爱华网根据胃与十二指肠溃疡的临床特点，消化性溃疡相当于中医学所说的“胃脘痛”的范畴．胃脘的部位是指上腹部，一般俗称为心窝部。但以上腹部疼痛为主要症状的疾病．除消化性溃疡外．还有其它许多疾病．如慢性胃炎、胃神经官能症、胃下垂、胆囊炎、胰腺炎等。因此．只能说本病属于。胃脘痛”这一范畴，而不能说消化性溃疡即等于中医学的“胃脘痛”，也不能说中医学的“胃脘痛”仅仅是指现代医学的消化性溃疡。
消化性溃疡在整个人群中有较高的发病率，约占10—20%．根据病理解剖和X线检查的结果，有人估计．大约有10%的人，在他的一生中的某一时期曾患过胃或十二指溃疡病。从临床的统计数字来看．十二指肠溃疡要比胃溃疡多．大约在2－－5倍左右。这可能是由于十二指肠溃疡的症状较明显．且易为X线检查发现的缘故。男性病人远较女性病人为多，尤其是十二指肠溃疡更明显，男女之比约为2．6—6．5比1。女性明显少于男性的主要原因可能与女性激素已烯雌酚具有抗溃疡作用有关．此外．也可能由于女性对烟酒嗜好比男性相对较少。消化性溃疡可发生于任何年龄．但以青壮年居多，多数在21—50岁之间．十二指肠溃疡的发病年龄较早(在30岁左右)， 胃溃疡的发病年龄较迟(在40岁左右)．10岁以下、60岁以上者均较少见。根据统计．80~90 9qb患者的发病年龄在40岁以下．
消化性溃疡在烟酒嗜者好者中间发病率较高．特别是经常饮烈性酒的人和吸烟过多的人。而消化性溃疡患者在忌酒或戒烟以后．也有比较明显的治疗效果．
[临床表现]
上腹部疼痛是消化性溃疡最常见的症状。胃与十二指肠溃疡病除疼痛症状外．还常兼有嗳气．反酸、恶心、呕吐，上腹闷胀，食少，疲乏无力．腹泻．便秘和失眠等消化系统和全身症状．
消化性溃疡的体征不多．从整体来看、有些患者可能有营养不良．贫血的表现，出现消瘦、脸色萎黄无光泽、皮肤苍白等。此外无其他特殊发现。但在发作期间，在局部可出现不同程度的压痛点。压痛点是诊断消化性溃疡的主要体征。消化性溃疡的压痛点一般多和溃疡所在部位相一致。如胃溃疡的压痛点在剑突下偏左，范围稍大；而十二指肠溃疡病的压痛点在剑突下偏右．范围较少、．
1．疼痛
疼痛是消化性溃疡最常见，最重要的症状，从前有的学者认为没有疼痛，…般就不能诊断为消化性溃疡．所以有。无疼痛的溃疡病是没有的。这种说法．其实在临床上也有一些消化性溃疡患者，从来没有上腹部疼痛的病史．当在突然发生溃疡急性穿孔或大量出血时才被诊断为本病。据上海医科大统计．这样的病例竞占10%．
胃溃疡和十二指肠溃疡病的疼痛部位有一定的区别。一般而论．胃溃疡的疼痛部位多在心窝部．即在剑突下稍偏左．范围稍大；十二指肠溃疡多在剑突下稍偏右，范围较小．在临床上溃疡疼痛部位大多正是溃疡的发生部位．同时疼痛还可以向背部及胸部放射．临床发现十二指肠溃疡向背部放射比胃溃疡多见。
消化性溃疡疼痛一般具有反复发作性，季节性和节律性的特点．由于溃疡在愈合以后每易复发，所以多数患者主诉有上腹部疼痛屡愈屡发的病史。另外．消化性溃疡的发作还常与食物的性质和量有一定的关系。进食的量过多，粗糙不易消化的食物，酸、咸、辛辣刺激性食物．都能引起比较强烈的疼痛。
消化性溃疡疼痛的性质，随病变的轻重和各人对疼痛的耐受性而不同，可以有名种各样的特征．轻的仅有饥饿样不适。压迫感或膨胀感．重的可有刺痛，锥刺痛，甚至绞痛，但一般表现隐痛、胀痛或轻中度的烧灼痛．为患者能够忍受。如果患者出现极重度的疼痛．或剧烈的腹痛，甚至发生虚脱，这多半是溃疡发生了穿孔。
