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假针刺
安慰针
穴位
受试者
文化
假针刺（安慰针刺）实验研究及理论运用浅谈（一）
中国中医科学院，针灸所
【摘要】随着假针刺（安慰针刺）在临床中作为针刺对照应用的日益广泛，关于其作为对照实验的合理性，及不同实验结果的研究也日益增多，本文总结了一部分较有代表性的临床以及机理研究，并在此基础上提出自己的观点。
【关键词】假针刺；安慰针刺；综述概况
在中医传统理论中，对于针刺治疗作用的理论认识各有侧重，最主要的是十四经穴论：如《素问·痹论》指出:“五脏有俞,六府有合,循脉之分,各有所发”,表明穴位是人体经脉脏腑之气输注会聚之处。《灵枢·本输》曰:“大肠属上,小肠属下,足阳明胃脉也,大肠小肠,皆属于胃,是足阳明也”,认为下合穴是治疗腑病的有效经穴。
特定经穴在临床上不仅是针灸治疗疾病的“窗口”,而且是辨证诊病的“窗口”。 《灵枢·九针十二原》云:“十二原者,五藏之所以禀三百六十五节气味也。五藏有疾也,应出十二原,而原各有所出。明知其原,睹其应,而知五藏之害矣。” 表明五脏疾病，可以在各自的原穴有所反应，并可以通过调整各自的原穴经行治疗。《难经》“井主心下满,荥主身热,俞主体重节痛,经主喘咳寒热,合主逆气而泄。”总结了五输穴的临床诊治特点。杨继洲在《针灸大成·策论》中强调:“不得其要,虽取穴之多,亦无以济人,苟得其要,则虽会通之简,亦足以成功”,并提出“宁失其穴,勿失其经;宁失其时,勿失其气”的观点。
另一种较为主要的是以痛为输的阿是穴理论，阿是穴在针灸中的运用可谓源远流长。《内经》记载的4 1 2首针灸处方中。“以痛为输’的处方就有19首。随着针灸学的发展，阿是穴的概念和应用有了很大拓展.已由单纯压痛发展到运用望触叩听及某些特殊方法(如走罐、皮温测定、痛团测定等)发现和显露与疾病有关的皮肤及皮下组织的形态结构改变(如皮下结节、条索.囊性物、皮疹、浅表血管改变)、色泽改变(如苍白、潮红、紫癜、色素沉着)、感觉改变(如痛阐降低、皮温下降或上升、触觉异常)等各种异常现象出现的部位[1]。
其他各种关于针刺手法，针刺时间，及有关各种病证特殊选穴的理论，在中医历史中更是不断更新。
近来关于安慰针刺，又称为假针刺，在验证针刺穴位特异性中的应用而引起的一系列有争议的结果，更是对针刺理论研究提出了新的难题。
一、较为常用的假针刺方法
1、非传统中医穴位
相当一些临床针灸研究采用非传统中医穴位作为安慰对照,这种选择实际上就是把针刺部位离开经脉循行线或传统穴位视作合理地作为对照穴位。非穴位常在穴位旁开0.5-5cm, 或者两经之间取穴, 远端取穴较少,操作时常规针刺或者配合浅刺法。例如:[2]新英格兰医学研究所与哈佛大学在研究针刺治疗高血压病的设计中都采用了这一原则其安慰针刺点在距离经穴原穴点大约2cm 处。
2、穴位点或非穴位点浅刺
穴位点或非穴位点浅刺是较为常用的对照措施, 一般针刺0.3-0.5cm, 进针后不行针以避免得气。
3、非刺入法
池沫装置：此类对照方法即采用边长2cm的泡沫立方体为隐蔽装置, 在针刺前, 先将泡沫置于穴位点固定, 再将针刺入泡沫中, 针刺组刺穿泡沫再刺人皮下, 对照组将针留于泡沫中。此法在指趾端及毛发丰富部位使用受到很大限制, 临床试验中很少使用。
塑料导管：塑料导管可以不刺人皮肤, 代替针灸针点按穴位得气而, 但是在不能避开患者视线的部位使用往往受到限制, 在实际操作时常和钝头针或者用钝头牙签配合使用。
钝头针：皮内针一般直接去掉针尖后用胶布贴上遮掩。毫针去掉针尖后, 须在无菌条件下用砂纸将断端磨得圆滑, 以避免断端与皮肤接触时刺伤皮肤。
可伸缩假针：可伸缩假针在钝头针的基础上有所改进, 针刺时先将其辅助装置即塑料圈用胶布固定在穴位, 因为针柄内留有一定空隙, 针刺时针体可向针柄内回缩而不刺人皮肤, 同时在视觉上与真针刺难以区别。
PSD(Park Sham Device)Park J[3]等介绍一种新的安慰针具, 其操作方法与可伸缩假针相似, 其辅助装置在可伸缩假针的基础上进行改良, 即在塑料垫圈上附加一个塑料导管, 该装里更利于固定针身。
二、临床现象举例
