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看来该指南制定者是激光消融的高级黑!//@301医院何恩辉://@上海瑞金医院超声科:为什么不推荐射频?指南提出了3个主要原因:1.花费大;2.这项技术复杂而麻烦thecumbersome technique;3.缺乏前瞻性的随机研究//@大彭超声:射频,微波,激光以及冷冻消融甲状腺结节的优缺点?为什么不推荐射频? //@大彭超声:FNA提示为良性的结节：囊性和液体量多的结节可行超声引导下乙醇注射治疗，但乙醇疗法不能用于单发实性结节或多结节性甲状腺肿。激光消融可用于有压迫症状或美容需求而又拒绝手术或手术有危险的患者，不推荐射频消融治疗甲状腺结节◆◆@上海瑞金医院超声科FNA提示为良性的结节：囊性和液体量多的结节可行超声引导下乙醇注射治疗，但乙醇疗法不能用于单发实性结节或多结节性甲状腺肿。激光消融可用于有压迫症状或美容需求而又拒绝手术或手术有危险的患者，不推荐射频消融治疗甲状腺结节。(图示百胜激光消融系统。)|转发(19)|评论(5)2月15日01:38来自新浪微博//@顶顶超声://@301医院何恩辉:逆天了/@杭州市红十字会医院超声科:该患者最终做了手术，术后病理:结节性甲状腺肿！谢谢各位的讨论，其实已经注意到结节内的一些不支持恶性结节的表现，就是结节内部实的不够，但回声确实很低，回顾分析似像液化浓缩，但血流信号又比较丰富，所以对诊断带来了很大困难。◆@杭州市红十字会医院超声科患者女36岁，体检发现甲状腺单发结节一月，无不适。请会诊。@应届超声硕士求职-心超方向@超人明视@超声医生张华斌@姑苏超人@顶顶超声@大彭超声@四川大学华西医院超声科@大叶医生@301医院何恩辉@孤独情长@小冀飞超@小叶医生HZ@滋润的沃土搞超声@Syq0710(1)|转发(47)|评论(14)2月13日13:30来自微博桌面
不，甲状腺结节内血流的多少与结节的良恶性之间没有相关性。//@小倪裳rebecca:外行人问一句，是因为血供丰富判断的恶性么？学点知识根据浸润程度，将滤泡癌分为微小浸润性癌和广泛性癌。//@超声医生张华斌:滤泡癌与滤泡性腺瘤，腺瘤样增生在病理上的区别微乎其微。唯前者核分裂像略常见，但核分裂像的有无与是否诊断为滤泡癌没有关系。滤泡性肿瘤诊断为滤泡癌主要根据是否出现被摸、血管及邻近甲状腺组织的侵犯。◆◆@杭州市红十字会医院超声科这个甲状腺结节诊断首先考虑什么呢？@顶顶超声@超声医生张华斌@超声医生魏敏@姑苏超人@华夏超人@大彭超声@301医院何恩辉@凌云30072@滋润的沃土搞超声@九华超女@云上太阳云儿@江西超声网@孤独情长@小叶医生HZ@毛宝宝和胡宝宝的胡小毛@junlichina@小冀飞超@刚强胆壮777@shmily4251(1)|转发(63)|评论(20)2月8日19:46来自微博桌面
回复@杭州市红十字会医院超声科:滤泡癌与滤泡性腺瘤，腺瘤样增生在病理上的区别微乎其微。唯前者核分裂像略常见，但核分裂像的有无与是否诊断为滤泡癌没有关系。滤泡性肿瘤诊断为滤泡癌主要根据是否出现被摸、血管及邻近甲状腺组织的侵犯。没有影响。//@somebodyhero:医生您好，不知可不可以问您个问题？我甲状腺手术了，在维持甲功正常的情况下，长期吃优甲乐会对脏器有影响吗？仔细切片的话，结甲结节中微小癌的检出率高达30%多，这些癌没有任何临床意义，都是病理的偶然检出，临床应该一律按良性病变处理//@杭州市红十字会医院超声科:考虑结节性甲状腺肿，此钙化应该为良性钙化，但回访发现多例结甲术后病理有微小癌及隐匿癌发现尤其是比较大的结甲，确实对诊断带来很大困难◆◆@孤独情长@大彭超声@超声医生张华斌@超人明视,甲状腺内囊实性到实性结节的转变,近两年随访复查图片,图片上面有日期,最后一次为实性,内有钙化强回声,是否是因为囊液为陈旧性出血吸收后所致?,请各位专家会诊.