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这几年90%的新病人移植后都服用他克莫司。他克莫司是一种强效的免疫抑制剂，治疗窗较为狭窄，浓度过低容易排斥反应，浓度过高可以导致肾脏毒性，因此保证一个稳定适当的浓度非常重要。针对近段时间各位病友的常见问题，我小结了一个“提问与回答”，希望对大家有所帮助。
问题1、因为各种原因需要改变吃药时间（比如以前每天7点，现在要改为8点），是否需要每天改一点，逐渐改到需要时间？
回答1、不需要。请先看下图，这是我画的一张示意图，显示的服药后12小时浓度的变化。
可以看出，他克莫司吃药后，往往在较短时间达到最大浓度，然后迅速下降，到最后几个小时，浓度下降已十分缓慢，因此早一点晚一点并不会导致浓度大幅改变。如果需要改时间，可一次到位，对各位更为方便。
问题2、每天吃药时间必须固定吗（比如早7晚7或者是早8晚8）？
回答2、尽量，但不必苛求。道理和前一个问题一样，因为在接近服药后12小时，也就是准备下一次吃药的时候，浓度变化已非常小。但要注意的是，要保证吃药与吃饭的间隔时间。因为他克莫司药物的吸收和进食密切相关，空腹可以保证药物的充分吸收，因此应该在吃饭前1小时或吃饭后2小时吃药。随着各位身体的康复，我们也一贯鼓励大家回到正常的工作与生活，晚饭时间不大可能完全固定，所以吃药的时间也不用精确固定，更应该注意与吃饭的间隔时间。当然凡事有度，也不要每天变化太大。
问题3、为什么我吃的要比别人多（或比别人少）？
回答3、他克莫司在身体内的代谢取决于细胞色素酶。每个人的酶活性不同，这是遗传决定的，代谢快的人为维持浓度需要更多的药物，反之亦然。这在移植后头几个月更为明显，随着时间延长，差异逐渐减小。所以不要在意自己吃药的多少，关键是浓度。
问题4、那些东西可以影响药物的浓度
回答4、凡是影响细胞色素酶活性的都可以影响浓度。
提高浓度的有：五酯胶囊、地尔硫唑（也叫合心爽或恬尔心）、多数抗真菌药、特拉唑嗪、黄连素，水果比较明确的是西柚。
降低浓度的有：红霉素类、抗结核的利福平。
也有病友提到葡萄、柚子或石榴可能影响浓度，对此我到目前没有看到确切报道。
问题5、前面4条我都做到了，为什么药物浓度还是不稳定？
回答5、如果所有事情都做到了，也没有腹泻等病情变化，那就可能是检验科的问题。他克莫司浓度的检测有一定的误差。其中原因之一是血液中红细胞内的药物浓度要远远高于血浆，检查本身针对的是血浆浓度，但抽的是全血，在检查前红细胞中的药物可能跑到血浆中，从而导致浓度上升。当然还有其他检验的原因，我不是这方面专家。总之，浓度检测本身可能存在误差，建议各位在门诊互相打听一下，尤其看看同一时间段出报告的病友，是不是存在增高或降低，也请在看门诊时给我说一下，有利于准确判断，谢谢！