中医学认为如疼痛以胀痛为主，而疼痛的部位又不固定．或疼痛连及两胁，而每当嗳气或矢气后感到较舒适的，是属于气滞作痛。这是因为肝气郁结犯胃，而使胃气失于和降，又因气是无形的，气病多有走窜的特点．肝脉布于两胁，所以疼痛常可连及两胁。如疼痛以刺痛为主，或痛如刀割．固定不移．痛处拒按的．是属于瘀痛。因为胃的脉络瘀结，气血凝滞，而血瘀是有形的．所以刺痛拒按．如见疼痛隐隐，疼痛时喜欢用手轻轻按压，或用热敷可使疼痛减轻缓解的，多属虚寒作痛。因脾胃虚寒．中阳不振．胃失和降，得热得按后，可使寒气消散．所以疼痛可以暂时减轻和缓解。如见上腹部隐隐灼痛，又有口干舌燥、大便于结等阴虚内热症状的，多属胃阴不足． 阴虚作痛．因为肝郁可以化火，而郁热长久不解．又可耗伤胃阴，所以出现脘部隐隐灼痛。
总括来说．消化性溃疡以上腹部疼痛为主症．中医学根据其疼痛部位、性质与饮食关系．结合其他见证，又可分辨为虚、实．寒，热、气、血的不同。一般说痛处喜按．隐隐作痛。病程长的多为虚证；痛处拒按，病程短的多为实证；痛处喜热熨喜热饮食的多为寒证；腹部喜凉爽．喜冷饮食者多为热证；病程短的病邪较浅。多影响气分，病程长的病邪较深．已影响到血分。胀多痛少的多为气滞、新病、气分病；痛多胀少的多为气滞血瘀；病程较长只痛不胀。痛处固定的多为久病、瘀血证。虽然引起消化性溃疡疼痛的原因很多，但产生痛的病机是正邪相争．致使胃气不畅，胃失和降。由于胃气滞寒，气滞血瘀．经络不通，。不适则痛”．所以出现疼痛。
2．嗳气
嗳气也是消化性溃疡常见的症状，患者在乎时，尤其在进食之后．更是经常不断的要嗳气。这主要是胃消化不好，产气太多而上逆出来的缘故．由于气体太多，使胃受到膨胀的压 、力，所以气嗳出来以后．腹胀和疼痛就会减轻，患者确实可以感到舒服些。假使嗳出的气有臭鸡蛋的味道．这是食物长期滞留胃部．不能如期排空，以致逐渐腐败后产生出来的．中医称为。暧腐。．为食积的特征。如无臭气的嗳气．多属肝气犯胃所引起。
3．反酸
反吐酸水也是消化性溃疡常见的症状之一，尤其在吃了一些甜的或不易消化的食物以后(加食红薯过多)．经常有酸水从胃中反出来．有时还会带一些又酸又苦的食物。这种现象尤其以十二指肠溃疡更为多见。
反吐酸水，在中医学中有属湿热与寒湿之分。湿热者．多由湿留脾胃．郁而化热引起；寒湿者，多由脾气不舒．湿甚生寒而引起．但总的米说都是因肝气所致。其具体机制．系为肝失疏泄．胃失和降，中阳不布，水液内停．酿成酸液．随胃气上逆而泛出．
4。恶心与呕吐 ：
单纯的消化性溃疡患者．恶心、呕吐并不常见。某些疼痛剧烈者，呕吐则为其突出症状之一。这种呕吐，常在疼痛最剧烈时出现．呕吐以后，由于把胃里的大部分酸性胃液都吐掉了．疼痛反而可以减轻甚至不痛。由于个别疼痛剧烈的患者在实践中积累了这样的经验．即呕吐能使疼痛减轻．所以常以常自己采用“探吐”方法而引起恶心呕吐．以达到止痛的目的，这种呕吐一般不伴有长时间的恶心。十二指肠一般很少发生呕吐．
吁中医学认为．恶心、呕吐是由于胃失和降，气逆于上所引起．。恶心。者．胸中泛泛．欲呕而不得呕．多属食积秽浊或湿热郁结之邪，停阻胃脘而引起。．呕吐。有．干呕。与‘呕吐。的区别，干呕者，有声无物，多属肝气犯胃引起；呕吐者．有声有物，寒热之邪均可引起．一般呕吐清水．多属胃寒或内有。留饮。；呕吐酸苦．多属胃有积热；呕吐酸臭．多属食积留中。呕吐与疼痛在进餐后出现的时间一样，都因溃疡部位高下不同而出现有早晚之异．
5．饮食口味的改变
“脾开窍于口”，因此饮食口味的正常与否．往往可以作为推测脾胃功能强弱的标志．也是脾胃病辨证关键之一．在许多慢性疾病的过程中，口味正常．食欲佳良者，预后良好；反之则预后欠佳．即所谓。得谷者昌、绝谷者亡”．
