近来经常有病友咨询怎样的情况需要做宫颈LEEP刀手术,不胜其烦,详细解释后,还有人云里雾里不知就里,今天更有业务领导来问我这个问题,说是某高层的夫人宫颈疾病检查后有医生说要做宫颈LEEP刀手术,又有医生说根本不需要做,要我把手术指针总结一下,奉命行事,也算是再次做个复习吧。
宫颈病变的规范化诊疗
第一步:宫颈癌及癌前病变的早期筛查--自动薄层细胞涂片--更加准确的筛查方法
第二步:阴道镜+宫颈病理组织检查--规范化、专业化的诊断
第三步:治疗方案--激光、宫颈电环切术、宫颈锥切术。宫颈电环切术简单高效,是目前宫颈病变最先进有效的方法。
具体流程:
筛查前咨询--高危人群:高危人乳头瘤病毒(HPV)检测+液基细胞学检查(Cyto)
1、高危人乳头瘤病毒(HPV)检测+液基细胞学检查(Cyto)都为阴性,常规筛查,间隔3年.
2、HPV(+)、细胞学(-):6-12月重复细胞学和HPV检测,复查结果分析:都为阴性,常规筛查,间隔3年.
3、HPV(-),细胞学ASC-US(细胞学诊断意义不明的非典型鳞状细胞):12个月重复HPV和细胞学检测
4、HPV(+),细胞学ASC-US:阴道镜检查
5、HPV(+),无论细胞学结果如何:阴道镜检查
6、细胞学>ASC-US,无论HPV检测结果如何:阴道镜检查
阴道镜结果分为:正常;低度CIN;高度CIN;浸润癌;其他(如炎症等);不满意阴道镜检查
阴道镜正常:常规筛查。
生殖道感染:常规治疗。
白斑:取活检送组织病理学检查,排除深部可能存在的宫颈肿瘤。
湿疣:取活检,位于宫颈阴道部的外生性病变可用冷冻、电灼等消融方法或LEEP等切除治疗方法。
CINI:(1)立即治疗病变;或者(2)随访细胞学和阴道镜,如果18-24个月内病变持续存在或进展给予治疗,如果病变消退,可不再阴道镜随访。如无法随访,发现即给予治疗。治疗方法可以用微波、冷冻、LEEP或冷刀锥切(CKC)。
CIN2-3:所有高度病变(CIN2-3)均应严格遵从治疗规范,予LEEP或冷刀锥切,并在治疗后9-12个月随访(细胞学和阴道镜检查),3次随访均正常,可重新进入常规筛查项目或3-5年随访一次。
浸润癌:立即明确治疗,手术和/或放疗、化疗。
不满意阴道镜:还要行颈管刮术(ECC)。
LEEP治疗的指针
一、以诊断为目的:1、组织学活检为CINI,阴道镜检查图像不满意者。2、组织学活检为CINI,病变持续1年以上者。3、细胞学-阴道镜-组织病理学检查中,三者中有两个以上检查诊断结果不一致,或不能解释其不一直的原因者。如细胞学阳性,阴道镜检查阴性或不满意者。4、ECC诊断或提示宫颈管内病变或细胞学可疑者。5、宫颈锥切标本切缘阳性者。6、妊娠期高度怀疑宫颈浸润癌(仅提倡宫颈诊断性锥切,不提倡大锥切)7、细胞学、阴道镜和活检怀疑浸润癌。8、疑诊子宫颈腺癌。
二、以治疗为目的:1、慢性宫颈炎:宫颈息肉无法直接摘除者,宫颈黏膜外翻肥大,患者症状严重,影响工作生活者。2、组织学活检证实为CINII-III(包括CIS)者。3、Ia期宫颈癌,年轻未生育者。
LEEP应用的反指针:1、盆腔或下生殖道急性炎症者。2、已经确诊为浸润癌者(Ia1有生育要求者也可以选择LEEP手术,但要求切缘无病灶累及;Ia2生育要求者极少数情况下也可行LEEP手术或CKC手术或宫颈根治术联合腹腔镜下盆腔淋巴清扫术)3、妊娠妇女。4、原位癌(年轻、未生育者除外)。有报道,宫颈原位癌锥切术后复发率高达29%。