胃脘痛的症状与问诊治疗 正常人的舌头图片

胃脘痛指上腹部、剑突下,胃之所在部位疼痛的症状。胃失和降、气机不畅,则会导致胃脘痛。因寒、热、气滞、瘀血和食积所致者,属实证;因胃阴虚或胃阳不足,胃失所养引起者,属虚证。实证多在进食后疼痛加剧,虚证多在进食后疼痛缓解。胃脘突然剧痛暴作,出现压痛及反跳痛者,多因胃脘穿孔所致。胃脘疼痛失去规律,痛无休止而明显消瘦者,应考虑胃癌的可能。临床应根据病史,结合疼痛的性质和兼症进行辨证治疗。

一、胃脘痛症状及病因

胃脘疼痛暴作,畏寒,喜暖,局部热敷痛减,呕吐清水,四肢欠温,喜热饮,苔薄白,脉沉者,是寒邪侵犯胃腑之胃脘痛。常与饮食生冷有关,寒邪侵袭,胃脘拘挛则痛。

胃脘胀焖,甚则疼痛,暧腐吞酸,或呕吐不消化食物,吐后痛减,或大便不爽,舌红,苔厚腻,脉滑者,是食滞胃脘痛。为饮食过多,食物停留,胃失和降,气机不畅所致。

胃脘胀满,攻撑作痛,连及两胁,暖气,吞酸,纳呆,大便不畅,苔薄白,脉弦者,是肝气犯胃之同脘痛。为肝部气滞,中焦气机升降失司所致。

胃脘痛隐隐,空腹时尤甚,得食则舒,喜温喜按,或泛吐清水,四肢欠温,大便溏薄,面色晄白,舌淡,苔白,脉沉细者,是脾胃虚寒之胃脘痛。脾胃虚弱,中气不足,气机不利则胃脘痛隐隐。

胃脘疼痛有定处,痛如针刺或刀割,食后更甚,大便色黑,或呕血,舌暗,有瘀斑,脉沉涩者,是血瘀胃脘痛。为瘀血阻滞,脉络不通则痛。

胃脘疼痛伴热感,纳差。食后作胀,口渴,五心烦热,大便于结,舌红,苔少,脉细数者,是阴虚胃脘痛。胃阴不足,津液亏损,失于滋养则胃院痛。

胃脘灼热疼痛,伴口干喜冷饮,大便干结小便黄赤,舌红,苔黄,脉数者,是胃热之胃脘痛。为热邪蕴结胃脘,经脉不利,气机失和所致。

胃脘疼痛,伴振水声,面色晄白,畏寒,四肢欠温,或吐清水,纳差,舌淡,苔薄白,脉沉者,是饮停中焦之胃脘痛。饮停中焦,阳虚水液不得输布,经脉不利则胃脘痛。

二、临床诊断方法

临床若对胃脘痛的具体病种尚不能确定时,可以通过问诊方法初步诊断,并进行辨证论治。辨病思路:

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1.胃脘部疼痛或触痛最明显的部位,多为病变的具体病位所在处。胃脘痛应与腹痛、胁痛等相鉴别。

2.结合病史等进行辨病思考,如:

(1)胃脘部疼痛因食油腻而发者,胆瘅、胆胀、胆石等病的可能性较大,可伴呕吐、黄疸,或有发热。

(2)暴饮暴食后而作痛者,应考虑伤食、积滞、胰瘅、胰胀、食瘤等病。

(3)胃疡。胆胀之痛,以往可有类似发作史。

(4)病情与情志因素关系密切者,胃郁(胃神经症)、胆胀等病的可能性较大。

3.根据疼痛性质进行诊断思考,如:

(1)突发剧痛多见于胃冲痛(胃穿孔)、胆石、蛔厥等病。

(2)呈节律性空腹痛或夜间痛者,多为胃疡。

(3)长期食少、隐痛者,常见于胃胀、胃痿、胃络痛等。

(4)持续性痛且逐渐加重,体瘦呈恶病质者,应考虑胃癌等病的可能。

4.结合伴随症状等进行诊断思考,如:

(1)胆病之痛常放射至右肩。胰瘅等之痛常涉及后背部。

(2)厥心痛病位以左胸为主,心电图检查有特征性改变。

(3)胃冲痛(胃穿孔)之痛常由胃脘而扩散至全腹,或向背部放射。

(4)蛔厥之痛可伴吐蛔。

(5)胃瘅、胆瘅、胰瘅等常伴发热、呕吐。

(6)膈疝常见脘膈痞胀疼痛、呕吐等症,x线钡餐检查可发现特征性改变。

5.进行体格检查及常规检查,必要时作B超检查、x线钡餐检查、胆囊造影。消化道内窥镜检查等,以进一步确定诊断。

  

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