另外．口中的特别味觉，如口淡多属寒证，口苦多属热证等对消化性溃疡在临床分型辨证施治上亦有一定的参考价值．
6．腹泻和便秘
脾胃的升降正常，燥湿相得．则大便通畅。如脾湿重则影响。升”而湿聚为水，水走肠问．、形成腹泻．胃燥甚则影响。降”而津液缺乏，燥结肠间，形成便秘．消化性溃疡患者一般多有大便秘结的倾向。他们由于进食减少．吃的又多半是流汁或半流汁，这种细腻、稀，薄．柔软而缺乏纤维素的食物．对肠管的刺激不够，所以有半数以上的患者伴有便秘．好几天才解一次大便。
便秘一般多属热证．热伤津液，胃阴不足，肠间燥结，则大便不通。但有时也可因脾胃阳虚．阳虚则生寒．寒邪凝结．或中气不足，无力传送．而导致大便不通的。其辨证要点是凡属热结的，必须同时具有一系列的燥热现象，如舌苔黄燥，腹部疼痛．脉数有力等；寒结时，必须同时具有一系列的虚寒现象．如舌苔白润，恶寒脉迟，或腹痛得温则减等；如属气虚无力传送的．则多见少气懒言．神疲乏力．脉虚无力等气虚现象。
消化性溃疡患者因脾胃属虚的则可见到腹泻，有的甚至一天二、三次．且有吃什么拉什么的所谓。完谷不化”的现象。特别当饮食不节．吃了生冷瓜果之类食物后，则表现更为明显。若是脾肾阳虚的，则可有。五更泻”。
7。舌象
舌象常作为消化溃疡辨证分型的依据之一．如见到舌质淡．或舌体胖大而舌苔薄白的，大多属于虚寒类型：见到舌质较红或舌体瘦瘪．舌面干燥无苔的．大多属于阴虚类型；见到舌质如常而苔厚或白或黄的，大多属于食滞类型；见到舌边质稍红．而苔薄白的．大多属于肝郁气滞类型；见到舌质发暗或舌上有青紫瘀斑的．大多属于瘀血类型．
8．脉象
消化性溃疡由于临床证型不同而可以出现不同的脉象；属于脾胃虚寒型的，可见虚弱的脉象；属于脾胃阴虚型的，可见到细数或弦细而数的脉象：属于肝气横逆犯胃．气滞型的．可见到弦或弦数的脉象；属于饮食不节、食滞型的，可见到弦滑或沉滑有力的脉象；属于瘀血型的．可见到沉涩或沉弦而细的脉象。
[诊断要点]
典型的消化性溃疡一般比较容易诊断．根据病史．症状和体征，即可初步作出诊断。若再结合X线及实验室检查．对溃疡的部位，性质更可确定。但对于某些症状不典型或者没有明显症状的消化性溃疡．往往容易漏诊。另外．由于诊断指标掌握不严，也易 某些有上腹部疼痛症状的其他疾病，如胃神经官能症，慢性胃炎，胰腺炎．慢性胆囊炎以及心肌梗塞等．与消化性溃疡相混淆，从而造成误诊。
1．病史和体征：详细地询问病史对于消化性溃疡的诊断是十分重要的。疼痛是消化性溃疡最为突出的症状；只有极少数的患者可以没有疼痛。消化性溃疡的疼痛往往非常典型，而且是具有特征性的症状，应特别注意疼痛的规律性，疼痛与进食的关系，季节变化的影响．以及疼痛的部位、性质、程度和持续时间等．
消化性溃疡的体征一般不明显，如果轻按患者的上腹部．可有明显的压痛点出现．胃溃疡的压痛点为上腹部稍偏左；十二指肠溃疡的压痛点为上腹部稍偏右。有些活动性溃疡患者．其背部还有压痛点．是在与压痛部位相应的皮肤，以轻微的触痛觉来跟其他腹部的皮肤比较．可发现有感觉过敏的现象．
所以，若以上腹部的疼痛属于慢性反复发作的钝痛，伴有灼热感，有周期性和节律性．加之反酸、嗳气等症状．上腹部有压痛点．则消化性溃疡的诊断即可确立。当然．只靠这些症状或体格检查来诊断有没有消化性溃疡病还不够精确．因此在临床还需依靠其他一些辅助检查来帮助确诊。
2．辅助检查
