爱华网经皮内镜下胃造瘘术
是在内镜引导下经腹部皮肤穿刺放置胃造瘘管然后通过造瘘管直接给予患者肠内营养支持治疗。重危患者尤其是昏迷患者施行后可给护理工作造成一些闲难如处理不当也可引起一系列并发症影响患者的恢复。因此有必要对的护理作一探讨。现将笔者的护理体会报道如下。临床资料一般资料年月至年月本院重症监护病房共为例昏迷患者实施其中男例女例年龄。岁平均岁重症颅脑外伤例脑血管意外例均为昏迷患者。方法与结果均在重症监护病房内进行在局部麻醉下一次穿刺置管成功。例患者均获成功平均操作时间为造瘘术后均予肠内营养支持治疗患者清醒能经口进食后拔管置管时间为。经综合治疗后例患者因原发病加重死亡其余患者治愈出院。例患者发生造瘘口周围皮肤炎症反应经换药、使用抗生素等处理后炎症消退。无造瘘管脱出、移位等并发症发生。护理造瘘术前护理患者均昏迷无意识应向家属解释实施的目的、必要性及优点取得患者家属的理解和配合行鼻饲者造瘘术前停止鼻饲检测并记录脉搏、血氧饱和度等重要体征。造瘘术后护理管饲护理造瘘术后开始从造瘘管口注入等渗盐水后再注入如无不适可给营养液从到由低浓度到高浓度由慢到快【。每次灌注后需用温开水冲洗导管以防阻塞。如需灌药必须充分捣碎经水搅拌溶解后方可注入。如用喂养泵持续滴注则应每用。温开水冲洗导管次一般最好末次持续滴注后再加人温开水滴注或最后一次的持续喂养液以温开水代替。造瘘口周同皮肤护理注意造瘘口有无出血、管周漏液等每天用碘伏消毒造瘘口周围皮肤次然后用无蒲纱布遮盖胶布同定。本组例造瘘口周围局部皮肤出现炎性反应经创口换药、使用抗生素等处理后炎症消退。造瘘管护理每天用乙醇消毒造瘘管外口更换纱布向患者家属说明保护导管的霞要性妥善固定导管以严防导管脱落或内移置管周后导管发生阻塞或滑可行原位导管更换昏迷患者清醒能主动进食后可以拔除造瘘管拔除后瘘口用凡士林纱布填塞。腹泻的观察和护理腹泻是肠内营养支持治疗最常见的并发症发生率可达。营养液配制不当乳酸和脂肪过多使输入的营养液渗透压过高可引起腹泻灌注方法不当温度过低或输注速度过陕也可引起腹泻。冈此应注意营养要素的合理搭配选取易消化吸收的食物当日配制后输完防止污染注意调节注食的速度和食物的温度发生腹泻时及时寻找原因并妥善处理。小结因无需外科手术和全身麻醉具有安全性好、操作方便快捷、费用低廉、并发症少等优点因此已成为胃造瘘管饲的首选方法适用于各种原因引起的长期吞咽或进食困难而胃肠功能正常者进行肠内营养支持治疗】。与鼻饲相比可避免放置鼻导管时间过长所造成的鼻腔黏膜糜烂、出血或因误吸而引发肺部感染等问题。通过对本组例施行患者的护理笔者认为护理的重点是造瘘术前做好准备工作造瘘术后加强管饲护理、造瘘管及周围皮肤护理以及加强腹泻的观察和护理。
如果平卧半小时没有呼吸困难的情况下就可以在胃镜室进行经皮胃造瘘，否则要到手术室进行全麻下手术。另外，有的患者不耐受胃镜操作，建议先尝试是否耐受留置胃管的操作过程。胃造瘘一年后还需要更换新套管
问答
一些患者还放置了空肠管（J-管），这可以避免PEG易发生的返流现象。大多数ALS都存在热量不足的问题。分析其原因较为复杂，食物摄入不足是造成热量负平衡的主要原因，不过患者蛋白的代谢基本能够保证。另外，即使不能下地行走的病人，出现呼吸不好时，也可加重热量负平衡的发生。而热量不足，更加重肌力的减退和前角细胞的丢失。可以说，几乎每一个病人最终都要面临PEG的问题，目前北美地区患者做PEG比率要高于其他地区。一旦病人最终理解PEG的原理和益处，以及经口摄食的困难日趋加重，他们会逐渐接受这一治疗的。
胃造瘘视频
http://v.youku.com/v_show/id_XMzE4NjQ5MDMy.html
加重特别是体重下降快也是胃造瘘的一个指征。