赵宏[4]等在条口穴采用不同刺法治疗肩周炎, 治疗组采用透刺法, 对照a 、b 、c 组分别采用刺入40 mm、只刺入皮下、假针刺治疗,其中假针刺采用可伸缩假针针刺, 结果显示治疗组有效率100.0% ,对照a 组为68.4 % ,对照b 组为52.6 %,对照c 组为38.0 % ,治疗组与对照a 、b 、c 组比较疗效差异有显著意义。对照a 、b 、c 三组间比较疗效差异无显著性意义,假针刺疗效最小。
在一项针刺治疗亚急性中风患者的康复治疗中[5], 针刺组以中脘、百会、水沟、丰隆为主穴, 常规针刺得气后留针20min, 对照组将PSD置于穴位旁开至少1.5cm非穴位处, 结果显示2组在改善患者日常活动能力和生活质量方面均无明显作用。
符文彬等[6]针刺治疗抑郁性神经症, 将受试者分为针刺调肝法组、百优解组、假针刺组, 针刺调肝组采用四关穴为主的穴位, 百优解组服用药物20 mg/d ,假针刺组患者接受非穴位的针刺，在所选穴位左或右旁开处进针, 治疗结果显示针刺组疗效优于假针刺组。
Hammes MG等[7]在针刺治疗302例偏头痛患者的随机对照研究中, 针刺组辨证选取风池、丘墟、足临泣、地五会、百会、太冲、太阳等穴常规针刺, 假针刺组选取5个非穴位针刺, 不行针以避免得气。比较各组患者疼痛天数及疼痛强度, 结果显示针刺组与假针刺组都有疗效, 2组间疗效无明显差异。
孟氏[8]等在治疗紧张性头痛的针刺研究中，采用传统针刺治疗组在4周内接受10次传统针刺治疗，每次针刺神庭、后顶、玉枕及双侧太阳穴，获取针感后留针30分钟。安慰针刺治疗组在4周内接受10次安慰针刺治疗，针刺点分别在上述5个穴位附近lcm处，不获取针感，留针30分钟。针刺治疗过程中患者避免其他治疗。结果发现虽然传统针刺与安慰针刺都能一定程度上缓解疼痛，但是传统针刺治疗要比安慰针刺治疗产生更为有效且更为持久的治疗作用。
Berman 等[9]将570 例骨关节炎门诊患者随机分为针刺治疗组、假针灸组和空白对照组(患者接受自我康复管理课程) 。结果:在第8 周时,针刺组WOMAC(Western Ontario and McMaster Univer sities Osteoart hritis Index) 功能评分的改善优于假针刺组,但是在WOMAC 疼痛评分和患者整体评价方面差异无显著性意义;在第26 周时,针刺组在WOMAC功能和疼痛评分、患者整体评价方面优于假针刺组。
于氏[10]采用改进的Streitberger 氏单盲法研究，A 组选用长度约67 mm(2 寸) 针灸针进行治疗。B 组选用形状相似,但长度约50 mm(1. 5 寸) 的针灸针,即安慰针(已截去部分的长度等于该部位进针的长度) 进行治疗。安慰针的断端磨至稍尖。穴位局部乙醇消毒。用已消毒的内径为3 mm 的塑料圈垫于穴位上,用胶布固定。A 组进针50mm(1. 5 寸) 。B 组仅刺入皮内,不穿透皮肤;使针外露部分与A组相同。结果发现酸、胀、麻、重、痛等习惯认为的得气感觉无统计学差异。
黄梅芳等[11]对11 例受试者做过真、假针的可靠性试验,结果表明:假针对于第一次接受针刺治疗,且对针灸原理无认知的人来讲可能有相当高的欺骗性,但对于有针灸体验者,或是了解传统针灸“得气”理念的人来讲,被假针“欺骗”的可能性就大大减小。此外,如果受试者需要在治疗过程中多次使用假针,这种针具欺骗性的可靠性也就大打折扣了。
三、机理探索
胡卡明等[12]的研究发现假针刺及真针刺均能使如脑岛、外侧沟、顶颜皮质等与疼痛及躯体感觉刺激有关的皮质区域不断地出现BOLD(血氧合水平依赖性成像法)对比，但是在GLM试验中通过对单个受试者交叉关系分析，真针刺与假针刺对丘脑及红核的激活类型上有显著差异,假针刺过程中仅2/8的受试者出现了丘脑的激活。通过对所有的受试者及单个受试者交又关系分析，真针刺与假针刺在大脑外侧沟与顶额皮质的激活有显著差异，真针刺过程A组3/8及B组4/8的受试者可观察到后外侧中脑导水管周围灰质(PAG)的激活，而在假针刺过程中不能观察到此种激活。
Jeun 等[13]利用fMRI 研究针灸足少阳胆经的阳陵泉穴,发现双侧大脑感觉运动区都有不同程度激活,而虚假针灸几乎没有发现有激活区域, 说明针灸阳陵泉可以有效调整大脑运动皮质区域的血流代谢;而阳陵泉穴有很好的运动相关性。
Gareus IK[14]在试验中观察到不同皮质区域中的连续的反应，在被真针刺激活的区域之间观察到有相当多的重叠，方差分析显示丘脑沟外侧，和颞内侧回是针刺主要的激活区域，而针刺假穴则没有此种现象。
Cho ZH等[15]结合现代影像技术研究发现,针刺足太阳膀胱经至阴穴的fMRI