(1)胃液分析：在临床上经过详细询问病史和体格检查，凡是可以确诊的，就不需要作胃液分析。若遇到疑难病例．非作胃液分析不能确定诊断时．那就要进行胃液分析。在消化性溃疡患者的胃液内．酸度通常增高．酸度增高是诊断十二指肠溃疡的重要依据．正常人胃内总酸度为10---50单位(平均30单位)，若总酸度高于100单位，这就提示为十二指肠溃疡．本项检查对胃溃疡只能作为参考。因为胃溃疡病人只有一半左右酸度增高．另一半酸度不高甚至降低。若胃液内胃酸缺乏，则基本上可以不考虑是消化性溃疡．
(2)大便隐血试验；消化性溃疡在活动阶段．大便里经常有或多或少的血液。当消化性溃疡大量出血时．大便变成柏油色，当然可以用肉眼来观察；如果仅仅是少量的出血．那就很难用肉眼来判断了。肉眼所不能察见的微量血称为‘隐血”或。潜血”，必须做隐血试验来证明．隐血试验阳性时，再结合临床症状、体征，可判定溃疡是否处在活动期。消化性溃疡患者，若反复多次检查大便隐血试验均为强阳性，特别是经严格的休息和治疗后仍持续阳性者．应考虑有恶性变的可能．
(3)X线检查；利用X线钡餐透视检查．是消化性溃疡的主要诊断方法之一，绝大多数的溃疡病通过x线检查都可以得到确诊。X线钡餐检查不仅可以确定溃疡病的存在．而且还可以显示溃疡的部位、大小，活动程度，有无合并症等．消化性溃疡的X线诊断，主要的征象是胃溃疡有“龛影”，十二指肠溃疡可见到球部畸形或不规则切迹．且常有压痛．幽门痉挛与球部激惹等．
(4)胃镜检查。消化性溃疡经过以上的检查．…般都可以得到确诊。只有在X线检查发现了病变，但是还不能判断它的性质，尤其是怀疑可能是恶性的胃癌时，才进行胃镜检查．或者临床症状提示溃疡病而X线检查无异发现者，也需作胃镜检查。胃镜能观察到X线漏诊的小溃疡，并能取病理组织作活体检查，对X线钡餐检查起辅助作用。虽然胃镜检查确有很多优越性，但仍有其局限性，所以它不能代替X线检查。由于胃的形状，某些部分是胃镜看不到的。盲区。，因而有时X线检查发现了龛影而胃镜却不能发现。另外，胃镜是通过一根较粗的管子伸到胃里去观察的，技术操作比较复杂，患者也比较难受，所以它并不是一种普遍使用的检查方法。、
3．消化性溃疡的鉴别诊断。消化性溃疡的诊断虽然出较容易，但早期诊断仍有一定困难。有不少疾病都有上腹部疼痛类似消化性溃疡的症状，往往易和消化性溃疡相混淆。所以耍做到对消化性溃疡的确切诊断．除应注意上述的诊断指标外，更要注意全面分析，做好鉴别诊断。
消化性溃疡…般应与慢性胃炎。胃神经官能症、胃下垂、慢性胰腺炎、慢性胆囊炎，钩虫病以及胃癌等疾病相鉴别．
(1)慢性胃炎：慢性胃炎(主要是肥厚性胃炎)的主要症状也是上腹部闷胀不适感或钝痛．和消化性溃疡的症状十分相似．所以在胃镜未发明以前．临床上往往把消化性溃疡误诊为慢性胃炎。但是消化性溃疡患者进食后一般多可使疼痛暂时得到缓解．而慢性胃炎进食后上腹部多有膨胀不适感或反而使疼痛加重，同时慢性胃炎缺乏溃疡病的节律性上腹部疼痛的特点．在X线钡餐造影仅可现皱襞加宽等粘膜肥厚征，而没有龛影．为了明确诊断，必要时可用胃镜检查和胃活组织检查．
(2)胃神经官能症；临床症状可有上腹部不适，烧灼感．厌食．嗳气．呕吐，失眠，记忆力减退以及消化不良等一系列症常．常诉上腹疼痛．但缺乏明显的节律性，而且在进食后疼痛并不能缓解，但当情绪愉快，休息充足后则症状可以减轻或消失．虽然有长期反复发作的病史，但无出血或穿孔等并发症。同时在X线钡餐检查下．不能发现龛影或其他消化性溃疡所具有的直接或间接征象，所以鉴别诊断一般无困难。