|转发(54)|评论(9)2月5日10:28来自新浪微博+加标签|转发(9)|收藏|评论(2)2月6日21:51来自iPad客户端这个随意了。//@大彭超声:诊断提示“结节性甲状腺肿”还是“胶质囊肿”？//@周建桥医生的超声波：多发含浓缩胶质囊肿，随访◆◆@杭州市中医院超声科每日一图：结节性甲状腺肿。患者女，21岁，甲状腺内多发液性结节，界限清晰，内部透声差，可见点状强回声，后方伴彗尾征。小贴士：青少年经常会出现此种带浓缩胶质强回声的液性多发小结节，请教@超声医生张华斌@周建桥医生的超声波，对于此类型结节超声应该怎样提示更加合适，谢谢|转发(36)|评论(5)2月5日22:13来自新浪微博+加标签|转发|收藏|评论2月5日23:39来自iPad客户端为什么要手术?根本无需理它呀。//@小倪裳rebecca:张医生，我现在是甲状腺结节伴囊性变，暂时打算不手术，问题不大吧？怕手术后影响甲功，对生育有影响。辨证?辨什么证?做医生要学会证据为基础的循证医学的思维方式，摒弃模棱两可的哲学思维模式，否则就会陷入巫医般的伪科学陷阱。//@大雄回家要泡汤_seu:这个。辩证的看//@啊湍://@超声医生张华斌:这才是对待甲状腺结节的正确态度。那些动辙把几mm的小甲癌送上手术台的大夫真该好好反省一下了。小事一桩，心理上把它当成一个良性病变就行了。//@o田七七o:张医生您好！我男朋友穿刺结果是考虑甲状腺乳头状癌，明天就要住院开刀。。。想问这也是癌症吗?开刀后对以后生活是否有影响？？我怕我父母会因此不同意婚事。。。一个大夫除了要学会做什么外，还要知道不该做什么。//@我是bluevirus:我知道华西医院超声科对比较小的甲状腺肿块喜欢细针穿刺活检，靠细针穿刺的细胞学病理诊断。这个其实非常的强悍，实力还是在的。◆其实医院里所谓牛人、高手以及每个医学院都有流传的名医轶事，大多都是与循证医学的观念背道而驰的。 //@301医院何恩辉:看来以后小于1cm的甲状腺结节不要建议穿刺了，介入高手更不用炫耀自己能穿5mm的甲癌了…//@超声医生张华斌:动辙把几mm小甲癌送上手术台的大夫真该反省一下。//@我是bluevirus:◆◆关键是这样的小甲癌根本就不该动! //@华西医院廖志林:水平表现在看见小结节后，能初步判断性质，告诉是否需要穿刺求证，经穿刺证明了的提示外科进一步。牛人十多年手术室随访，病理随访，数以万例的甲状腺小结节的明确诊断，基本实现不放走一个坏的，不误开一个好的。因此成为外科医生最可信奈的同盟这才是对待甲状腺结节的正确态度。那些动辙把几mm的小甲癌送上手术台的大夫真该好好反省一下了。//@我是bluevirus:回复@超声医生张华斌:根据NCCN指南，1cm以下甲状腺包块，都可以观察随访。3mm的包块病理诊断可能都很有难度吧。完全不用管太绝对了，但至少对于40岁以前发生的丶小于1cm的甲状腺癌不必过分关注。//@木mu樨:回复@超声医生张华斌:甲癌真的不用管么？|转发(1)|收藏|评论(2)1月25日13:27来自Weico.iPhone回复@大大大尸凶:事实上，现在所谓的甲状腺发病率的升高，更主要的原因是检出率的提高。因此，有许多的研究机构已经开始提出：是不是该放弃甲状腺超声检查的时候了？因为高分辨率的超声检查造成啦太多的过度医疗和医疗浪费。//@大大大尸凶:原来如此！回复@大大大尸凶:3、4mm的甲状腺癌为什么不敢向病人保证没事？现在的主张，对1cm以下的甲状腺乳头状癌，应该放弃“癌”的称呼，而改用“微小乳头状肿瘤”。//@大大大尸凶:回复@超声医生张华斌:如果你不敢对病人说保证百分百没有事，那你觉得病人是希望你检出还是检不出？