。微恶风寒，不发热。口苦而干，头昏目眩。伴右上腹疼痛而胀，不欲食，厌油，时时恶心，心烦。脉弦缓，舌苔白而略厚。询知曾有慢性胆囊炎、颈椎病、肩周炎病史，并称每当颈椎病或肩周炎发作较严重时，多能引发右上腹疼痛等；若胆囊炎发作时，则肩周炎、颈椎病必然加重，或二者同时发作。治疗未曾间断，而反复如斯。考肩、背、颈、项，为少阳或太阳经脉所过之地，是经脉之症状明也。而右上腹痛、口苦、目眩等，是少阳胆腑郁滞生热明矣。病证既明，则柴胡桂枝汤为恰当之方，故书方如下：柴胡10g，黄芩10g，法夏10g，太子参10g，桂枝10g，白芍10g，当归10g，川芎10g，全蝎10g，蜈蚣2条，忍冬藤30g，鸡血藤30g，玄胡15g，郁金10g。因病者路远，故予药14剂，暂未知其效否。忽于3月15日复诊，谓方药早已尽剂，原证未发，是多年所未见者。今因感冒咳嗽求医。此虽不能谓之旧病已愈，然控制病情之疗效，尚属无疑。
桂枝汤加减治疗寒冷性荨麻疹的体会
寒冷性荨麻疹是荨麻疹的一种特殊类型，俗称“风疹块”。《诸病源候论》把本病称之为