(3)胃下垂：胃下垂虽然也有慢性上腹部疼痛的症状，但不象消化性溃疡那样有明显的节律性，疼痛的性质和程度常有变化，一般多在食后发生，与食量有密切关系。进食量愈大，其疼痛时间愈长．且疼痛亦较重。X线钡餐检查中发现胃的位置低于正常，胃小弯最低点在髂脊水平以下是诊断胃下垂的依据，胃下垂无消化性溃疡的X线征。
(4)慢性胰腺炎：慢性再发生性胰腺炎的临床表现多有消化不良、上腹部不适感、剧痛或钝痛，以及恶心呕吐等症状，临床上易与消化性溃疡相混淆。但慢性胰腺炎的疼痛不能因进食而减轻，相反的有时由于过食反而诱发其症状加剧。疼痛多为阵发性，且向腰部及肩部放射。具有鉴别意义的是慢性胰腺炎的粪便多呈乳糜样．含有大量脂肪，腹泻亦较多见。X线钦餐检查上消化道无异常发现．
(5)慢性胆囊炎(胆石症)：主要症状为右上腹部不适、疼痛和消化不良。疼痛一般无典型节律性，疼痛的部位偏于右上腹部， 并可能向右肩胛部放射。临床上有一部分消化性溃疡病．尤其十二指肠溃疡患者，由于疼痛不典型，并向右季肋部放射，常被误诊为胆囊炎；而另有一些胆囊炎患者，其临床表现为上腹部有规律性疼痛，又极似消化性溃疡的饥饿性疼痛，而常被误诊为消化性溃疡病。但慢性胆囊炎患者往往吃脂肪类食物后容易诱发疼痛的出现，这是与消化性溃疡不同的地方。体格检查时，右上腹常有典型的胆囊触痛征(即墨菲氏征)．十二指肠引流液中有感染证据，X线胆囊造影可发现胆石及胆囊缩小或变形，胆囊浓缩与收缩功能不良等胆囊炎征象，X线钡餐检查不能发现龛影．
(6)钩虫病：由于钩虫病可引起十二指肠炎而出现上腹部不适、隐痛、食后发胀等类似消化性溃疡的症状，X线钡餐检查可发现十二指肠激惹征．但本病疼痛往往无节律性。粪便寄生虫卵检查可找到钩虫卵．这对鉴别诊断很为重要．
(7)胃癌： 胃癌一般多发生在40岁以后，病程较短，并有进行性恶化过程．一般食欲很差，疼痛多见于上腹部，疼痛性质．早期多为隐痛或仅为不适感。晚期方才明显。疼痛没有规律性，进食后反而加重，病人可能很快出现消瘦乏力。一些病例在腹部可触到癌瘤包块．或有锁骨上淋巴结肿大，目液分析多缺乏胃酸，大便隐血试验呈持续阳性．虽经一般内科治疗，隐血也不易消失，这是胃癌与消化性溃疡的鉴别要点之一。X线钡餐检查时癌肿可在钡影的边缘呈凸凹不平的充盈缺损。必要时可用胃镜检查来帮助诊断。 有条件的还可作胃癌的脱落细胞检查以及免疫学检查。
[病机分析]
消化性溃疡的发生，总的来说．中医学认为和情志失调、饮食不节、脾胃虚弱这三方面的关系最为密切．
1．情志失调：由于忧思恼怒，情志不舒，久郁不解，而使人体气机郁滞，伤及于肝，使肝失于疏泄，横逆犯胃，以致胃气失其和降，出现胃脘疼痛而致本病。
情志是指人的精神思维活动， 人的喜、怒、忧、思、悲，恐，惊七情，以及意、志，魂，魄、神等，皆属于精神情志活动范畴．它是人体脏腑活动的功能表现和对外界客观事物的正常反应．但如由于长期精神刺激或突然受到剧烈的精神创伤，超过了正常的范围，就会引人体阴阳，气血的偏盛偏衰，从而发生疾病，或在疾病的发展变化和转归中起着重要的作用．
人的精神状态除了为心所主外．与肝的关系也十分密切。只有在肝气疏泄功能正常，气机调畅的情况下，人才能气血和平， 心情舒畅。如果肝失疏泄、气机不调，就可引起情志异常变化．表现为抑郁或亢奋。另外．肝的疏泄功能还有助于脾胃之气的升降．并与胆汁的分泌也有一定的关系。因为胆汁是受肝之余气所成，因此，肝之疏泄实为保持脾胃正常消化功能的重要条件。如果肝失疏泄．可以影响到脾胃的消化和胆汁的分泌与排泄，从而在临床可以出现胸胁胀痛，急躁易怒等肝气抑郁的症状外，常兼见胃气不降的嗳气，呕恶和脾气不升的腹胀， 腹泻等症状。 前者称为。肝气犯胃”，后者叫做。肝脾不和”．