这样的牛人多了是病人的悲哀。甲状腺结甲中微小癌的检出率高达40%，但都没有临床意义，这种过度治疗与谋财害命无疑。 //@术一:@超声医生张华斌3mm的甲癌◆◆@华西医院廖志林太震惊了。今年四川某县级医院医务人员先后来我院检查出13个甲状腺癌，我院今年也先后查出3个，分别是3毫米1个4毫米2个，穿刺证明马步云的B超诊断，手术结果小肿瘤。幸运啊，马步云太牛了，能诊断出3毫米甲癌，还能判断性质。华西拥有马步云这样的非著名牛人，华西之幸，病人之幸。(1)|转发(125)|评论(67)1月25日08:48来自360安全浏览器+加标签|转发(1)|收藏|评论1月25日11:57来自Weico.iPhone回复@HH医院超声科主治:这个见仁见智了，不过到目前为止还没有强烈的循证医学证据。在甲状腺的检查上，CT拍马也追不上超声。//@HH医院超声科主治:回复@超声医生张华斌:谢谢张老师的解答！另外您说甲状腺造影毫无意义，我觉得如果造影剂价格低很多的话应该有意义，很多CT增强竟然也在做你理解错了，是40岁以前与40岁以后发生的甲癌预后差别很大。 //@Crystal-应:不手朮等活到40岁再手术? 不是矛盾吗?既然年轻愈后好，那就积极治疗不好吗?/@超声医生张华斌:这个有争论，但事实是尸检的甲状腺癌检出率高达百分之二十几，但这些未经治疗的甲癌患者都死于其他与甲癌无关的疾病。//@楼衣衣:不是，胶质囊肿是结节性甲状腺肿发展的一个阶段，没有什么临床意义。//@Pqk200810:胶质囊肿就是胶质瘤吗?甲状腺乳头状癌直径小于1cm时称为微小乳头状癌。在由于其他原因切除的甲状腺及人群总体解剖研究中，微小乳头状癌的检出率超过25%。在Porto甲状腺癌会议上主张：发生于成人的微小乳头状癌，避免使用“癌”这一术语，而是用“微小乳头状肿瘤取而代之。IntJ Surg Pathol 2003,11:294.胶质囊肿。//@Pqk200810:请问张老师:甲状腺3-5毫米囊性无无回声区伴有钙化点一般考虑什么?甲状腺乳头状癌极易发生淋巴结转移，但有无转移与预后关系不大，与是否及早手术也没有关系。 //@小蔡大本营:但是前几天我们有个病人类似的图，乳头状癌，术后9年复发转移，我觉得部分乳癌还是有恶性行为，应及早手术//@301医院何恩辉:我们科甲状腺专家的观点。//@一语呢喃:◆◆@三惢草@超声医生张华斌:感谢您这么快的回复'谢谢'|转发(15)|评论(8)1月17日23:04来自微格iPhone客户端+加标签|转发(1)|收藏|评论(1)1月18日09:39来自Weico.iPhone所以这只是一个对癌的恐惧心理问题，与循证医学无关 。//@顶顶超声:谁也不想带癌生存50年，除非没做过检查并不知情。 //@超声医生张华斌:上大学的时候，外科老教授评论甲状腺癌：乳头状癌，带癌生存50年，没问题！你知道他的自信来自那里?//@顶顶超声:甲ca首先考虑，手术！上大学的时候，外科老教授评论甲状腺癌：乳头状癌，带癌生存50年，没问题！你知道他的自信来自那里? //@顶顶超声:甲ca首先考虑，手术！//@超声医生张华斌:与甲状癌密切相关的钙化是指那些特别细小（针尖样）不伴有慧星尾的强回声，但块状钙化也会在某些类型甲癌中出现。//@亲亲暖水宝:其实这种所谓的经典形式连所有桥本的10%都占不到，经典的有点勉强。 //@大彭超声:桥本的超声表现形式多样,该例灰阶超声是最经典形式:峡部厚,侧叶前后径厚,内部回声减低,间有条索状高回声,而桥本的血流可丰富可减少也可无变化,即使血流丰富,但甲状腺上动脉血流速一般不超过70cm/s。