AAN1999年的指南提出PEG的指征包括：症状性吞咽困难、体重加速下降、脱水、呛咳导致进餐过早停止。进食困难导致致的呛咳、误吸、生活质量下降是PEG有力的指征。因为BMI<18～18.5kg/m2时死亡风险增大，PEG应在此前或体重下降5-10%进行。
胃造瘘手术的选择性与体重无关，当然如果体重过轻伴有营养不良、低蛋白血症时可能会影响伤口愈合，就需要考虑了。
留置胃管或作胃造瘘手术后，嘴里仍然可以吃食品,感觉味道。
请问各位用的什么口径的注射器给患者喂食的
针管容量是80ml的
，在打完食物后，利用生产胃管公司提供的夹子将管子自基部夹上，即可防止反流。我己试了还好用。个人体会胃造瘘比鼻饲好。
医师，您们好！！我父亲10月28日在贵院做的胃造瘘，手术很成功，出院回家后，由于受凉于11月4日开始拉肚子，在本地打点滴，现在已基本好转，但现在我父亲总是感觉要拉，但是拉不出来，这一现象是什么原因？另外，今天中午给他打饭时，看到胃管里有发青色的食物团（我没有给父亲打什么食物，只是打了一些米汤），这现象如何解决？？急盼您们的回复，父亲近几天体重一直下降，想尽快让老人能多吃些食物，以加强营养。
请问便常规的结果怎么样？腹泻后有时菌群失调，注意适当补充益生菌看看。应当饭后给
另外，每次胃造瘘打过食物后，都要打些空气，把胃管里的食物打进去，不知这样妥当吗？盼您的回复！
【1】回复。经鼻留置胃管的患者在鼻饲前后都是使用温水冲管，不知道您出院前医师对您的叮嘱是？
尽量少往造瘘管里打空气，萝卜这类食物本身容易胀气，注意喂食物的顺序，蔬菜和水果泥先喂，后喂蛋白质、脂肪类含量高的食物。
在可能的情况下，喂饭后1小时内应保持坐姿
留置胃管需要每月更换一次，容易脱出，需要经常使用一些方法检查胃管是否在胃内，如果家里有会下胃管的人员当然方便些。胃造瘘需要一年更换一次，洗澡麻烦些，用起来比胃管方便
【2】尊敬的专家医生：我是去年3月份做胃造瘘手术的。一年来还算正常，但是近来发现造瘘管与创口之间松动（也许与消瘦有关）并出现摩擦致使创口发红，已生成的肉芽损坏乃至红肿、流血，这种现象已有数次了。因为家居距医院很远，进医院又怕感染上其他病菌，所以不便往返医院与家之间。恳请教专家指教，解决措施。谢谢了。
答，保持局部干燥，可以用生理盐水处理创面。
【3】我父亲去年在三院诊断ALS.今年三月做了胃造瘘。术后至今伤口总有渗漏。开始量不大，黄色。近几日量有增多，色深，象咖啡色。无气味，没有红肿疼痛。请问有何好方法减少渗出？另外，他唾液很多。经常咳嗽，但分泌物很难通过咳嗽排出。有何好方法处理？
多谢了。
答，胃液本身是黄色的，近日渗液颜色加深不知是否与饮食种类有关。如果没有红肿热痛的情况，就可排除炎症。饮食上减少酸性食物和含糖量高的食物试试，看渗液会不会减少。
伤口周围渗漏可能是瘘道长的不够好，建议到医院检查一下，另外增加换药次数，每1－2天换一次，待渗漏减少后可延长时间。
十分感谢以上专家及病友的指教。谢谢。对于造瘘管附近出现的黄色渗漏物质，我总是感到是我胃部的组织液通过造瘘管与肉体之间的空隙向外渗漏的结果。因为我的伤口目前已长出了一些肉芽，好像没有感染的迹象。也许是因为我由于我喉咙中经常有近似稀痰之内的异物存在，要伏下身子使劲去咳，以便排痰，是否是由于腹部经常收缩使造瘘管移动致使造漏管与造瘘口之间空隙增加而引起的。以上看法不知对否
您说的情况是有可能的。造瘘管上有一个卡子，可以调整松紧度，可以自己试着调一下，但还是建议到医院看一下。
可以用蛋白粉，鸡蛋黄，另外脂肪的热量多，可以打芝麻粉和核桃粉，还能通便，但要小心别堵管。少量多餐，慢慢打。
造瘘伤口不能遇水，洗澡时应予以保护。一般来说伤口表面干洁、没有渗水或渗血流脓，就表示瘘口生长良好。换药无需每天进行，拿安尔碘擦洗即可。如果出现流脓、渗液、疼痛、发热，就要考虑是否有感染问题，需要尽快到医院就诊。