中医学早在两千多年以前就认识到人的精神情志活动与消化机能的关系很大，而近代西医学经过长期摸索，巴甫洛夫才认识到胃肠功能是大脑皮层的反应板。他的学生贝柯夫进一步发展， 创立了皮层一内脏学说。 认为大脑皮层机能状态的紊乱是消化性溃疡发生的主导因素。由于长期情志不舒．精神抑郁而引起消化性溃疡，或致使溃疡病复发的病例是屡见不鲜的．根据国外学者的研究指出．消化性溃疡者，战时多于平时，在第二次世界大戌时期中，1942年比战前多三倍．1943年比战前多五倍；在某些参战国居民中，亦发现消化性溃疡患者在普通内科人中增病至20%．美国亦有同样情况。这也充分说明了精神紧张，情志失调是产生消化性溃疡的重要因素。
2。饮食不节：饮食之伤，首先当分。饥。。饱。．李东垣在《脾胃论》中说：。饥饿不得饮食者，胃气空虚，此为不足；饮食自倍而停滞者．胃气受伤，此不足中兼有余。．意思是饥饿可使脾胃不足而成虚证；过饱则可使饮食停滞而成实证。至于饥饱失时，饮食失节当然也可以使脾胃失降失调而发病。临床许多消化性溃疡．即由饥饱失时，饮食失节．或暴饮暴食，或过食生冷及辛辣、油煎食物以致损伤脾胃而引起。正如明代虞搏《医学正传》中所说：。胃脘当心而痛……致病之由，多因纵恣口腹，喜好辛酸，恣饮热酒煎烤，复餐寒凉生冷，朝伤暮损，日积月深……故胃脘疼痛，吞酸嗳气，嘈杂恶心。。据临床统计，一般在野外作业的，如地质勘测人员，往往由于饮食无规律．而患消化性溃疡的人较多．
3．脾胃虚弱：胃本身虚弱能引起胃脘疼痛。脾脏虚寒，运化失权累及胃腑也可引起疼痛而患本病。消化性溃疡的发病机理多数人认为是脾胃先虚，无论是精神因素也好，饮食因素也好．或是脏腑传变也好，脾胃不虚则邪无可乘．所谓。正气存内．邪不可干”． 。邪之所凑，其气必虚”，它强调了人体的内在因素。这就从胃的根本上说明了消化性溃疡的发病机理，在多种因素的作用下．脾胃渐虚是消化性溃疡发生的病理基础。
4．其他因素：劳伤，腹部受寒。血瘀等因素都可以使人体抵抗力减弱，常可诱发消化性溃疡，或使溃疡复发，疼痛加重。
消化性溃疡的发病，从脏腑关系看与肝、脾、胃三脏腑的关系最大．因为胃主受纳，脾主运化，肝主疏泄，三者间有着相互协调、相互筋约的关系。以脾胃来说，脾与胃相表里，是相辅相成的。人体本应阳明胃燥，太阴脾湿。阳明胃得太阴脾之润．才能腐熟消化水谷。而太阴脾则须得阳明胃之燥，才能运化水湿．故须胃脾协调．方能营运消化．出纳正常。若脾虚胃弱可使机体抗病能力降低， 胃气失常可使气血阻滞，以致脾胃失调，发为消化性溃疡．一般在消化性溃疡的发病之初，往往先在胃，以后又影响脾；但在反复的演变过程中，病变的重点可以在胃，也以可在脾，或者二者并重，因人因时而异，这主要是取决于患者临床表现的症状之不同而有区别．脾胃又与肝有相互协助相互抑制的作用．特别是肝气条达舒畅与否．对脾胃机能活动的影响更大．也就是说，肝气失调，能使脾胃的功能活动、血液循环及输津布液等作用都受到影响。而且肝气的失调与精神紧张有着密切的关系。所以，因精神情绪的改变而诱发本病的，主要是因肝气郁结．横逆犯胃，而使胃气失于和降的缘故。从现代医学的角度来理解，这实质上反映了高级神经功能障碍．导致植物神经功能紊乱，从而影响胃或十二指肠的局部变化而发生本病。所以．本病常是肝，脾，胃三者互相影响而成，往往不单是胃本身的事情。
[辨证论治] 使用方法：先对症选用药方，并按提示辩证加减，然后进入方剂数据库查阅其药理、煎法、服法等；再进入中药数据库根据病人的具体病情、体质对所选的药方进行加减，才得到有效的药方，还要查阅三反九畏；服药后还要根据“疗效评定”再次判断所用的药方的疗效。