◆◆@杭州市中医院超声科每日一图：桥本甲状腺炎：该病例甲状腺肿大，以峡部和侧叶的前后径增厚为主，内部回声减低，可见条索状高回声，CDFI显示甲状腺内部血流较丰富，甲状腺上动脉血流速56cm/s，另于甲状腺左右叶下方气管旁（中央区）可见多个肿大淋巴结。|转发(24)|评论(2)1月17日22:06来自新浪微博+加标签|转发(2)|收藏|评论(1)1月17日23:08来自Weico.iPhone这个有争论，但事实是尸检的甲状腺癌检出率高达百分之十几，但这些未经治疗的甲癌患者都死于其他与甲癌无关的疾病。//@楼衣衣:回复@超声医生张华斌:那40岁以下甲状腺癌可不予治疗?年轻人甲癌多是乳头状癌，预后极好（教科书上讲，预后与普通人群一样）。早期发现与预后的关系不大，流行病学还发现低年龄患者的甲癌随年龄増长有自愈倾向。甲状腺乳头状癌对生存影响不大。而甲癌手术常常造成甲减喉返神经损伤等，影响患者生存质量。40岁以上甲癌预后要差一些要积极治疗//甲状腺癌的过度医疗比甲状腺癌本身带来的危害更大。40岁以下的人群常规筛查甲状腺癌是一件得不偿失的事情，是对医疗资源的极度浪费。◆◆@东大夫肿瘤医院医护人员查体结果，癌检出率13人／1653人，是北京市的两倍多，如果按标化年龄，会更高！结论：癌没有症状，查体、查体；重视、重视！(1)|转发(310)|评论(56)1月17日16:54来自iPhone客户端
一个毫无临床意义的桥本结节，非真性结节，低回声主要是灶状分布的淋巴细胞浸润。增强超声在甲状腺结节的鉴别诊断中无任何价值!//@大彭超声:转发病例讨论：桥本基础上接近圆形的甲状腺结节，中央为中等回声，周边为低回声晕，彩色无血流，造影与周边同步增强，结节性质可能是什么呢？@ai越hang◆◆@杭州市中医院超声科病例讨论：患者女,42岁,无明显不适,血液指标:T3、T4、TSH正常,TPO-Ab752,甲状腺超声:甲状腺弥漫性回声不均匀,可见散在小低回声区,左叶下部内可见5mm×5mm的低回声结节,边界清,中央为中等回声,周边为低回声晕,CDFI无明显血流信号,造影显示结节与周边组织等增强.该结节该考虑什么?@周建桥医生的超声波|转发(33)|评论(14)1月11日20:53来自新浪微博
#超声图片#北医三院傅先水教授论文“局灶性火海征：局灶性桥本氏病的特征性表现”发表于“欧洲放射杂志”81（2012)3319-3339.研究认为：彩色多普勒超声显示甲状腺结节内出现的异常丰富的血流信号（局灶性火海征），是局灶性桥本的特异性征象，特异性100%。认识这种征象，可以避免不必要的穿刺与活检。
回复@守爱小:不用管他!//@守爱小:你好，冒昧打扰您一下，我老公体检甲状腺B超有一1.1*0.9的腺瘤，后去三甲医院复诊，耳鼻喉科医生建议每隔三个月B超一次，观察情况，外科医生建议手术切除，您有何建议？谢谢事实上，在美国，由于超声检出甲状腺结节的高度敏感性，使得FNA活检率大大增加，造成医保费用的大幅提升，但这并没有提升甲状腺癌患者的生存质量和生存期，以致于已经有人提出：对于甲状腺筛查，是否已经到了该抛弃超声的时候了。不是甲状腺癌越来越多见了，而是检出率增加了。甲状腺癌是过度医疗的一个经典病例，TNM分期对于甲状腺癌的预后判定意义不大。绝大部分甲状腺癌特别是乳头状癌可以长期带瘤生存而不危及生命。常规甲状腺癌筛查的经济效益和社会效益不值得肯定。预//@小小一只白:甲状腺癌确实越来越多见了◆◆@爱康国宾#筛检建议#【体检加项颈部B超】甲状腺癌在40岁以上女性中发病率逐年增高。常规体检中,医生会做颈部触诊,一般通过这项检查便可排除有无明显的甲状腺结节。对于有结节出现以及有家族病史的患者,需要每年体检时加查一个颈部B超,如果B超提示肿瘤为恶性,则需加做穿刺病理检查。（@北京大学肿瘤医院刘保国）(1)|转发(106)|评论(22)2012-10-18 17:11来自专业版微博+加标签