消化性溃疡的中医辨证分型比较复杂．有以脏腑为纲来分型的，如分为。脾胃不和”、肝胃不和”、 “木横型”、 。木侮型”、 。母病累子型”、“子病及母型”等；有以病邪为纲来分型的，如分为“痰饮内聚型”、 。湿滞型”、。食滞型。．。血瘀型”等；有以症状为纲分型的。如分为“热痛型”、。瘀血痛型”、 。痰饮痛型。，。食痛型。等。总之，目前尚无统一的分型。为了便于临床应用，笔者参考、总结了各地对本病的分型特点，并根据部分名老中医对本病多年的治疗经验．将消化性溃疡分为以下几型．来进行辨证施治．
1．肝胃不和
证见胃脘疼痛．多因情志不舒而发，胀满连胁，按之较舒，嗳气频繁，舌苔多薄白，脉象见弦缓或弦数。缘由情志不舒，肝气郁结不得疏泄．横逆犯胃所致。治以疏肝健脾调气止痛为法。。治肝可以安胃”．俾肝气条达．胃不受侮，则胃自安和，疼痛缓解。
常用芍药甘草汤合旋复花汤加减：白芍，炙甘草、旋覆花、代赭石、党参、白术、香附．枳壳．方取芍药、甘草敛阴缓急以和肝；党参，白术益气以健脾胃；旋覆花能理气舒郁．宽胸开结、善通肝络而行气；合代赭石消痰降逆，收敛镇痉；香附、枳壳宽中理气。全方合用能调节胃肠功能，促进溃疡愈合。如痛甚者可加沉香降气散(沉香、砂仁、炙甘草、香附、延胡索、川楝子)。
如胃热泛吐酸水．时时嘈杂口苦者，可加黑山栀，或加乌贼骨、象贝母，或加左金丸以平肝清热和胃．如疼痛固定不移，痛处拒按．病程较长而偏于瘀滞作痛者，可加丹参、川芎。蒲黄．五灵脂；如挟有食滞．胃脘痞满胀痛，厌食拒按，嗳腐吞酸，嗳气带生食味者．可加鸡内金、麦芽；或加保和丸．
2．脾胃虚寒
证见胃脘合隐隐疼痛．泛吐清水，喜暖喜按．神疲乏力，四肢不温．大便溏薄，面色咣白无华，舌质淡白、脉象虚弱。病属脾寒胃弱，运化迟缓，阳气失于温煦，治以益气健脾温中为主．常用黄芪建中汤合良附丸为主方：生黄芪、川桂枝、白芍、炙甘草、生姜，大枣，高良姜．制香附．方用黄芪补气健脾，桂枝助胃阳以散寒，白芍、甘草缓中止痛，生姜，大枣健脾益胃而和营卫，良姜散寒止痛，香附理气止痛．
3．胃阴不足
证见胃脘部隐隐灼痛，口干口渴，食欲不振，大便干涩不爽，舌质红，舌苔剥脱或干而少津．脉细或弦细而数。阴虚则胃多虚火，津液不足，失于濡养，治以养阴益胃为主．辅以柔肝和脾。常用基本方：以一贯煎为主方．药如北沙参、麦冬、当归、生地黄．川楝子、枸杞子、生麦芽．方中北沙参。麦冬和养胃阴为主药；生地黄，枸杞子滋养肝阴，当归养肝活血而具流通之性为辅助药，川楝子疏肝，润而不燥，能泄肝通络，为使药．加生麦芽，既以疏肝，又以和胃。
4．寒热夹杂
证见胃脘部灼热疼痛．痞胀不舒，喜暖喜按．暖气吞酸，口干欲饮，大便于结，或时干时溏，小便短赤。脉象弦细或略带数． 舌质淡，舌苔白腻或黄腻。证由寒热互结于中．
致使脾胃阴阳、寒热．升降失调．治宜辛开苦降，寒热平调。以甘草泻心汤为基本方，药如炙甘草，党参、法半夏，川黄连，黄芩、干姜．大红枣．甘草泻心汤为一首寒热互用，阴阳平调，辛开苦降的方剂。方中以炙甘草益气敛疡为主药， 用量一般耍大，每剂以15—30克为宜；半夏，干姜辛温燥湿、散寒化饮；黄芩，黄连苦寒燥湿，清泄阳明胃热；党参。大枣．甘缓益气和中，
5．出血
证见胃脘疼痛较剧烈，疼痛部位一．般固定不移，痛处拒按．时发时止，久久不愈，病程较长，面唇苍白，神疲懒言，有呕血或便血为本型主要症状。若肢冷，舌质淡、苔白腻，脉象细弱者．属脾不统血证；若舌苔黄浊而干．脉象滑数者，属血热妄行证．脾不统血者，治以益气摄血为主。常用黄土汤加减．常用药如别直参，焦白术，千地黄、炮姜炭、阿胶珠。侧柏炭，炙甘草，灶心黄土60克，温水浸泡半小时后，以汤代水煎药．方中人参、白术，炮千姜、炙甘草为主药，有益气、温中、摄血之效；出血多则阴血不足．故佐以地黄，阿胶养血止血．如无灶心黄土。可用赤石脂代之。出血量多，可加三七粉、白芨粉；气虚较甚者．加黄芪、仙鹤草、大枣。血热妄行者．以清热凉血为大法。常用大黄黄连泻心汤加味，常用药如大黄、黄连、黄芩，生地．白芍、炒丹皮。侧柏炭。出血量多仍可加白芨粉、三七粉．
消化性溃疡在辨证分型和治疗方面．近年来取得一定的进展。但根据国内多数报告资料分析．．本病辨证以脾胃虚寒型最为多见，益气健脾温中的黄芪建中汤被公认为治疗本病的有效方剂。山西省中医研究所曾观察到黄芪、甘草两药治疗本病具有特殊功效．现代实验研究证明，黄芪能扩张血管．改善血行．使坏死细胞恢复活力．生黄芪可防止幽门结扎所致胃溃疡的发生．还能抑制胃液分泌，减少游离酸和酸度，使胃液PH值上升。甘草补中缓急止痛．
其提取物甘草次酸可促进溃疡愈合．因此．有报导用黄芪建中膏或用黄芪建中汤注射剂治疗本病．收到较满意的疗效，有效率达90％。黑龙江中医学院附属医院认为消化性溃疡的主要病机是肝胃不和，以疏肝和胃法丈主．选用木香。香附，白芍，牡蛎。甘草治疗本病．有效率达93%． 沈阳市第八医院用自拟。胃痛汤”(元胡，香附、 川楝子、陈皮、乌贼骨)治疗本病及慢性胃炎，有效率为97.9%．
福州军区总医院在明代《寿世保元》。无价金丹”一方的基础上研制成中药胃。Ⅲ号。(由白术．草豆蔻、陈皮．黄连、茯芩、姜半夏．海螺蛸、甘草，石万蒲、枳实、槟榔、黄芩、荷叶、马兰组成．研粉压片)，具有健脾通幽，消食导滞，镇痉定痛．化瘀生肌的功效．对本病治疗， 3周愈合率为540／o． 6周愈合率为74%。 这与用H2一受体阻滞剂甲氰咪胍治疗胃、十二指溃疡病的疗效基本一致．
北京军区总医院采用中药锡类散改进方
．785。(主要成分为青黛、珍珠层粉、象牙屑、枯矾、冰片)治疗本病，溃疡愈合率为87。5％。甘肃泰安四机部第四。七医院内科，在古方乌贝散基础上，白拟白芨散(白芨、乌贼骨、川贝母．元胡、陈皮，炒麦芽，甘草)治疗溃疡病100例．治愈率829%，总有效率97%，平均溃疡愈合天数48。3天，且远期疗效也较满意．空军郑州医院自拟复方洋金花汤(洋金花、甘草粉、炒白芍，陈皮、煅瓦楞、白芨．贝母)治疗溃疡病共75例，溃疡治愈率90％． 总有效率93．3 %。洋金花为本方主药，具有显著的止痛，镇静，改善微循环和抑制腺体分泌等作用。但在应用时必须掌握适应范围，控制剂量。吴怀棠氏曾报导用赤石脂为主(取赤石脂研细包煎，或吞服由赤石脂、白芨。降香，炙甘草，香附组方的散剂)治疗本病也有较好疗效．本草载称赤石脂具有。收涩止血，收口生肌，疗溃疡不敛．厚肠胃。等功能。采用前法不仅疼痛可解，出血可止，且较巩固．
此外． 也有用单味药治疗本病取得疗效者。广州中山医院第二附属医院用珍珠层粉治疗消化性溃疡，经安慰剂双盲对照观察及甲氰咪胍双盲对照试验．结果溃疡愈合率分别为50%和45％．在缓解上腹痛方面效果也较显著。又以大白鼠作动物实验，结果同样表明珍珠层粉能促进溃疡愈合．并显著优于甲氰咪胍、生胃酮和碳酸钙。服药期间尚未发现明显的不良反应．湖北省松滋县第二人民医院以大象皮治疗溃疡病5例， 工例主要症状消失，X线钡餐检查龛影明显缩小。象皮味甘咸．性寒．无毒，具有生肌敛疮的功能．历代用作外治药．但试用于内服治疗溃疡病有效．
